門冬胰島素結(jié)合甘精胰島素治療并配合護理干預(yù)對糖尿病患者血糖水平的控制效果

覃芬芳

(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410000)

糖尿病病程長,是一種終身慢性疾病,目前,我國的糖尿病發(fā)病率正在逐年上升,為了改善糖尿病的預(yù)后,有效控制血糖尤為重要,常規(guī)方法是飲食控制、服用降糖藥物,而當口服藥物不見效時,應(yīng)用胰島素是控制患者血糖穩(wěn)定的常用措施,理想情況下,胰島素治療應(yīng)與體內(nèi)胰島素分泌的模式相協(xié)調(diào),不會引起低血糖。然而,在相關(guān)的研究中,患者接受胰島素治療后,容易產(chǎn)生低血糖、血糖波動較大等不良反應(yīng),而嚴重低血糖是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。提高胰島素的用藥效果以更好地模擬正常生理胰島素分泌是目前最重要的研究課題。因此,臨床藥師和醫(yī)護人員有必要對新型胰島素的療效進行評價。1型和2型糖尿病患者如果服用長效胰島素,使用頻率就會降低,低血糖的風險也會降低。其中甘精胰島素是具有長期影響的胰島素,安全性高,應(yīng)用范圍廣,連續(xù)降糖,而無血藥峰值。且該藥物治療時間靈活,使用后夜間低血糖發(fā)生率明顯降低。并且為了有效控制患者的血糖水平,改善患者生活質(zhì)量,臨床中也需提高護理人員的護理服務(wù)質(zhì)量,改善糖尿病患者在注射胰島素期間治療效果,降低治療風險[1-2]。為了探究門冬胰島素結(jié)合甘精胰島素治療并配合護理干預(yù)對糖尿病患者血糖水平的控制效果,本文隨機抽簽選擇2019年1月-2020年12月期間,在我院收治的糖尿病患者120例,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽簽選擇2019年1月-2020年12月期間,在我院收治的糖尿病患者120例,分為對照組和觀察組,每組各60例。對照組中,男32例,女28例,年齡41～60歲,平均(53.84±3.42)歲,觀察組中,男31例,女29例,年齡43～61歲,平均年齡(53.10±2.81)歲。所整理的兩組資料對比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標準:符合糖尿病的診斷標準,空腹血糖大于9.0mmol/L;均知情并簽署治療同意書。排除標準:嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能不全、過敏體質(zhì)及患有急性并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受冬胰島素治療并配合常規(guī)護理干預(yù),每日早晚前,給予患者皮下注射冬胰島素,初始劑量為0.10～0.15U·kg-1·d-1,在治療過程中密切關(guān)注患者血糖等常規(guī)體征指標。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受門冬胰島素結(jié)合甘精胰島素治療并配合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。在對照組的基礎(chǔ)上,每日晚九點,給予患者皮下注射甘精胰島素,劑量為0.20U·kg-1·d-1,在治療過程中,給予患者各項護理措施:(1)飲食指導(dǎo):按照體重、年齡等,為患者制定飲食計劃,告知患者低糖飲食,注重對富含蛋白質(zhì)、維生素及高微量元素的攝取,保持患者在胰島素注射30min中內(nèi)進食;(2)心理輔導(dǎo):給予患者的基本情況制定針對性護理措施,告知胰島素使用的注意事項,消除其用藥顧慮;給予患者情感支持,促使積極配合治療;(3)運動療法:在胰島素注射期間避免劇烈運動,在血糖穩(wěn)定時,制定適合全身情況的運動方案,例如散步、快走、體操等有氧運動;(4)使用胰島素的護理:準確執(zhí)行醫(yī)囑,護理人員做到劑量種類準確,并按時注射,均無菌化操作,預(yù)防感染;未開封的胰島素放入冰箱保存,已開封的注意冷熱問題;盡量經(jīng)常更換注射部位,與上一次注射部位相距2cm以上,可熱敷產(chǎn)生硬結(jié)的部位;觀察患者注射胰島素之后的不良反應(yīng)及及時處理。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者的治療時間均為3個月,比較兩組患者干預(yù)前后的FPG、2hPBG、FINS、2hNS變化情況,及干預(yù)后兩組患者的TG、TC、HDL-C、HbA1c對比;

(2)觀察記錄兩組患者的血糖波動情況,采用血糖儀測量當前血糖情況,測2次取均值,并計算當前標準差以反映血糖波動;(3)并評估兩組患者的血糖控制情況,患者的血糖值在3.0mmol/L以下,且頭暈無力、面色蒼白、胸悶胸痛、自汗盜汗等癥狀明顯改善為得到控制;(4)評估兩組患者的用藥安全性,包括低血糖、低血壓等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的FPG、2hPBG、FINS、2hNS對比

與干預(yù)前相比,兩組患者的FPG、2hPBG、FINS、2hNS變化情況明顯好轉(zhuǎn),觀察組患者的指標情況優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的FPG、2hPBG、FINS、2hNS對比

2.2 干預(yù)后兩組患者的TG、TC、HDL-C、HbA1c對比

干預(yù)后的TG、TC、HDL-C、HbA1c指標變化明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者的TG、TC、HDL-C、HbA1c對比

2.3 兩組的血糖波動及血糖控制情況對比

血糖波動幅度低于對照組(P<0.05),血糖控制率(61.67%)高于對照組(81.67)(P<0.05),見表3。

表3 兩組的血糖波動及血糖控制情況對比

2.4 評估兩組患者的用藥安全性

在不良反應(yīng)發(fā)生率對照上,觀察組、對照組分別為5.00%、8.33%,兩組不存在可比性(P>0.05),見表4。

表4 評估兩組患者的用藥安全性[n(%)]

3 討論

糖尿病發(fā)病率較高,是心血管疾病的危險因素,并且具有遺傳傾向。糖尿病的發(fā)病機制尚未完全確定。現(xiàn)階段,糖尿病的發(fā)病主要與神經(jīng)病變、血管疾病、感染、代謝紊亂等易感原因有關(guān)。其中神經(jīng)病變和血管疾病是糖尿病的主要病理基礎(chǔ),感染會造成患者糖尿病進一步加重。臨床主要通過飲食、運動和藥物等手段進行。雖然多用傳統(tǒng)口服降糖藥,但效果不明顯。近年來,有效控制患者的血糖是主要治療目的,其中胰島素治療是常規(guī)方法,胰島素治療的主要思路是實現(xiàn)長效胰島素和非注射給藥,而患者發(fā)生低血糖反應(yīng)是治療的主要障礙之一,因此,還需要護理干預(yù)來預(yù)防和延緩出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥,改善患者的生活質(zhì)量[3-4]。

門冬胰島素是一種速效胰島素類似物,分子間結(jié)合較少,可馴熟解離為單體,常通過皮下注射為糖尿病患者治療,可由每日一次強化至每日兩次,本品起效迅速、作用時間短,低血糖是本品治療中最常見的不良反應(yīng),但門冬胰島素代謝較快、藥效持續(xù)時間短,可快速預(yù)計血糖值,通過快速調(diào)整胰島素用量來減少達標時間,因為有較多糖尿病患者開始接受胰島素治療,在選擇胰島素治療方案時,注射短效胰島素聯(lián)合術(shù)前注射中效胰島素,可更接近于生理狀態(tài)下的胰島素分泌,優(yōu)于單用胰島素,而甘精胰島素具有長效作用,當患者藥物口服、運動飲食等治療效果不佳時,常用此藥進行皮下注射,該藥起效時間較長,并且1天給予1次即可,能有效平穩(wěn)地降低血糖反應(yīng)[5-6]。

本研究中,糖尿病患者血糖濃度的變化是治療的主要觀察指標之一。結(jié)果顯示與干預(yù)前相比,兩組患者的FPG、2hPBG、FINS、2hNS變化情況明顯好轉(zhuǎn),觀察組患者的指標情況優(yōu)于對照組(P<0.05),說明門冬胰島素結(jié)合甘精胰島素治療并配合護理干預(yù)對糖尿病患者血糖水平有明顯改善效果。這是因為,這是因為注射甘精胰島素后,因皮下組織的細胞間液pH值為中性,其可在皮下組織細胞間液中沉淀。并且,在酶的作用下,B鏈末端的兩種精氨酸以一定的速度被清除,其在胰島素受體與注射部位和體循環(huán)均有結(jié)合能力。同時,注射甘精胰島素后24小時血漿無顯著最大值,患者體內(nèi)代謝穩(wěn)定,以及注射甘精胰島素會形成穩(wěn)定的六聚體,增加分子間的結(jié)合力,進一步延長作用時間。同時,本研究結(jié)果中,干預(yù)后的TG、TC、HDL-C、HbA1c指標變化明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);血糖波動幅度低于對照組(P<0.05),該研究中說明指出聯(lián)合用藥可起到協(xié)同作用,甘精胰島素一天一次用藥,即可實現(xiàn)動態(tài)的體內(nèi)血藥濃度保持相對穩(wěn)定,能夠全天調(diào)節(jié)糖代謝,還能有效降低血脂指標水平,從而彌補單一用藥的不足,具有較高的藥效學(xué)及藥代動力學(xué)意義。并且本研究結(jié)果中,血糖控制率(61.67%)高于對照組(81.67%),說明門冬胰島素結(jié)合甘精胰島素治療并配合護理干預(yù)是治療糖尿病的有效、安全手段,能夠有效平穩(wěn)地降低血糖反應(yīng)。這是因為通過臨床藥師和護士的隨訪,可以減少出院患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生,特別是需要臨床藥師指導(dǎo)的接受多藥聯(lián)合治療的老年患者。臨床藥師的用藥指導(dǎo)可顯著改善患者對藥物的依賴程度和血糖控制指標,而良好的血糖控制可最終延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

同時,針對門冬胰島素結(jié)合甘精胰島素治療的不良反應(yīng),本研究認為在藥學(xué)監(jiān)護中,由于老年糖尿病患者自身身體素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等原因,發(fā)生低血糖的風險較大,容易發(fā)生無意識低血糖,夜間低血糖和嚴重低血糖,因此,臨床藥師應(yīng)該加強對這特殊患者觀察。同時由于本研究觀察組患者使用兩種胰島素治療,應(yīng)謹慎使用,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者有心悸、出汗、饑餓等癥狀。而低血糖癥狀全天發(fā)生,必須叮囑患者注意攝取適宜的碳水化合物(建議葡萄糖)來糾正。此外,本次兩種藥物的主要副作用均為胃腸道反應(yīng),包括腹痛,腹瀉和腹脹,這些反應(yīng)通常很輕微,且隨著治療時間的延長,大多數(shù)患者的胃腸道反應(yīng)會逐漸減輕。此外,肝腎功能差的患者代謝也會受到影響,使用時藥師應(yīng)注意血糖監(jiān)測和胰島素注射量的調(diào)節(jié)。如果糖尿病患者增加了體力活動,改變了飲食,或有其他的健康狀況的變化,醫(yī)師在監(jiān)測血糖水平的同時并調(diào)整劑量。并且,有些患者在住院期間沒有任何常見不良反應(yīng)癥狀,但還是需要醫(yī)護人員注意胸痛、呼吸困難、心跳加快、頭暈等心血管不良反應(yīng)。在本研究中,門冬胰島素結(jié)合甘精胰島素治療,通過藥師和醫(yī)護人員對患者的疾病進行全方位的觀察,及時發(fā)現(xiàn)藥物使用問題,對保證患者的用藥安全、提高藥物的治療效果,都能起到重要的優(yōu)化作用。因此,本研究結(jié)果顯示,在不良反應(yīng)發(fā)生率對照上,觀察組、對照組分別為5.00%、8.33%,兩組無顯著差異(P>0.05)。而對于糖尿病患者的加強護理干預(yù),結(jié)合了病患的意愿,可隨時關(guān)注注射胰島素過程中的病情變化,改善治療中的發(fā)生感染及不良反應(yīng)等情況,緩解患者的身心痛苦,并且利于患者及家屬更好地了解該疾病,促進了護患關(guān)系的和諧。

綜上所述,門冬胰島素結(jié)合甘精胰島素治療并配合護理干預(yù)對糖尿病患者血糖水平有明顯改善效果,患者的臨床指標較為理想,并且能保持患者的血糖穩(wěn)定,延緩病情發(fā)展,用藥較為安全可靠。