咪達(dá)唑侖不同給藥時機(jī)對剖宮產(chǎn)孕婦麻醉效果及不良反應(yīng)的系統(tǒng)性研究

向斯雅,邱小春

(1. 英德市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,廣東 英德 513000; 2. 佛岡縣中醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn) 511600)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域非常重要的手術(shù)之一[1],主要是指通過經(jīng)腹切開取出胎兒的手術(shù)。但有研究指出[2],產(chǎn)婦在分娩后15～25min多數(shù)會因麻醉產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng),為了更好發(fā)揮咪達(dá)唑侖的效果和避免發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生必須對用藥時機(jī)進(jìn)行深入研究,但目前相關(guān)研究較少,缺乏可靠依據(jù)。因此,筆者進(jìn)行研究,比較麻醉前10min與分娩即刻使用咪達(dá)唑侖的效果,旨在為臨床用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2020年1月-2021年2月間收治的行剖宮產(chǎn)孕婦157例,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合婦產(chǎn)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②首次分娩或二次剖宮產(chǎn)患者;③無妊娠高血壓;④凝血功能與血常規(guī)檢查均為正常;⑤足月妊娠;⑥經(jīng)患者知情同意后,自愿簽署麻醉知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病史;②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者;③胎兒異常;④合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病者;⑤心率小于60次/min,體溫大于37.5℃者;⑥椎管麻醉禁忌;合計納入157例,采用簡單隨機(jī)化法將患者分為A組(53例)、B組(52例)、C組(52例),其中A組年齡21～38歲,平均(24.61±5.72)歲;體重62～79kg,平均(73.87±4.35)kg;孕周38～42周,平均(40.28±0.59)周;B組年齡22～37歲,平均(25.75±5.49)歲;體重64～81kg,平均(74.25±5.37)kg,孕周38～41周,平均(39.62±0.72)周;C組年齡21～35歲,平均(23.73±5.82)歲;體重63～83kg,平均(73.91±4.67)kg,孕周39～42周,平均(40.25±0.63)周;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn),三組患者年齡、體重、孕周等一般資料差異不明顯(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者組均在手術(shù)前準(zhǔn)備后,進(jìn)行嚴(yán)密的血壓、心電、血氧飽和度等監(jiān)測,同時將手術(shù)室溫度控制在22～25℃之間?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后利用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧,流量設(shè)置為2～3L/min,并開放患者上肢淺靜脈通道,使用乳酸鈉林格注射液靜脈滴注。使用0.5%鹽酸羅哌卡因注射液2mL,選擇L2～L3間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉,麻醉后8～10min開始手術(shù)[4]。

A組患者在麻醉前10min給予咪達(dá)唑侖注射液0.03mg/kg,緩慢靜脈推注完畢。

B組患者在分娩后即刻給予咪達(dá)唑侖注射液0.03mg/kg,緩慢靜脈推注完畢。

C組患者采用生理鹽水注射液0.03mg/kg,緩慢靜脈推注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

①三組患者麻醉效果;②三組患者干預(yù)前后血壓、心率;③三組術(shù)中不良反應(yīng)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①麻醉效果,依照RSS鎮(zhèn)靜量表評價用藥前和用藥后5min和10min麻醉效果,≥4分做為有效鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)。

②血壓、心率,記錄麻醉前、麻醉即刻、分娩即刻、分娩后10min以及手術(shù)結(jié)束分別用T1、T2、T3、T4、T5時刻表示記錄患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)等。

③記錄三組給藥后胸悶、惡心、嘔吐、高血壓、面色潮紅、心跳過速等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計學(xué)資料都采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn),P<0.05 評價為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果比較

用藥前三組麻醉效果比較無明顯差異,P>0.05;用藥后5min和10min A組RSS鎮(zhèn)靜量表評分顯著低于B組與C組,P<0.05,同時B組RSS鎮(zhèn)靜量表評分顯著低于C組P<0.05,詳情見表1。

表1 三組患者麻醉效果比較

2.2 三組患者干預(yù)前后血壓、心率比較

三組SBP、DBP、HR在T1時刻比較無顯著差異P>0.05,T2、T3、T4、T5時刻A組B組比較無顯著差異,P>0.05,但A組B組與C組患者比較差異較為明顯,P<0.05,詳情見表2。

表2 三組患者干預(yù)前后血壓、心率比較

2.3 三組術(shù)中不良反應(yīng)比較

三組術(shù)中不良反應(yīng)比較均無明顯差異(P>0.05),詳情見表3。

表3 三組術(shù)中不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

研究[5]顯示,在臨床中受諸多因素影響產(chǎn)婦無法通過順產(chǎn)方式進(jìn)行分娩,而進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)是常見于婦產(chǎn)科的分娩方式。剖宮產(chǎn)中通常采用椎管內(nèi)麻醉方法麻醉,但由于椎管內(nèi)麻醉極易導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),從而影響患者身心健康。因此,筆者通過對咪達(dá)唑侖的使用時機(jī)進(jìn)行研究。

咪達(dá)唑侖屬于新型苯二氮?類藥物,通過苯二氮?受體于大腦邊緣系統(tǒng)以及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生作用,起到中樞抑制作用,進(jìn)而達(dá)到催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及順行性遺忘的作用[6]。該藥物因起效快、無注射痛、作用時間短且不易發(fā)生不良反應(yīng)而廣泛用于臨床[7]。研究[8]認(rèn)為,靜脈注射咪達(dá)唑侖在0.020～0.070 mg·kg-1,血漿濃度在75～100μg·mL-1便可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的作用。咪達(dá)唑侖可使抑制性遞質(zhì)γ氨基丁酸(Gamma-amino butyric acid,GABA)及甘氨酸含量增加或增強(qiáng)其作用。通過抑制GABA,起到調(diào)節(jié)蛋白增強(qiáng)GABA的作用,達(dá)到催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮及順行性遺忘作用[8]。研究表明[9],咪達(dá)唑侖在患者術(shù)前30min肌注0.15mg·kg-1可以使100%患者對椎管內(nèi)麻醉操作過程達(dá)到完全遺忘的效果。咪達(dá)唑侖輔助剖宮產(chǎn)孕婦麻醉不僅可消除患者術(shù)中恐懼和緊張,還可緩解術(shù)中應(yīng)激所至的皮質(zhì)醇升高[10]。研究表明,小劑量的咪達(dá)唑侖能夠降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示,用藥前三組麻醉效果比較無明顯差異,用藥后5min和10minA組RSS鎮(zhèn)靜量表評分顯著低于B組與C組,同時B組RSS鎮(zhèn)靜量表評分顯著低于C組,研究還顯示,三組SBP、DBP、HR在T1時比較無顯著差異,T2、T3、T4、T5時A組B組比較無顯著差異,但A組B組與C組患者比較差異較為明顯,且三組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異。表明使用咪達(dá)唑侖對宮產(chǎn)孕婦無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,具有較高的安全性。該結(jié)果提示,無論在麻醉前和分娩即刻給予咪達(dá)唑侖血壓、心率控制效果相同,但和使用生理鹽水相比,患者血壓、和心率維持較好。筆者分析,研究證實(shí),椎管麻醉中導(dǎo)致血壓、心率波動較大的因素可能是麻醉藥物阻滯交感神經(jīng),導(dǎo)致靜動脈血管快速擴(kuò)張,從而影響患者血壓。在剖宮產(chǎn)患者麻醉前,患者交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài),同時易受到麻醉帶來的阻滯,故血壓波動較大。而咪達(dá)唑侖直接作用于容量血管與阻力血管的α1-腎上腺素能受體,能有效通過收縮外周血管,起到維持血壓的效用。此外,咪達(dá)唑侖不會對心肌起到興奮作用,而咪達(dá)唑侖通過血壓發(fā)射性,減緩心率和減少耗氧量,從而保護(hù)心臟,改善心肌缺氧。

綜上所述,利用咪達(dá)唑侖在剖宮產(chǎn)患者麻醉前使用,能有效增加麻醉效果、避免血壓、心率大幅度波動,有助于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。但由于本次研究樣本較少,且為單中心研究,還需多中心大樣本研究證實(shí)。