右美托咪定聯(lián)合羥考酮對老年胃腸手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的臨床研究

李加賓,林 建,王月瓊,張文清

(福建省漳州市醫(yī)院,福建 漳州 363000)

臨床普外科中,胃腸道手術屬于常見手術方式之一,術后極易受手術牽拉、麻醉藥物使用方法以及手術創(chuàng)傷等因素造成患者消化系統(tǒng)功能紊亂,所以在使用麻醉藥物之后可能造成患者發(fā)生排氣功能障礙或者腹脹等癥狀,上述癥狀的發(fā)生不利于胃腸道手術患者的切口恢復,對康復產生了嚴重影響。對于老年胃腸手術患者而言,因為年齡較大,耐受能力較差,術后蘇醒期極易產生應激反應,因此相關學者調查發(fā)現(xiàn),老年患者發(fā)生術后譫妄等癥狀的風險更高,對術后恢復產生不良影響[1]。因此,積極采取有效的干預措施具有重要價值?；诖?本研究于2020年2月-2022年2月期間選取老年胃腸手術患者一共80例作為研究對象,探究了右美托咪定聯(lián)合羥考酮在老年患者外科麻醉干預中的可行性,資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月-2022年2月,從我院選取80例老年胃腸手術患者,采用隨機數字表法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組男性、女性各22例、18例,年齡區(qū)間為64～77歲,平均值(71.53±1.15)歲,體質量介于55～78kg、體質量均值(69.63±4.14)kg。觀察組男性、女性各23例、17例,年齡區(qū)間為65～78歲,平均值(71.48±1.22)歲,體質量介于56～79kg、體質量均值(69.48±4.53)kg。兩組患者一般資料比較差異不明顯(P>0.05),可以進行臨床試驗。

納入標準:(1)所選研究對象均為胃腸道手術[2];(2)所選研究對象年齡介于64～78歲之間;(3)所選研究對象簽署知情同意書,且通過本院倫理委員會批準。

排除標準:(1)所選研究對象并發(fā)慢性肺功能障礙;(2)所選研究對象并發(fā)心肝腎功能障礙;(3)所選研究對象存在精神疾病史;(4)所選研究對象對此次研究存在過敏問題。

1.2 方法

對照組和觀察組患者均展開全麻胃腸手術。

對照組術后應用右美托咪定(生產廠商:湖南科倫制藥有限公司,國藥準字號:H20183149),和生理鹽水混合層濃度為4μg/kg的藥液,應用輸液泵給藥,用藥量為:0.5μg/kg,應用輸液泵給藥,手術結束前半小時5分鐘內完成泵注。

觀察組術后聯(lián)合應用右美托咪定、羥考酮,美托咪定用法用量和對照組相同,羥考酮(生產廠商:NAPPPHARMACEUTICALS LIMITED,國藥準字號:J20130142),和生理鹽水混合層濃度為1mg/kg的藥液,用藥量為:0.06mg/kg,手術結束前半小時5分鐘內完成注射。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后蘇醒期躁動情況評分、自主呼吸、蘇醒以及拔管時間,并比較蘇醒期不良反應(呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐)發(fā)生情況。

術后蘇醒期躁動情況分別于拔管后5、20、40分鐘進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后蘇醒期躁動情況評分對比

拔管后5分鐘、20分鐘、40分鐘蘇醒期躁動情況評分觀察組均低于對照組,差異顯著具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術后躁動評分

2.2 自主呼吸、蘇醒以及拔管時間對比

自主呼吸、蘇醒時間兩組比較(P>0.05),拔管時間觀察組長于對照組,差異顯著具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自主呼吸、蘇醒以及拔管時間比較(min)

2.3 蘇醒期不良反應發(fā)生情況對比

蘇醒期不良反應發(fā)生率較對照組,觀察組顯著較低,差異顯著具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者蘇醒期不良反應發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

隨著社會老年化,胃腸手術屬于臨床十分常見的手術方法,老年患者自身受到長期疾病的影響導致機體代謝功能下降,且受到高血壓等疾病損傷,造成患者心功能下降,自身調節(jié)能力衰退,最終導致手術耐受性降低[3]。老年胃腸手術時,全身麻醉是首選的麻醉方法,患者意識消失和痛覺減退,可降低機體的應激反應;肌肉松弛,可以保證外科手術的順利進行[4]。但長期以來,老年患者在麻醉期間的譫妄以及蘇醒期躁動的發(fā)生率偏高,繼而誘發(fā)患者產生多種不良反應,比如心律失常、呼吸抑制、傷口裂開及術后出血等并發(fā)癥,對患者術后康復產生嚴重影響[5]。因此為了促進患者康復有效控制或減少患者麻醉不良反應,緩解蘇醒期躁動,加速患者術后康復則成為了臨床研究關注的重點內容[6]

此次研究結果提示,拔管后5分鐘、20分鐘、40分鐘蘇醒期躁動評分有進一步改善,相關數據顯示觀察組均低于對照組;自主呼吸、蘇醒時間兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),拔管時間觀察組長于對照組,差異具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知,老年胃腸手術患者中應用右美托咪定聯(lián)合羥考酮對恢復自主呼吸時間和蘇醒時間沒有影響,但可明顯降低蘇醒期不良反應發(fā)生率和延長拔管時間,分析原因:右美托咪定屬于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物之一,是α2腎上腺素受體激動劑,它在鎮(zhèn)痛的同時還具有一定的抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用,又因其能夠抑制交感神經產生特殊的藥理作用,使其能夠一定程度上使患者保持在類似睡眠的可喚醒狀態(tài)。右美托咪定雖然擁有鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長、鎮(zhèn)靜效果佳、呼吸抑制輕的優(yōu)點,但是其內臟鎮(zhèn)痛效果不明顯,且對血流動力學影響較大[7]。右美托咪定在使用時會對患者的循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響,尤其是老年患者多合并循環(huán)系統(tǒng)功能不全,因為當快速輸注右美托米定時血管平滑肌上的腎上腺素受體會被激動,從而促使血管收縮,造成一過性血壓升高,而當延髓血管舒縮中樞的受體被激活后,又會抑制中樞腎上腺素的釋放,從而造成血下降,心率減慢。因此,在應用右美托咪定時,應積極聯(lián)合其他藥物[9]。鹽酸羥考酮注射液是麻醉方案中的常見藥物,作為一種被廣泛使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物,大量臨床經驗證明該藥物的κ受體激動作用顯著,因此在麻醉用藥中可以強化內臟痛鎮(zhèn)痛效。羥考酮的半衰期較長,約為4小時,因此可在人體中發(fā)揮較長的鎮(zhèn)痛作用[10]。因為老年人躁動的產生原因不僅和手術創(chuàng)傷有關,還和自身因素有關,而且和拔管產生嚴重刺激有關。通過應用羥考酮可降低患者的拔管應激,從而發(fā)揮降低躁動程度的價值[11]。

綜上所述,老年胃腸手術患者中應用右美托咪定聯(lián)合羥考酮可緩解蘇醒期躁動,減少蘇醒期不良反應發(fā)生。