PDCA循環(huán)管理在神經(jīng)外科質(zhì)子泵抑制劑合理用藥中的作用

林瑋瑋,胡卡芬,林毅峰

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院,福建 漳州 363000)

質(zhì)子泵制劑(PPI)為弱堿性苯并咪唑衍生物,有較強(qiáng)的抑酸作用,能更好的穿過(guò)胃壁細(xì)胞膜,強(qiáng)力抑制胃酸分泌。且起效比較快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),為當(dāng)前預(yù)防潰瘍首選藥物[1],第一個(gè)PPI奧美拉唑,被證實(shí)可顯著改善酸性疾病和預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。隨著近幾年質(zhì)子泵制劑的廣泛使用,在臨床上出現(xiàn)了盲目用藥的行為,過(guò)度使用是最常見(jiàn)不合理用藥之一,在2000年初有PPI使用量急劇增加(450%),極大的增加了醫(yī)療物資的消耗以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件[2],因此加強(qiáng)對(duì)質(zhì)子泵制劑的合理用藥十分重要。而在用藥管理上,由于不同地區(qū)收治的患者類(lèi)型不同,因此對(duì)于患者的用藥上,存在較大的差異性。考慮到參照他院的管理模式,不一定于我院適用,而目前的管理上又有較大的缺失性。因此,急需要一種新型的管理方式,替代傳統(tǒng)一成不變的管理模式。PDCA循環(huán)管理是近年新型管理模式,早期運(yùn)用于其他領(lǐng)域中,近年被應(yīng)用于臨床、護(hù)理等醫(yī)療管理領(lǐng)域,其主要分為四個(gè)階段即計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)。基于此本文就PDCA循環(huán)管理在神經(jīng)外科質(zhì)子泵制劑合理用藥中的作用進(jìn)行探究,現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào):

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2019年12月期間我院神經(jīng)外科圍術(shù)期200例患者納入研究,上半年為對(duì)照組未采取PDCA循環(huán)管理,下半年為觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理。觀察組(100例):男51例、女49例;年齡23～61歲,平均年齡為(42.13±2.45)歲;顱腦損傷34例、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤36例、腦梗塞30例。對(duì)照組(100例):男52例、女48例;年齡22～62歲,平均年齡(42.31±2.58)歲;顱腦損傷33例、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤35例、腦梗塞32例。兩組患者一般資料無(wú)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)入組前未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍;(3)知曉研究,自愿同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組前確診為消化道炎癥、潰瘍及出血等疾病;(2)有胃食管反流病及食管炎病史[3];(3)存在凝血功能障礙及出血史患者;(4)腦干功能衰竭或?yàn)l死狀態(tài)患者。

1.2 方法

于2019年下半年實(shí)施PDCA循環(huán)管理,具體操作如下:

(1)計(jì)劃階段(Plan)

查找問(wèn)題:整理以往神經(jīng)外科質(zhì)子泵制劑用藥情況,針對(duì)其中存在的用藥不合理現(xiàn)象進(jìn)行分析,主要無(wú)指征用藥預(yù)防、給藥劑量、給藥頻次不合理等錯(cuò)誤類(lèi)型。

分析其根本原因:主要是對(duì)PPI的臨床使用或管理上,尚未見(jiàn)相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn),我院缺乏專(zhuān)門(mén)的管理措施及放單、缺乏有效的監(jiān)督及考核、醫(yī)師對(duì)用藥及制度等不熟,培訓(xùn)或監(jiān)管不到位,僅憑多年臨床經(jīng)驗(yàn)用藥,導(dǎo)致盲目用藥及不正當(dāng)銷(xiāo)售。

針對(duì)以上原因確定管理目標(biāo):將列入重點(diǎn)監(jiān)控目錄,對(duì)用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行線(xiàn)控及分析,結(jié)合實(shí)際確定目標(biāo),減少無(wú)指征用藥預(yù)防、給藥劑量不合理、給藥頻次不合理發(fā)生率。

(2)執(zhí)行階段(Do)

檢索國(guó)內(nèi)外預(yù)防指南,確定相關(guān)因素,首先根據(jù)國(guó)內(nèi)外應(yīng)激性潰瘍防治指南或?qū)＜夜沧R(shí),結(jié)合我院患者實(shí)際情況,歸納風(fēng)險(xiǎn),為建立評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)防使用質(zhì)子泵制劑提供參考:(1)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)≥48小時(shí);(2)凝血機(jī)制障礙;(3)存在消化道潰瘍或出血;(4)長(zhǎng)期禁食或腸外營(yíng)養(yǎng);(5)嚴(yán)重顱腦損傷、燒傷、創(chuàng)傷以及多發(fā)傷;(6)各種復(fù)雜、困難手術(shù);(7)肝腎功能不全、呼吸窘迫綜合征;(8)休克、持續(xù)性低血壓或膿毒血癥、心腦血管意外;(9)嚴(yán)重心理應(yīng)急障礙、神經(jīng)緊張及神經(jīng)創(chuàng)傷;(10)使用大劑量糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、預(yù)防性抗凝藥物;(11)相關(guān)內(nèi)科藥物治療。

結(jié)合藥品使用說(shuō)明以及我院神經(jīng)外科患者實(shí)際情況制定質(zhì)子泵制劑使用合理性判斷標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表1。

表1 質(zhì)子泵制劑使用標(biāo)準(zhǔn)

由醫(yī)教部組織,根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)制定結(jié)合具體情況,開(kāi)展培訓(xùn),前后3場(chǎng)次,并進(jìn)行考核,第3天開(kāi)始,合理使用考試,不合格者參與補(bǔ)考,合格后上崗,連續(xù)考核不合格者暫停工作。

制定相應(yīng)制度,由藥學(xué)部門(mén)組織、醫(yī)教部協(xié)調(diào),制定質(zhì)子泵制劑臨床使用規(guī)定,同時(shí)因?yàn)楦鱾€(gè)科室的藥物使用情況的區(qū)別,因此科室制訂PPI比例上,將有所不同。將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入《考核標(biāo)準(zhǔn)》中,與醫(yī)師晉升掛鉤。建立信息化藥物管理系統(tǒng),提升監(jiān)管及管理效率,對(duì)用藥情況及合理用藥指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)控,藥師積極與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通,避免不合理用藥行為;而考慮到對(duì)于管理體制上,開(kāi)展有效的干預(yù)是核心措施,采用大數(shù)據(jù)分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥行為,重點(diǎn)科室和醫(yī)師加強(qiáng)監(jiān)督,并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的監(jiān)督,定期反應(yīng)科室不合理用藥具體內(nèi)容并給予相應(yīng)的指導(dǎo)措施,并根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰,根據(jù)反饋問(wèn)題進(jìn)行糾正。對(duì)嚴(yán)重科室現(xiàn)場(chǎng)辦公。逐漸完善診療規(guī)范,確保用藥的合理性,對(duì)于違規(guī)銷(xiāo)售藥品及人員約談或提請(qǐng)藥事會(huì)。

(3)檢查階段(Check)

成立相應(yīng)的多方合作監(jiān)督,根據(jù)小組在實(shí)施有效的干預(yù)前,進(jìn)行制定的管理目標(biāo)、管理制度等,對(duì)于臨床實(shí)施的效果上,開(kāi)展逐項(xiàng)的完善的檢查,并保障藥劑科開(kāi)展對(duì)臨床質(zhì)子泵制劑使用情況進(jìn)行準(zhǔn)確的且全面的評(píng)價(jià)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題,需要監(jiān)督小組進(jìn)行討論就其中存在的問(wèn)題,并在其監(jiān)督其進(jìn)行改進(jìn)。經(jīng)過(guò)一輪PDCA循環(huán)管理后,對(duì)發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題,進(jìn)行進(jìn)一步的分析,就其中存在的重點(diǎn)與疑問(wèn)的相關(guān)問(wèn)題,進(jìn)行分析后,將其納入到進(jìn)行新一輪的PDCA循環(huán)管理中,在不斷的進(jìn)行循環(huán)檢查中,逐步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題,最終可以有效的減少質(zhì)子泵制劑使用不合理狀況。

(4)處理階段(Action)

為了達(dá)到最佳的目的,減少人力資源的相關(guān)投入,并達(dá)到高效、迅速的處理效果,本院有效的利用信息化手段,對(duì)開(kāi)展PDCA循環(huán)管理后,在實(shí)施的相關(guān)過(guò)程中,針對(duì)其發(fā)現(xiàn)的遺留問(wèn)題,進(jìn)行小組內(nèi)部的分析與總結(jié),并在獲得相關(guān)結(jié)果的基礎(chǔ)上,開(kāi)展并制定相應(yīng)的改進(jìn)及規(guī)范化的管理措施的推進(jìn),并以此,制定新的在問(wèn)題上的管理目標(biāo)及相關(guān)的管理措施,一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題的存在,則找出其結(jié)局的方式,并在下一輪PDCA循環(huán)管理中,獲得到有效的解決,在不斷完善醫(yī)院的管理制度的前提條件下,對(duì)于人力資源的管理也需要進(jìn)一步的加強(qiáng),尤其是對(duì)對(duì)各項(xiàng)工作的監(jiān)督管理的加強(qiáng),更好的更細(xì)致的完善用藥信息化監(jiān)督管理系統(tǒng)。并定期開(kāi)展臨床的相關(guān)培訓(xùn)不斷增強(qiáng)醫(yī)師質(zhì)子泵制劑用藥合理性意識(shí),從而有效減少PPI不合理用藥現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組不合理用藥情況并對(duì)比,主要包括無(wú)指征預(yù)防用藥率、給藥劑量不合理率、給藥頻次不合理率、給藥時(shí)長(zhǎng)不合理率、給藥方法不合理率及給藥時(shí)間不合理率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)由專(zhuān)業(yè)調(diào)查員收集并導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料表示為率(%),采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥情況

觀察組無(wú)指征預(yù)防用藥率、給藥劑量不合理率、給藥頻次不合理率、給藥時(shí)長(zhǎng)不合理率、給藥方法不合理率及給藥時(shí)間不合理率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不合理用藥兩組護(hù)理效果的比較[(n/%)]

3 討論

質(zhì)子泵制劑是預(yù)防治療應(yīng)激性潰瘍較為有效的藥物,在臨床上應(yīng)用較為廣泛,其具有較強(qiáng)的抑酸作用,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。隨著各種指南上將質(zhì)子泵制劑作為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物,藥物的濫用問(wèn)題也逐漸暴露,藥物使用劑量不合理、無(wú)指征用藥、用藥時(shí)間及療程不合理等問(wèn)題[4],極大的影響了藥物使用的安全性及合理性。因此在當(dāng)前質(zhì)子泵制劑藥物使用中,加強(qiáng)對(duì)其使用合理性的重點(diǎn)管理十分中,但在當(dāng)前藥物角度管理中國(guó),由于缺乏完善的使用標(biāo)準(zhǔn)、制度規(guī)定等,使得藥物使用缺乏一定的規(guī)范性。

PDCA循環(huán)是一種新型的對(duì)于相關(guān)質(zhì)量管理的有效方法,并且可以獲得更符合且針對(duì)本地區(qū)本科室更符合具有針對(duì)性的管理的手段。在PDCA中,主要為計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(DO)、檢查(Check)、處理(Action)四個(gè)相對(duì)不同又有著密切聯(lián)系的相關(guān)階段組成,將各項(xiàng)工作按照制定計(jì)劃、、執(zhí)行計(jì)劃、檢查效果[5],將其中不合格的環(huán)節(jié)留到下一次循環(huán)中進(jìn)行處理,逐漸解決管理中存在的質(zhì)量問(wèn)題。

合理用藥需要結(jié)合患者的個(gè)人情況以及臨床需要等方面合理選擇藥物劑量、給藥方法、給藥時(shí)機(jī)、給藥療程等,對(duì)合理用藥的管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,不能一蹴而就,需要經(jīng)過(guò)多次循環(huán)管理[6],不斷發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)、監(jiān)督,從而達(dá)到合理用藥的目的,本次研究中對(duì)神經(jīng)外科質(zhì)子泵制劑使用中實(shí)施PDCA循環(huán)管理對(duì)合理用藥的作用進(jìn)行分析。通過(guò)對(duì)以往用藥情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題并制定相應(yīng)的計(jì)劃及管理目標(biāo)[7];在執(zhí)行階段參考各種資料明確應(yīng)激性潰瘍相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,制定的標(biāo)準(zhǔn),并開(kāi)展考核,通過(guò)有效的監(jiān)督管理工作,借助于信息化技術(shù)對(duì)管理過(guò)程中的質(zhì)子泵制劑使用情況進(jìn)行分析,通過(guò)建立監(jiān)督小組的方式對(duì)管理過(guò)程進(jìn)行檢查,就第一輪管理后仍存在的重點(diǎn)問(wèn)題做出分析并制定改進(jìn)措施[8],在下一輪循環(huán)管理中逐步改進(jìn)。本次研究中觀察組無(wú)指征預(yù)防用藥率下降至23.00%、給藥劑量不合理率下降至7.00%、給藥頻次不合理率下降至6.00%、給藥時(shí)長(zhǎng)不合理率下降至5.00%、給藥方法不合理率下降至4.00%及給藥時(shí)間不合理率下降至5.00%,與對(duì)照組間有明顯差異(P<0.05)。這表明實(shí)施PDCA循環(huán)管理措施后,極大提升了神經(jīng)外科質(zhì)子泵制劑使用的合理性。因此在后續(xù)的管理工作中,需要完善用藥監(jiān)管體系,在伴隨著目前我國(guó)進(jìn)程的不斷進(jìn)步,出現(xiàn)了相關(guān)信息技術(shù)的飛速發(fā)展時(shí)代的來(lái)臨。對(duì)于各種規(guī)章制度的制定與改革就向著信息技術(shù)不斷的更新。而對(duì)于醫(yī)院的各種醫(yī)療管理的方式,則更可以考慮以信息化的角度進(jìn)行開(kāi)展,并獲得其豐碩的結(jié)果,加強(qiáng)醫(yī)院用藥管理的信息化體系建設(shè),更是離不開(kāi)技術(shù)支持,而考慮到本次應(yīng)用的系統(tǒng)中,應(yīng)更加的包括相對(duì)較為強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)、能自行識(shí)別、合理性、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及報(bào)表生成等,并在醫(yī)院開(kāi)展較為全面的推廣用藥知識(shí)[9],及時(shí)反饋質(zhì)子泵制劑用藥情況,進(jìn)行有效的監(jiān)管。

綜上所述,PDCA循環(huán)管理對(duì)降低神經(jīng)外科質(zhì)子泵抑制不合理性有極大的作用,使得醫(yī)院的合理用藥質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。