抗精神病藥物致便秘的因素及干預(yù)對(duì)策研究

王玉真

(廈門市仙岳醫(yī)院,福建 廈門 361000)

隨著生活質(zhì)量提高,人們生活與工作壓力逐漸增大,隨之而來的是精神類疾病的發(fā)病率逐漸增多[1-2]。精神分裂癥在臨床上比較常見,發(fā)病率高,治療難度大,患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)主要以幻覺、幻聽為主,并且伴隨認(rèn)知功能的障礙,發(fā)病周期不固定,并且容易反復(fù),對(duì)患者的日常生活與工作產(chǎn)生了不良的影響[3-4]。精神分裂癥目前在臨床上的治療,多以藥物控制為主,但長期服用抗精神病藥物很容易引發(fā)藥源性便秘,患者會(huì)出現(xiàn)乏力、頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳等不良癥狀,若臨床治療不及時(shí),或者治療方式不當(dāng),那么還會(huì)誘發(fā)很多其他疾病,比如麻痹性腸梗阻等等,會(huì)給患者帶來極大的痛苦[5-6]。為了改善患者服用抗精神病藥物引發(fā)便秘的情況,本次研究主要分析抗精神病藥物致便秘的主要因素,并給予有效的應(yīng)對(duì)干預(yù),為后期臨床治療同類疾病提供可靠的參考依據(jù),現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取162例于我院就診的精神分裂癥患者,男性患者73例,女性患者89例,年齡26～68歲,均齡(47.53±1.33)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合CCMDA-3精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為精神分裂癥;②符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):符合以下2條或2條以上癥狀者,每周自發(fā)性排便次數(shù)不足3次,排便時(shí)25%以上的時(shí)間較為困難,約25%以上糞便質(zhì)地較硬或者糞便呈硬球狀,約25%以上的時(shí)候有排便不暢或者排便不盡感。③患者及家屬知曉本次研究內(nèi)容,并且積極主動(dòng)簽署知情同意書;④研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并獲得許可。排除標(biāo)準(zhǔn):①無法正常語言溝通者;②直腸或結(jié)腸器質(zhì)性病變者;③中途退出研究者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)并查閱患者的病歷資料,以10天為一個(gè)觀察周期對(duì)162例患者進(jìn)行分析,對(duì)患者的排便情況進(jìn)行詢問和詳細(xì)記錄,采用自制的調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì),調(diào)查表的內(nèi)容包括患者的一般資料,比如姓名、年齡、性別等,還涵蓋便秘時(shí)間、便秘次數(shù)、服用的藥物種類、用藥劑量等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者發(fā)生便秘與其性別、年齡、用藥類型、用藥劑量的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者便秘癥狀發(fā)生率

162例患者中有69例患者發(fā)生便秘(占42.6%),便秘程度輕型34例(占49.3%),中型28例(占40.6%),重型7例(占10.1%)。

2.2 便秘與患者性別的關(guān)系。

本次研究中男性患者有24例發(fā)生便秘(占32.9%),女性患者有45例發(fā)生便秘(占50.6%),女性患者便秘發(fā)生率略高于男性患者,如表1所示。

表1 男性與女性便秘發(fā)生率

2.3 便秘與患者年齡的關(guān)系。

69例便秘患者中,有19例患者年齡<40歲(占27.5%),有23例患者年齡在40～59歲(占33.3%),有27例患者年齡>60歲(占39.2%),患者年齡越大發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)越大。

2.4 便秘與患者用藥類型的關(guān)系。

69例便秘患者中,有34例患者使用氯氮平(占49.3%),有18例患者使用利培酮(占26.1%),有6例患者使用奮乃靜(占8.7%),有11例患者服用其他藥物(占15.9%),由此可見,采用氯氮平治療引發(fā)便秘的風(fēng)險(xiǎn)較大。

2.5 觀察便秘與患者用藥劑量的關(guān)系。

162例患者中,有80例患者每日用藥劑量<300mg,有82例患者每日用藥劑量>300mg,其中,有42例患者發(fā)生便秘(占51.2%),有80例患者每日用藥劑量<300mg,其中,有27例患者發(fā)生便秘(占33.8%),用藥劑量越大患者發(fā)生便秘的幾率則越大,如表2所示。

表2 用藥劑量對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 抗精神病藥物致便秘的因素

(1)性別:女性的生理構(gòu)造較男性特殊,直腸會(huì)受到壓迫而致便秘,女性肌肉的力量較為薄弱,當(dāng)女性用力排便時(shí)腹部的壓力不夠也會(huì)造成便秘的情況,而精神分裂癥好發(fā)于女性群體,女性患者的情緒波動(dòng)較大,加上服用抗精神病藥物,發(fā)生便秘的幾率要多于男性患者[7-8]。

(2)年齡:隨著年齡的增長,人體腹部肌肉的張力會(huì)有所降低,結(jié)腸平滑肌變松弛,腸蠕動(dòng)變慢很容易發(fā)生便秘或者排便困難,在老年患者當(dāng)中,藥物所產(chǎn)生的不良影響會(huì)更加明顯[9]。同時(shí)病程較長的患者發(fā)生便秘的概率更高,所以老年精神分裂癥患者隨著治療的延長以及加強(qiáng)用藥之后發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)更高[10]。因此在治療老年精神分裂癥患者時(shí)應(yīng)適當(dāng)減小用藥劑量,盡量選用副作用較小的藥物。

(3)聯(lián)合用藥:臨床治療時(shí)為了加強(qiáng)治療效果通常會(huì)選擇聯(lián)合用藥,而在治療精神分裂癥患者時(shí),同時(shí)采用兩種或者兩種以上的抗精神病藥物者發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)明顯較單一用藥的患者高[11]。因此,臨床治療過程中能采取單一藥物治療時(shí)盡量避免聯(lián)合用藥。

(4)用藥劑量:臨床治療精神分裂癥患者時(shí),為了提高療效會(huì)加大用藥劑量,而隨著用藥劑量的增加,患者因增加用藥劑量而產(chǎn)生的不良反應(yīng)也會(huì)增多。所以在給予患者抗精神病藥物時(shí)應(yīng)先從小劑量開始,根據(jù)患者的病情逐漸增加用藥劑量,讓患者慢慢的適應(yīng)[12-13]。

3.2 給予患者有效的應(yīng)對(duì)干預(yù)

(1)由于多數(shù)精神分裂癥患者伴有認(rèn)知功能障礙,通常不愿意與人交流,若發(fā)生便秘更加不愿意主動(dòng)訴說,而一些老年患者平常也可能存在便秘的癥狀,在服用抗精神病藥物期間即便發(fā)生便秘也會(huì)對(duì)其不敏感。醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注度,定期查體或者與患者聊天,詢問患者的排便情況,并通過調(diào)查問卷詳細(xì)了解患者的排便情況[14]。同時(shí),對(duì)于老年患者、體質(zhì)較弱的患者以及服用氯氮平藥物的患者應(yīng)格外關(guān)注,若患者表達(dá)能力較差則對(duì)其進(jìn)行體檢以了解其是否存在便秘的癥狀以及便秘的程度,盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[15]。

(2)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教,告知患者排便的相關(guān)知識(shí),以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。尤其是老年患者,他們的身體機(jī)能等均不如年輕人,加上部分患者患有基礎(chǔ)疾病,比如高血壓、糖尿病等,因此患者的精神狀態(tài)不佳,甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁的情緒,不僅不利于治療,還不利于預(yù)后。當(dāng)老年患者因服用抗精神病藥物時(shí)發(fā)生便秘需及時(shí)的采取心理疏導(dǎo),多與患者溝通,并讓患者的家屬常陪伴老人,使得老人的心情愉悅,并且提升治療的信心,減輕其心理負(fù)擔(dān)[16-17]。

(3)加強(qiáng)對(duì)患者的生活干預(yù)。若患者精神癥狀較為嚴(yán)重,生活無法自理的患者,他們無法訴說自己的病情,此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)日常基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防患者發(fā)生便秘。醫(yī)務(wù)人員要明確不同抗精神病藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng),對(duì)于患者的主訴應(yīng)認(rèn)真對(duì)待,觀察并分析患者的臨床癥狀以及體征[18]。在日常飲食中不宜食用精糧、細(xì)糧,要多吃膳食纖維含量高的食物,患者要多喝水,多吃蔬菜和水果,確保大便的通暢,可以適當(dāng)吃一些維生素B,調(diào)節(jié)胃腸道菌群平衡,使得腸道的壓力得到緩解[19]。告知患者日常排便要定時(shí),并且一旦有便意,要立即排便,不得人為控制,多做排便的鍛煉,對(duì)腹部進(jìn)行按摩,增加胃腸的蠕動(dòng),適當(dāng)增加腹壓,提升排便的感覺。對(duì)腹部進(jìn)行按摩時(shí),要配合腹部呼吸,此外,還可以進(jìn)行收腹運(yùn)動(dòng)以及提肛運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)排便的順暢度[20]。

(4)及時(shí)采取有效措施來預(yù)防便秘引發(fā)的其他并發(fā)癥,便秘癥狀較輕的患者可通過改變飲食習(xí)慣并加強(qiáng)鍛煉來改善癥狀,便秘癥狀較重的患者可遵醫(yī)囑給予潤腸通便藥物促進(jìn)排便。若患者癥狀仍未減輕可采取溫水坐浴或者使用肥皂水溶液灌腸的措施。心腦血管疾病是便秘較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,對(duì)于存在高血壓等心腦血管疾病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病,在此基礎(chǔ)上通過應(yīng)對(duì)干預(yù)來減輕便秘的癥狀。

(5)排便干預(yù):醫(yī)務(wù)人員要幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,告知排便的相關(guān)注意事項(xiàng),排便過程中不要過度用力,排便的時(shí)間不宜過長,并且排便最好在早餐前進(jìn)行,逐漸養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。

(6)藥源性便秘嚴(yán)重者,可以服用相關(guān)的藥物進(jìn)行緩解,比如臨床常見的甘露醇,劑量通常為125mL,甘露醇的滲透作用較高,服用后,患者可以產(chǎn)生排便感,如果服用一次后,效果不明顯,可以在2小時(shí)后,服用第二次,直至排便。還可以使用開塞露,幫助排便。

(7)服藥過程中間,可以讓患者對(duì)腹部進(jìn)行按摩和拍打,促進(jìn)排便,此外,還可以采用熱水袋熱敷的方式,對(duì)腹部進(jìn)行熱敷,從而增加患者的腸胃蠕動(dòng),增加排便感。

(8)合理使用藥物。諸多抗精神病藥均存在抗膽堿能作用,主要以抗M受體為主,通過減少胃腸道分泌、抑制胃腸蠕動(dòng)而引起便秘,因此可以通過避免不合理用藥,從源頭上減少藥源性便秘的發(fā)生,在藥物使用上,可采取如下的措施:①通過觀察發(fā)現(xiàn),氯氮平的藥物的最大副作用即便秘,無論是單用,還是與其他藥物聯(lián)合使用,均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)的一定的排便影響,尤其是針對(duì)于老年患者,老年患者的身體素質(zhì)較低,一旦出現(xiàn)便秘等,不會(huì)立即引起重視,因此臨床對(duì)于部分患者使用氯氮平的治療,是十分的慎重的。②在合用苯海索治療視錐細(xì)胞外系反應(yīng)上,應(yīng)避免預(yù)防性用藥及長期聯(lián)用,因?yàn)槠洳涣挤磻?yīng)也會(huì)體現(xiàn)在排便上,尤其是當(dāng)血藥濃度達(dá)到一定的高度時(shí),還會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生損傷,不良反應(yīng)較多,且較為明顯,因此臨床在使用時(shí)也是格外的慎重。③臨床治療原則,尤其是藥物使用的原則,一定從小劑量開始,逐漸過渡到大劑量的使用,一旦患者出現(xiàn)不適感,要及時(shí)對(duì)藥物的使用類型、劑量等進(jìn)行調(diào)整,因此當(dāng)患者出現(xiàn)便秘反應(yīng)時(shí),要及時(shí)的告知醫(yī)護(hù)人員,并且及時(shí)的進(jìn)行解決,在確保治療效果的基礎(chǔ)上,盡可能的減少不良反應(yīng)的發(fā)生,尤其是便秘等,可以采用聯(lián)合用藥的方式來彌補(bǔ),而不是加大藥物的使用劑量。此外,當(dāng)患者出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng)時(shí),要及時(shí)的進(jìn)行治療和護(hù)理,可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑、肛門用栓劑等緩解癥狀,及時(shí)解除患者痛苦,避免發(fā)展為麻痹性腸梗阻。但是需要注意的是,不要讓患者產(chǎn)生依賴性,從而失去了自行排便的功能。

(9)合理使用緩瀉劑?？煽诜簏S蘇打片或清瀉丸。若服用3d后仍無大便,可飲服番瀉葉,一般飯后服用,ld就可見效。

綜上所述,服用抗精神病藥物導(dǎo)致患者便秘與其年齡、性別、用藥類型與用藥劑量有密切的關(guān)系,在治療期間應(yīng)對(duì)患者的病情作出評(píng)估,采取有效的應(yīng)對(duì)對(duì)策進(jìn)行早期干預(yù),督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,從而最大限度減少患者發(fā)生便秘的概率。