氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術治療牙髓炎或根尖炎的臨床療效及血清炎癥因子水平分析

洪曉燕

(福建省廈門市集美區(qū)僑英街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 廈門 361000)

牙髓炎與根尖周炎為常見口腔疾病，而牙髓炎是細菌入侵牙髓使牙髓組織出現(xiàn)炎性病變，因組織內部的相關成分中的血管、神經(jīng)豐富，一旦牙髓出現(xiàn)相關的炎癥，就會出現(xiàn)劇烈且連續(xù)性疼痛感。在病情進行性發(fā)展的過程中，如果治療缺乏規(guī)范性，炎癥會延伸至牙齒的根尖部位而誘發(fā)根尖周炎。根尖周炎是牙齒的根尖周圍出現(xiàn)病變，疾病為根尖區(qū)域組織壞死[1]。一般來講，牙髓炎主要包括急性與慢性兩種。而慢性牙髓炎一般不會表現(xiàn)出自發(fā)性的牙痛，但攝入冷熱食物以后很容易牙痛。根尖周炎同樣有急性和慢性之分，前者以持續(xù)性與自發(fā)性牙痛等為主要癥狀，后者則以患牙咬合無力、咀嚼不適等為主。而根管治療術是實施治療的途徑，能夠使牙髓腔內部清除壞死組織，使得牙周狀況得以轉變。但需要注意的是，根管治療手術應借助特殊物質展開嚴密填充，保證將根內感染徹底清除，促病變愈合。其中，氧化鋅碘仿丁香油粘固粉和氫氧化鈣糊劑最常使用，但兩者在使用效果方面有所不同。通過對根充糊劑的使用充填牙髓腔，使牙神經(jīng)免受病變組織壓迫與刺激，有效患者臨床癥狀[2]。為此，下文將2019年10月-2020年10月我院80例，深入研究并分析牙髓炎或者根尖炎患者的臨床治療方案，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取本院2019年10月-2020年10月期間收治的80例牙髓炎或根尖炎患者，隨機選出40例納入對照組，其余患者歸為實驗組；對照組：男22例，女18例，年齡23～62歲，平均(43.23±7.34)歲，牙髓炎患者20例、根尖炎患者20例；實驗組：男23例，女17例，年齡21～64歲，平均(43.21±7.33)歲，牙髓炎患者21例、根尖炎患者19例；兩組患者基本資料無顯著差異，P>0.05，具有可比性。所有患者均知情并簽署同意書，研究經(jīng)院內倫理委員會審批認可。

納入標準：(1)與口腔、皮膚科疾病診斷標準吻合；(2)不存在可疑轉移病灶；(3)臨床癥狀明顯；(4)近1個月內未接受治療。

排除標準：(1)免疫疾病；(2)對研究藥物過敏；(3)妊娠及哺乳期；(4)依從性較差；(5)精神異常者。

1.2 方法

對照組應用根管治療術+氯化鋅碘仿丁香油粘固粉，患者經(jīng)局部麻醉后將齲壞組織去除并開髓處理，使用尖探針對根管口進行探查，以充分暴露根管口，借助倒鉤髓針將跟髓去除[3]。隨后，使用濃度為5.25%次氯酸鈉溶液沖洗并清理已壞死牙髓部分。使用氯化鋅碘仿丁香油粘固粉封洞處理，并于治療七天后復查。

實驗組應用根管治療術+氫氧化鈣糊劑，根管治療方法同對照組，隨后使用氫氧化鈣糊劑封洞處理，于治療七天后復查。

1.3 評價指標

(1)對兩組臨床療效進行評估。癥狀基本消失，牙齦指數(shù)下降值>1/2，牙周袋深度減少值>2mm顯效；臨床癥狀緩解，牙周袋深度減少值>1mm為有效；除外為無效。

(2)比較患者各項臨床指標(牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、疼痛程度、出血指數(shù))、治療前、后的血清炎癥因子水平[4]。評估臨床指標參考社區(qū)牙周指數(shù)：①牙齦指數(shù)，分值0～4分，分數(shù)越高情況越差。②菌斑指數(shù)：按菌斑量和厚度打分，0～4分，分數(shù)越高越明顯。③疼痛程度，分數(shù)越高代表疼痛感越嚴重。④探診后齦溝出血指數(shù)：0～4分，分值越高出血越嚴重。血清炎癥因子，在空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、IL-8、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0對樣本數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差表示，t檢驗(方差齊)；計數(shù)資料以%表示，卡方檢驗。P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組、對照組臨床療效比較

組間總有效率比照，實驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(詳見表1)。

表1 對比患者臨床療效(n/%)

2.2 兩組患者各項臨床指標研究

在治療前兩組的各項臨床試驗指標比較中，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)治，兩組各項臨床試驗指標較治療前明顯下降，實驗組各指標較之于對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(詳見表2)。

表2 分析實驗組、對照組各項臨床指標(n=40)

2.3 實驗組、對照組治療前后血清炎癥因子水平對比

在治療前兩組的血清炎癥因子水比較中，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)治，兩組各項血清炎癥因子水較治療前明顯下降，實驗組各指標較之于對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(詳見表3)

表3 比較患者治療前后血清炎癥因子水平(n=40)

3 討論

口腔是在消化系統(tǒng)中是較為重要的開口，口腔所具有的更為初始的咀嚼消化相關的功能，主要是更好的取決于提升口腔的健康相關狀況。而口腔疾病中，常見的主要是有齲病、口腔黏膜病變、牙周炎癥等，都可以在一定程度影響口腔健康,而上述疾病都與人體中的胃腸道的健康和功能息息相關。牙髓炎即牙髓有炎癥性病變，以牙齒疼痛為主要癥狀，而根尖炎即牙根尖周邊組織有炎癥性病變，以牙齦腫脹、流膿以及牙齒咬合痛等臨床表現(xiàn)為主要的癥狀，牙周的基礎的治療，在一定的程度上，是可以幫助達到牙周疾病的相關療效的，進一步的獲得較好進展的第一階段，主要治療目標主要是以達到清除齦上和齦下所產(chǎn)生的菌斑及牙石等相關問題。一般由于在牙髓疾病中的不斷發(fā)展中，兩種疾病均因牙髓腔內細菌感染，然而，在開展有效的基礎治療后，所獲得的機械清除方法，則不能完全去除由于病原微生物誘發(fā)產(chǎn)生的牙周疾病的發(fā)生，尤其是在一些特定的相關部位，主要是包括了在深牙周袋和根分叉區(qū)，考慮到主要是因為上述描述的這些地方，相對于其他的牙齒位置，是可以更容易堆積菌斑的結果，所以常規(guī)的治療，并不能獲得較為理想的效果。由根尖孔擴散至根尖周圍組織，臨床則主要在常規(guī)治療的基礎上，以根管治療為主[5]。

牙周炎是一種牙周疾病，其誘發(fā)的相關因素則主要是由牙菌斑中的微生物所引起的疾病發(fā)生的結果，在病理學分析中，以主要由于牙周支持的相關組織出現(xiàn)了一種較為慢性的感染性疾病。通過根管治療，則能夠將根管內部壞死物質及時清除，以免口腔內的內容物，對于根尖周圍組織產(chǎn)生的持續(xù)性刺激，而出現(xiàn)感染蔓延的情況，使患者所獲得的痛苦感得以緩解，對炎癥發(fā)展獲得加以控制的相關結果。但在填充治療期間，效果并不理想，特別是在實施了術后所獲得的穩(wěn)定性與恢復等方面。因此，在治療實踐中，主要是以選擇氯化鋅碘仿丁香油粘固粉填充可獲得理想療效，但會嚴重刺激患者根周組織，難以緩解其疼痛感。此外，氯化鋅碘仿丁香油粘固粉的穩(wěn)定性不強，在干燥后會收縮，導致根管內部形成間隙，不利于遠期治療效果的增強[6]。

氫氧化鈣糊劑以氫氧化鈣為成分比例最高的成分，是鈣髓質劑，偏堿性，在根管填充、深齲墊底以及間接蓋髓治療中十分常見，并不會刺激牙髓，抗厭氧菌效果突出，具有極強的殺菌效果，可加快根尖周組織的愈合速度，對手術治療療程因遷延所形成的放線菌被抑制。而且，鈣離子游離更有利于骨組織鈣化，似的牙根尖封閉效果增強，也不會出現(xiàn)收縮與溶解，具有良好的密封效果，一定程度上增強了根管治療的效果。

IL-6、IL-8屬于細胞趨化的相關因子，若水平偏高很容易使機體的炎癥反應加重，使得疾病進展速度加快。而TNF-α可對炎性的因子進行誘導而增加相關的釋放量，對級聯(lián)炎癥反應觸發(fā)，致使牙髓炎患者亦或是根尖炎患者的病情加重。在患者的牙髓上更好的開展放置氫氧化鈣糊劑的治療，更利于牙髓的細胞出現(xiàn)相關堿性磷酸酶基因表達，通過對牙髓的細胞與牙本質的細胞發(fā)生分化的相關誘導，使根管內部細菌繁衍被抑制，加快形成根尖的速度，并且實現(xiàn)根尖周缺損組織的重建，使患者牙髓亦或是根尖炎癥反應得以緩解[7]。

研究中，實驗組患者采用氫氧化鈣糊劑、根管治療術聯(lián)合治療后，各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。由此證實，臨床治療牙髓炎或者是根尖炎患者的過程中，以根管治療為基礎治療手段，聯(lián)用氫氧化鈣糊劑，可使患者血清炎癥因子水平下降，對炎癥反應加以抑制，確保牙齦健康，進一步改善患者臨床表現(xiàn)，療效確切。