尼卡地平對比硝苯地平對重度子癇前期產(chǎn)后高血壓急癥的緊急降壓治療的臨床療效觀察

林曉梅,戴 偉,林蘭芝,林若薇,倪 霖

(福建省婦幼保健院重癥監(jiān)護(hù)病房,福建 福州 350001)

目前,全球因妊娠高血壓導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的案例居高不下,我國妊娠高血壓的發(fā)病率也很高,導(dǎo)致其發(fā)病的因素多種多樣,尤其是子癇-子癇前期發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,但多數(shù)學(xué)者曾表示,該癥狀與患者自身炎性免疫度過高,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、滋養(yǎng)細(xì)胞被侵襲、機(jī)體營養(yǎng)缺乏等諸多原因[1],臨床上將該癥狀分為輕度、重度兩個階段,重度子癇患者其臨床主要病理性表現(xiàn)多,2018年ACOG把重度子癇前期因血壓緊急狀態(tài)區(qū)分出高血壓急癥。在分娩后,產(chǎn)婦血流動力學(xué)改變,回心血量增加,產(chǎn)后3～6天是產(chǎn)褥血壓高峰期。產(chǎn)后急性高血壓急癥可能會進(jìn)一步發(fā)展為產(chǎn)后出血、妊娠高血壓心臟病、急性肺水腫、急性心力衰竭、子癇發(fā)作、腦血管意外、肝腎等重要臟器損害等。因此臨床治療該癥狀時,需要明確對該癥狀進(jìn)行評估,并依照患者機(jī)體實(shí)際情況給予針對性藥物進(jìn)行救治。確保能夠安全、有效的改善患者臨床癥狀,同時降低治療期間各項因素所帶來的風(fēng)險。為進(jìn)一步明確尼卡地平對比硝苯地平對重度子癇前期產(chǎn)后高血壓急癥的緊急降壓治療的臨床療效及安全性,本文對我院婦產(chǎn)科2019年1月-2020年12月接診的60例產(chǎn)后發(fā)生高血壓急癥收縮壓(SBP)≥160 或舒張壓(DBP)≥110 mm Hg,持續(xù)時間>15min患者進(jìn)行回顧性分析,應(yīng)用尼卡地平與硝苯地平進(jìn)行臨床救治,分析治療效果及產(chǎn)婦分娩后ICU住院時間,現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房于2019年1月-2020年12月接診的60例患者,所有患者診斷為重度子癇前期(診斷標(biāo)準(zhǔn)為:1.存在頭暈、頭痛、視力模糊、嚴(yán)重神志不清、昏迷等中樞神經(jīng)異常表現(xiàn);2.血清轉(zhuǎn)氨酶升高等肝細(xì)胞損傷表現(xiàn);3.血壓改變;4.血小板減少;5.肝破裂癥狀或者是肝包膜下血腫癥狀;6.胎兒生長受限或者是羊水過少;7.凝血功能障礙;8.血管內(nèi)溶血癥狀;9.腦血管意外;10.肺水腫癥狀。上述標(biāo)準(zhǔn)符合至少一條)。所有患者均符合2018 ACOG委員會意見:妊娠期和產(chǎn)后急性發(fā)作、嚴(yán)重高血壓的急診治療(No.767)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在產(chǎn)后發(fā)生高血壓急癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)如下收縮壓(SBP)≥160 或舒張壓(DBP)≥110 mm Hg,持續(xù)時間大于15min患者進(jìn)行回顧性分析,其中的30例觀察組患者接受靜脈注射尼卡地平靜脈降壓治療,對照組患者接受口服硝苯地平治療,結(jié)合ICU護(hù)理記錄單血壓情況、ICU住院時間展開臨床統(tǒng)計與研究。

觀察組患者年齡19～43歲,平均(31.2±5.8)歲,孕周27+5～40+2周,平均(35.6±3.1)周,有24例為初產(chǎn)婦,6例為經(jīng)產(chǎn)婦;對照組患者年齡23～39歲,平均(31.9±4.6)歲,孕周29+3～40+6周,平均(35.7±2.9)周,有19例為初產(chǎn)婦,11例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)性治療,其中涵蓋了高蛋白飲食、降壓、解痙、吸氧、鎮(zhèn)痛、充足睡眠等常規(guī)治療。對照組接受鹽酸尼卡地平注射液治療(國藥準(zhǔn)字H20171006;生產(chǎn)單位:安斯泰來制藥(中國)有限公司;規(guī)格:10mL:10mg,英文名稱:Nicardipine Hydrochloride Injection),將10mg的尼卡地平加入到濃度為0.9%的生理鹽水40mL中,混合均勻后進(jìn)行持續(xù)靜脈微量泵,滴注速率控制為初始劑量控制為0.2μg/(kg·min)靜脈泵滴注,并每隔20min測量1次患者的血壓,根據(jù)血壓調(diào)整藥量。觀察組予口服硝苯地平片(國藥準(zhǔn)字H42020385;生產(chǎn)單位:華中藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格:10mg×100片;英文名稱:Nifedipine Tablets),并每隔20min測量1次患者的血壓,根據(jù)血壓調(diào)整口服硝苯地平劑量,1小時內(nèi)口服藥物總劑量≤50mg。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo):主要觀察觀察組對比對照組治療2小時后的總有效率:依據(jù)患者臨床癥狀、收縮壓及舒張壓確定療效,2小時后評估觀察指標(biāo)為有效:臨床癥狀有改善,收縮壓<150mmHg,舒張<100mmHg,且平均壓下降幅度<25%。無效:臨床癥狀無改善或有惡化趨勢,收縮壓≥150mmHg,舒張壓≥100mmHg。治療總有效率=有效/總例數(shù)×100%。次要觀察治療1小時、2小時后,對照組及觀察組收縮壓的下降幅度情況。通過ICU護(hù)理記錄單詳細(xì)記錄兩組患者ICU監(jiān)護(hù)時間,統(tǒng)計后進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率見表1,收縮壓變化見表2、表3。

表1 兩組治療總有效率比較(n,%)

表2 兩組用藥1h后收縮壓變化比較

表3 兩組用藥2h后收縮壓變化比較

2.2 兩組患者ICU住院時間對比

觀察組患者分娩后ICU住院時間與對照組相比較,差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義,(P>0.05),見表4。

表4 兩組患者分娩后ICU住院時間對比(h)

3 討論

妊娠期高血壓疾病中一種常見的類型就是重度子癇前期,發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,可能與初產(chǎn)、高齡、肥胖、多胎妊娠等因素有關(guān)。通常情況下輕度的子癇前期不會引起癥狀,患者出現(xiàn)的最多癥狀是體重增加和下肢突發(fā)性腫脹,但重度子癇前期的臨床癥狀較為明顯且危急,患者的臨床癥狀以嚴(yán)重頭痛、視力障礙及呼吸困難等為主[3]。在藥物治療方面,以降壓藥物和硫酸鎂緩解血管痙攣為主,降壓藥物中主要有拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴,但單純的降壓藥物并不能防止子癇前期的惡化,原因在于高血壓并不是此病發(fā)生的原因,只是一種癥狀[4]。

尼卡地平為鈣拮抗劑二氫吡啶中的一種,可防止鈣離子流入血管平滑肌、擴(kuò)散血管并降低血壓[5]。持續(xù)靜脈輸注是一種持續(xù)精確有效控制血壓以預(yù)防或減輕靶器官損傷的方法。尼卡地平作用到患者體內(nèi)時因人而異,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者血壓、心率,隨時調(diào)整輸入速度[6]。臨床以10mg尼卡地平混入生理鹽水40mL中,滴注速率控制為初始劑量控制為0.2μg/(kg·min)靜脈泵滴注,并每隔20min測量1次患者的血壓,根據(jù)血壓調(diào)整藥量。停藥后血壓再次升高,劑量逐漸減少,劑量逐漸降低(0.05mg/kg)。尼卡地平注射液進(jìn)入到患者機(jī)體內(nèi)時,可引起一過性低血壓情況,護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者血壓指標(biāo)、或面部體征及用藥后反應(yīng)[7],避免出現(xiàn)全身性低血壓、高血壓、心悸、惡心、嘔吐、面部發(fā)紅等癥狀,部分患者是由于血壓迅速下降導(dǎo)致不良情況的發(fā)生由應(yīng)減少或降低藥物劑量,防治低血壓癥狀的發(fā)生[8],如患者出現(xiàn)心動過緩,疲勞,意識模糊,舌頭變黑等癥狀,則立即停止給藥。尼卡地平是一種酸性物質(zhì),臨床應(yīng)用期間不能注射碳酸氫鈉,否則他很容易導(dǎo)致液體渾濁、絮狀物質(zhì)的形成等多種不良情況發(fā)生[9]。硝苯地平為鈣拮抗劑二氫吡啶中的一種,該藥劑作用到患者機(jī)體內(nèi)時能夠有效對平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞等運(yùn)轉(zhuǎn)起到抑制作用,同時降低對患者血漿中對鈣離子濃度的影響[10],同時組織其進(jìn)行過度釋放,能夠顯著降低對血管平滑肌的阻力,同時將患者血管平滑肌擴(kuò)張,以此達(dá)到降壓目的[11]。高血壓急癥的早期降壓原則要求不是把血壓下降至正常范圍,而是在短時間內(nèi)把血壓平穩(wěn)降至安全范圍。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率高于對照組,表明尼卡地平和硝苯地平都可有效治療重度子癇前期產(chǎn)后高血壓急癥,但是尼卡地平治療重度子癇前期產(chǎn)后高血壓急癥可明顯緩解患者的臨床癥狀,降壓達(dá)標(biāo)效果更優(yōu)。且對比1小時、2小時降壓幅度變化情況,觀察組尼卡地平對比對照組硝苯地平在1小時內(nèi)降壓幅度更加平穩(wěn),平穩(wěn)降壓安全性更高[12]。觀察組與對照組患者ICU監(jiān)護(hù)時間無顯著統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。作為第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑藥物尼卡地平與前代硝苯地平相比,尼卡地平具有較大的優(yōu)勢,一方面其對血管平滑肌的作用性更強(qiáng),對心臟的抑制能力會明顯降低,患者治療過程中不易出現(xiàn)反射性心動過速的情況。尤其是在產(chǎn)后高血壓急癥引起急性心力衰竭時候,尼卡地平可以擴(kuò)張冠脈,增加冠脈血流,增加心臟指數(shù),降低肺動脈楔壓。另一方面尼卡地平可以抑制鈣離子的內(nèi)流,以此實(shí)現(xiàn)抑制平滑肌細(xì)胞興奮收縮藕聯(lián),發(fā)揮降壓作用。由于本次研究尚存在些許不足之處,如:研究時間短、臨床試驗樣本較少等導(dǎo)致研究結(jié)果極易受到干擾,一定程度上使其結(jié)果一般性,所以具體長期療效如何,仍需進(jìn)一步關(guān)注,待選取多種研究與結(jié)果后形成大樣本,才能保證本次研究的客觀性,科學(xué)性。

綜上所述,尼卡地平治療重度子癇前期產(chǎn)后高血壓急癥有良好的效果,且降壓平穩(wěn)安全性較高。