如皋市2016—2020 年監(jiān)管場所羈押人員HIV 感染狀況及危險行為調(diào)查

高凌云，金鑫，陳玉紅

1.如皋市疾病預(yù)防控制中心主任室，江蘇南通 226500；2.如皋市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗科，江蘇南通 226500

如皋市隸屬江蘇省南通市，獨(dú)特的地理位置與良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境使其享有“世界六大長壽鄉(xiāng)”“全國綜合實(shí)力百強(qiáng)縣”等美譽(yù)，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口的流動性不斷加大，加之人們對艾滋病知識的缺乏，都是導(dǎo)致疾病傳播流行的危險因素[1-2]。監(jiān)管場所羈押人員以全封閉式管理為主，受居住條件、環(huán)境影響，多數(shù)具有疾病感染高危行為，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生交叉感染。 為了解如皋市羈押人員人類免疫缺陷病毒（humanimmuno-deficiency virus，HIV）感染狀況及危險行為發(fā)生情況，結(jié)合如皋市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗室對2016—2020 年間羈押人員2 691 名HIV 抗體檢測結(jié)果，探討監(jiān)管場所內(nèi)艾滋病有效的防控措施，為制訂如皋市艾滋病防控策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取如皋市監(jiān)管場所內(nèi)部接受HIV 抗體監(jiān)測的羈押人員2 691 名，年齡15~79 歲，平均（37.25±13.62）歲；從文化程度上看，高中/中專文化1 506 名，占比55.97%，初中文化619 名，占比23.00%，大專及以上文化566 名，占比21.03%；外省籍874 名，占比32.48%，江蘇省內(nèi)戶籍1 817 名，占比67.52%。

1.2 方法

高危行為調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的員工進(jìn)行面對面調(diào)查，設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查問卷。 詳情包括被拘留者的基本情況（姓名、性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、戶籍等）和危險行為（注射毒品、同性性行為和有償血液供應(yīng)）。

1.3 主要儀器

生物安全柜：ClassⅡTypeA2 型，新加坡ESCO 公司生產(chǎn)；洗板機(jī)：1575 型，美國BIO-RAD 公司生產(chǎn)；酶標(biāo)儀：iMark 型，美國BIO-RAD 公司生產(chǎn)；電熱恒溫水槽：S.HH.W21.600S 型， 上海躍進(jìn)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。上述儀器設(shè)備運(yùn)行正常。

1.4 試劑

所有受試者均采集4~5 mL 靜脈血。按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2015 版） 的要求， 先用英科新創(chuàng)HIV1/2 抗體診斷試劑， 通過酶聯(lián)免疫吸附測定 （enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA） 進(jìn)行HIV 抗體篩查，篩查呈陽性反應(yīng)的標(biāo)本再用原有試劑和珠海麗珠HIV1/2 抗體診斷試劑進(jìn)行兩次復(fù)檢， 結(jié)果仍為陽性（兩者皆為陽性或一陰一陽）者再次采集靜脈血，送至南通市疾控中心艾滋病篩查中心實(shí)驗室使用免疫印跡法（western blotting, WB）確認(rèn)，所有試劑均在效期內(nèi)使用。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 如皋市2016—2020 年羈押人員HIV 檢測情況

2016—2020年共對2 691 名羈押人員進(jìn)行HIV 抗體檢測，初篩陽性數(shù)19 例，確證檢測陽性數(shù)17 例，感染率為0.63%，且最終確診感染者均為男性。

2.2 羈押人員陽性檢出情況

2018 年感染率系5 年內(nèi)最高，2016—2020 年各年度感染率依次為0.63%、0.40%、0.91%、0.71%、0.43%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 對接受檢測的羈押人員按照戶籍、婚姻狀況進(jìn)行分類對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以江蘇省戶籍為主，共1 817 名，占67.52%；戶籍為新疆、云南、四川的羈押人員感染率顯著高于包括本省在內(nèi)的其余各省份，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；新疆、 四川、 云南感染率從高到低排序依次為2.89%、1.79%和1.65%。 未婚羈押人員感染率最高，為1.23%。見表1。

表1 如皋市2016—2020 年羈押人員HIV 抗體檢測情況

2.3 HIV 感染年齡分布

發(fā)病年齡以20~39 歲組為主，占88.24%，感染率為0.86%（15/1 735），其余年齡組感染率0.21%（2/956），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.17，P＜0.05）。 病例中家務(wù)及待業(yè)8 例，其他5 例，學(xué)生2 例，工人2 例。

2.4 危險行為狀況調(diào)查

在接受檢測的羈押人員中有1 306 名有危險行為，占5 年間羈押總?cè)藬?shù)的48.53%， 有危險行為羈押人員的HIV 感染率明顯高于無危險行為羈押人員， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.14，P＜0.05）。而危險行為中以異性婚外性行為最多，占比41.27%，共用針具吸毒、同性性行為人數(shù)占比分別為25.57%、26.65%，HIV 抗體檢測結(jié)果為陽性的患者在共用針具吸毒、同性性行為以及異性婚外性行為中的例數(shù)分別為7 例、7 例、3 例， 在各自行為中的感染率依次為2.10%、2.01%、0.56%，不同危險行為羈押人員的HIV 感染率對比， 差異有統(tǒng)計意義 （χ2=31.35，P＜0.05）。 見表2。

表2 如皋市2016—2020 年羈押人員危險行為與HIV 感染狀況

2.5 配偶HIV 感染情況

對上述17 例陽性HIV 羈押人員的配偶及性伴侶進(jìn)行隨訪調(diào)查，檢測出HIV 感染者5 例，占比29.41%，從2016—2020 年檢測出的感染率依次為，33.33%（1/3）、50.00%（1/2）、20.00%（1/5）、20.00%（1/5）、50.00%（1/2）。

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)果分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2016—2020 年如皋市監(jiān)管場所羈押人員中HIV 陽性感染率為0.63%， 處于較低水平，但依舊高于社會普通人群的感染率（0.09%）[3]，略高于無錫市和上海市[4-5]，可能與羈押人員結(jié)構(gòu)有關(guān)，也可能與監(jiān)管場所全封閉的環(huán)境有關(guān)。初篩陽性羈押人員與最終確證陽性羈押人員數(shù)量有2 例出入，其原因是HIV抗體待復(fù)檢人員既往陽性，已被轉(zhuǎn)運(yùn)至專門機(jī)構(gòu)，未能繼續(xù)抽取第二次血液送檢。 本次調(diào)查表明，不同戶籍羈押人員中HIV 陽性感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中四川、 新疆籍羈押人員確證HIV 陽性占如皋市監(jiān)管場所監(jiān)測陽性病例數(shù)的61.11%， 本結(jié)果與國內(nèi)其他相關(guān)研究中從羈押人員檢測出HIV 患者系外省籍人員的結(jié)果相接近[6-7]，表明要高度重視外來流動人口的艾滋病防控工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對艾滋病高發(fā)省份流動人員的篩查檢測。 感染人群以青壯年居多，與譚興蘭[8]報道一致，可能與該群體流動性大，容易實(shí)施與艾滋病有關(guān)的危險行為有關(guān)。 再從危險行為狀況調(diào)查來看，羈押人員中將近半數(shù)具有高危行為，其中共用針具吸毒、同性性行為系感染者中的高發(fā)群體，異性婚外性行為同樣出現(xiàn)HIV陽性感染者，與宋明明等[9]、韋正亞等[10]報道一致，表明該類危險行為容易引發(fā)艾滋病，若是監(jiān)管不到位或是羈押人員本身對疾病相關(guān)知識認(rèn)知不充分，極其容易導(dǎo)致二次傳播，影響社會安定穩(wěn)定。 無危險行為的羈押人員尚未出現(xiàn)被感染的情況，表明監(jiān)管場所中對艾滋病的預(yù)防措施到位，并未出現(xiàn)羈押人員交叉感染的事件。 結(jié)合羈押人員的婚姻狀況與配偶HIV 感染者情況來看，每年陽性感染者的配偶中都至少有1 名已被確證為HIV陽性，結(jié)合實(shí)際情況來看，①羈押人員中的感染者在已知自身為陽性的基礎(chǔ)上，不愿向伴侶以及獄警透露自己患有HIV 的事實(shí)，造成HIV 的傳播擴(kuò)散；②羈押人員患HIV 時尚處羈押階段，斷絕與外界的聯(lián)系，其配偶/性伴侶無形之中成為社會的傳染源，因此做好隨訪管理是遏制艾滋病在社會傳播的一種重要手段；③部分未婚羈押人員性觀念開放，沒有穩(wěn)定的婚姻關(guān)系，大多有同性接觸史，相關(guān)調(diào)查亦有顯示，性傳播依舊是我國艾滋病傳染的主要途徑，感染風(fēng)險持續(xù)存在。感染人群呈多樣化、復(fù)雜化等特點(diǎn)，艾滋病流行危險因素廣泛存在，且HIV感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，發(fā)病率和病死率不斷增加[11-13]。

3.2 傳播艾滋病的危險行為及影響因素

時至今日仍未研制出特效藥物用以治愈艾滋病，但是民眾關(guān)于預(yù)防艾滋病的意識也在逐漸加強(qiáng)。艾滋病患者生活質(zhì)量可能低于健康群眾，部分患者在負(fù)面情緒的持續(xù)影響下形成惡性循環(huán)，作出報復(fù)社會的行為。 結(jié)合調(diào)查中羈押人員的危險行為進(jìn)行如下分析。

3.2.1 性行為 目前， 性接觸是艾滋病毒傳播的最重要途徑。 無保護(hù)的性行為（即無避孕套性交）、無保護(hù)的肛交、多個性伴侶或與來歷不明的陌生人的性行為可能傳播艾滋病病毒。 本次調(diào)查羈押人員中12.93%有同性性行為，究其原因，一方面與近年來外國文化的涌入有關(guān)，使得年輕人性觀念變得開放， 接受并嘗試同性性行為；另一方面受傳統(tǒng)文化和家庭觀的影響，越來越多的同性戀者進(jìn)入婚姻， 通常他們會將有關(guān)自己的情況有所隱瞞。我國歷年報告艾滋病感染者中男性同性性傳播的比例從2011 年的13.6%[14]上升到2017 年25.5%，也印證了這一點(diǎn)[3]。監(jiān)獄系統(tǒng)實(shí)施全封閉管理模式，羈押人員往往會選擇與獄友發(fā)生性關(guān)系解決生理需求，增加了監(jiān)管場所內(nèi)患艾滋病的風(fēng)險。使用安全套對于預(yù)防艾滋病具有一定的積極意義，但羈押人員對于安全套的認(rèn)知普遍較低，這也是HIV 感染率長時間難以下降的癥結(jié)。

3.2.2 血液傳播 血液傳播也是傳播艾滋病的途徑之一。目前，隨著衛(wèi)生知識的普及，一次性注射器被廣泛應(yīng)用于無償獻(xiàn)血、輸血和輸液，大大減少了血液傳染病的傳播。 輸血和器官移植過程中也存在一定的感染風(fēng)險，但目前獻(xiàn)血和采血機(jī)構(gòu)的管理較為嚴(yán)格，采集的血液將進(jìn)行全面檢查和重復(fù)利用。 實(shí)際上感染HIV 的風(fēng)險還潛藏于健康人的生活中， 以經(jīng)常被忽視的美容行業(yè)為例，許多年輕人喜歡的紋身和紋眉，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)規(guī)范和監(jiān)管，許多紋身店和紋眉店不會使用一次性針頭或徹底消毒，如果未經(jīng)消毒的針頭接觸血液，感染的風(fēng)險就會增加。 雖然這些行為不太可能傳播艾滋病病毒，但也有可能感染其他血液疾病。 本次調(diào)查中有吸毒行為的羈押人員HIV 感染高于其他人群， 這與買吾拉尼·買買提依明等[7]的報道一致，但值得注意的是，毒品本身并不傳播艾滋病，在HIV 陽性感染者中，通過靜脈注射吸毒的人群，通常混用注射器針頭，有通過血液傳播感染艾滋病的可能性，這也是為什么在本次調(diào)查中共用針具吸毒者患感染HIV 陽性數(shù)量最多的原因。

3.3 降低羈押人員艾滋病感染率措施

根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，鑒于如皋市監(jiān)管場所性質(zhì)和職能的不同， 一旦出現(xiàn)告知不到位或是管理不規(guī)范的現(xiàn)象，容易引發(fā)重大公共衛(wèi)生事故。 因此可采取下列措施以降低羈押人員艾滋病的感染率：①強(qiáng)化監(jiān)管場所工作人員的防護(hù)意識， 獄警需加強(qiáng)職業(yè)暴露自我保護(hù)意識，醫(yī)護(hù)人員需具備必要的醫(yī)學(xué)處理能力，從而降低監(jiān)管場所產(chǎn)生交叉感染的風(fēng)險。 ②建立長效監(jiān)管機(jī)制，具體做法為對新入監(jiān)收押的人員定期開展HIV 抗體檢測，對外地已被確診HIV 陽性的人員納入特殊管理范疇，從源頭上遏制艾滋病病毒傳播擴(kuò)散。③加強(qiáng)對羈押人員中HIV 陽性感染者的心理輔導(dǎo)， 羈押人員構(gòu)成較為復(fù)雜，有吸毒史、文化程度低等均有不同程度的社會適應(yīng)問題或是心理依賴，HIV 感染者在得知自己患上HIV 之后會陷入負(fù)面情緒中，甚至產(chǎn)生破罐子破摔的想法，因此監(jiān)管場所及相關(guān)人員要幫助HIV 患者建立起與病毒長期抗?fàn)幍男判呐c決心，在藥物治療基礎(chǔ)上再輔以心理干預(yù)治療，一方面可以降低HIV 感染者的病死率，另一方面還可以防治艾滋病在監(jiān)管場所進(jìn)一步傳播蔓延。④加強(qiáng)對羈押人員艾滋病防治知識的宣傳力度，通過定期開辦健康教育講座的形式，對羈押人員廣泛開展安全知識培訓(xùn)，做到常態(tài)化、規(guī)范化開展，提高羈押人員對艾滋病防治知識的知曉率， 減少疫情在羈押人群中的二次傳播。⑤推廣安全套，監(jiān)管場所空間狹小，羈押人員為了解決生理需求而進(jìn)行同性性行為，進(jìn)而增大艾滋病病毒在人群中傳播擴(kuò)散的風(fēng)險，但此類現(xiàn)象又難以做到時刻監(jiān)管，因此在實(shí)施心理干預(yù)、健康宣教的同時推廣安全套的使用，不斷降低羈押人員因同性性行為而導(dǎo)致艾滋病病毒傳播的風(fēng)險。 ⑥強(qiáng)化HIV 抗體檢測力度，做好羈押陽性人員的監(jiān)測與干預(yù)工作，同時做好對其陽性配偶及親屬的跟蹤觀察工作，動員其到疾控中心積極接受檢測。

綜上所述， 如皋市監(jiān)管場所羈押人員HIV 感染率能維持在較低水平， 但羈押人員中存在一定HIV 感染流行，今后應(yīng)進(jìn)一步建立長效管理機(jī)制，不斷降低羈押人員艾滋病感染率。