標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程對(duì)提升新生兒窒息搶救成功率的影響

程小娜 周 靜

(山東省樂陵市婦幼保健院 山東 樂陵 253600)

新生兒窒息指的是胎兒分娩結(jié)束后1分鐘內(nèi)有心跳，但無法呼吸或自主性呼吸較差所引起的缺氧，此種狀態(tài)如果未及時(shí)得到有效處理則會(huì)損傷其身體組織及大腦，即便經(jīng)過急救方式成功復(fù)蘇，也可能會(huì)導(dǎo)致終身殘疾甚至死亡。據(jù)相關(guān)研究指出[1-2]，新生兒分娩結(jié)束之后，如果窒息時(shí)間超過10分鐘，復(fù)蘇之后殘疾率可達(dá)80%，所以縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率，對(duì)挽救患兒生命、改善其預(yù)后非常重要。本文從市婦幼保健院擇取2018年5月至2021年5月收治的88例新生兒窒息患兒，探討在新生兒窒息搶救中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程對(duì)提升搶救成功率的影響，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

從市婦幼保健院擇取2018年5月至2021年5月收治的88例新生兒窒息患兒，將其按照數(shù)字奇偶法予以分組，每組44例，對(duì)照組中男女比例為24:20，胎齡最多41周，最少35周，均值(37.52±1.12)周，出生體質(zhì)量最多4.03kg，最小1.62kg，均值(2.81±0.25)kg，分娩方式：28例經(jīng)陰道分娩、16例經(jīng)剖宮產(chǎn)，窒息程度：20例輕度窒息，24例重度窒息；研究組中男女比例為25:19，胎齡最多41周，最少35周，均值(37.50±1.14)周，出生體質(zhì)量最多4.01kg，最小1.60kg，均值(2.80±0.23)kg，分娩方式：29例經(jīng)陰道分娩、15例經(jīng)剖宮產(chǎn)，窒息程度：19例輕度窒息，25例重度窒息；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析組間無意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診，患兒家屬對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦妊高癥，新生兒嚴(yán)重家族遺傳病、宮內(nèi)感染、先天性器質(zhì)性功能障礙等。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)病情變化予以密切監(jiān)測，靜脈置管護(hù)理，并開展臍部護(hù)理，遵照醫(yī)囑定時(shí)定量給藥，指導(dǎo)飲食。研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程：①保暖。待新生兒成功斷臍之后，立即將其放置在輻射臺(tái)上，通過預(yù)熱毛毯將全身胎脂與羊水擦干。②呼吸道清理。在分娩結(jié)束之后，及時(shí)通過吸引器將口鼻咽部位黏液和羊水吸除，注意控制吸引時(shí)間及吸管深度，保持動(dòng)作輕柔，使新生兒處于仰臥位，將肩部墊高，使頸部處于后仰狀態(tài)，伸直氣管之后再吸引。③建立呼吸。用輕彈或拍打足底的方式促進(jìn)其對(duì)自主呼吸的建立，如果新生兒血氧飽和度較低，則可通過面罩加壓吸氧，或行鼻導(dǎo)管吸氧，注意控制吸氧濃度和時(shí)間。④藥物應(yīng)用。對(duì)于窒息新生兒需要及時(shí)建立靜脈通道，若無心率或心率較低，則需實(shí)施胸外心臟按壓；若呼吸暫停，則可實(shí)施興奮呼吸中樞藥物。⑤監(jiān)測病情。對(duì)生命體征予以密切監(jiān)測，對(duì)便血、腹脹等情況予以觀察，對(duì)肝腎等功能予以檢測。⑥皮膚護(hù)理。定時(shí)對(duì)尿片予以更換，并定期洗澡，使皮膚保持清潔干凈狀態(tài)，避免尿布疹、紅臀等現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)注意臍帶殘端應(yīng)保持干燥、清潔狀態(tài)，如果臍帶脫落之后出現(xiàn)滲血、黏液現(xiàn)象，則可通過雙氧水、碘伏進(jìn)行擦洗，如果發(fā)生化膿感染現(xiàn)象，則需要外涂抗生素，需要注意的是，如果避免擦洗口腔黏膜。

1.3臨床觀察指標(biāo)

①搶救成功：分娩1分鐘、5分鐘、10分鐘后Apgar評(píng)分均在8分及以上為成功。②搶救時(shí)間：新生兒分娩結(jié)束后確診為窒息至搶救完成時(shí)間；③新生兒Apgar評(píng)分：評(píng)分為0-10分，評(píng)分越高新生兒健康狀況越好[3-4]。④新生兒神經(jīng)行為測定評(píng)分量表﹙NBNA)評(píng)分：評(píng)估神經(jīng)行為發(fā)育狀況，滿分40分，評(píng)分越高神經(jīng)行為發(fā)育越好[5]。⑤統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后兩組高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒發(fā)生情況；⑥患兒家屬護(hù)理滿意度：通過我院自制調(diào)查表評(píng)估，包括三個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、不滿意，前兩個(gè)等級(jí)之和為總滿意，該量表克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach's α)為0.828，重測效度為0.864。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組搶救成功率對(duì)比

從搶救成功率分析，研究組97.73%(43/44)，對(duì)照組84.09%(37/44)，研究組高于對(duì)照組，P<0.05。

2.2兩組搶救時(shí)間與新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

從搶救時(shí)間分析，研究組比對(duì)照組短，P<0.05；從新生兒Apgar評(píng)分分析，研究組評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。見表1：

表1 兩組搶救時(shí)間與新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

2.3兩組護(hù)理前后NBNA評(píng)分對(duì)比

從NBNA評(píng)分分析，護(hù)理前兩組評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。見表2：

表2 兩組護(hù)理前后NBNA評(píng)分對(duì)比分)

2.4兩組護(hù)理前后高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒發(fā)生率對(duì)比

從高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒發(fā)生率分析，護(hù)理前組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后研究組發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。見表3：

表3 兩組護(hù)理前后高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒發(fā)生率對(duì)比(n/%)

2.5兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

從患兒家屬護(hù)理滿意度分析，研究組總滿意度(97.73%)高于對(duì)照組(81.82%)，P<0.05。見表4：

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比(n/%)

3 討論

當(dāng)前，伴隨現(xiàn)代生活水平提升，人們工作壓力及生活壓力也隨之增加，這也使得其飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，生活方式也隨之改變，加上空氣污染、水質(zhì)污染等因素影響，使得孕婦合并糖尿病、高血壓、肥胖等基礎(chǔ)疾病的風(fēng)險(xiǎn)性增加，這也使得近些年新生兒窒息發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢。新生兒窒息發(fā)生原因包括很多種，主要涉及到以下幾個(gè)因素：首先是母體因素，孕婦妊娠期間存在基礎(chǔ)疾病，如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、腎功能不全、心臟病，或吸煙、二手煙等均會(huì)增加新生兒窒息率。其次是胎盤因素，胎盤老化、胎盤早剝以及前置胎盤等也會(huì)使新生兒窒息率增加[6-7]。同時(shí)臍帶因素也是重要影響因素之一，如臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶繞頸，或臍帶畸形、過長以及過短等均容易導(dǎo)致新生兒窒息。再次胎兒自身因素，如巨大兒、早產(chǎn)兒、先天性肺發(fā)育不良、胎糞吸入綜合征、顱內(nèi)出血、心臟病等均容易導(dǎo)致新生兒窒息。另外分娩因素也是導(dǎo)致新生兒窒息的主要因素，如宮縮乏力、頭盆不稱，通過胎頭吸引以及高位產(chǎn)鉗等方式幫助分娩，或在產(chǎn)程中催產(chǎn)素、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥等使用不合理[8]。新生兒窒息將會(huì)給家庭造成沉重打擊，對(duì)新生兒健康造成威脅，因此需要及時(shí)予以有效復(fù)蘇，促進(jìn)其恢復(fù)，在此期間有效護(hù)理措施非常重要。

在新生兒窒息復(fù)蘇期間，常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)是檢測病情、使用搶救藥物，護(hù)理工作作用有限。而伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，加上醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一疾病的研究不斷深入，認(rèn)知水平得到提升，從現(xiàn)代護(hù)理理論分析，護(hù)理人員只負(fù)責(zé)觀察病情及藥物使用存在缺陷，只有標(biāo)準(zhǔn)、全面的搶救護(hù)理措施才能使搶救期間的不足得到有效彌補(bǔ)。標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程的應(yīng)用可以使護(hù)理人員角色得到轉(zhuǎn)變，不單純作為醫(yī)師助手，而作為搶救中的重要組成部分，通過標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程可以使醫(yī)護(hù)配合度提高，搶救時(shí)間縮短，搶救成功率得到明顯提升。標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程使護(hù)理流程更加規(guī)范化，提高其有序性，使醫(yī)護(hù)工作人員能力得到強(qiáng)化，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到提升，護(hù)理人員明確并規(guī)范自身職責(zé)，快速、有序地開展搶救護(hù)理工作，使護(hù)理工作連續(xù)性得到保障。在搶救過程中，護(hù)理人員可以早做評(píng)估與判斷，減少流程化操作，使等待時(shí)間縮短，避免重復(fù)操作，保障搶救效果。

綜上所述，在新生兒窒息搶救過程中，標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程的應(yīng)用可以提高搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，改善新生兒健康狀況以及神經(jīng)行為功能，改善高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒癥狀，使患兒家屬更加滿意臨床護(hù)理工作，臨床價(jià)值顯著。