細(xì)節(jié)管理在門診換藥室護(hù)理質(zhì)量中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度的影響

李顯麗

(山東省菏澤市單縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274300)

門診換藥室收治的主要是各種體表外傷、清創(chuàng)、包扎以及更換藥物等患者，門診換藥室的護(hù)理管理質(zhì)量與患者傷口愈合優(yōu)良有直接的關(guān)系[1]。近些年，隨著額臨床護(hù)理模式的逐漸深入研究，換藥室的護(hù)理質(zhì)量與患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度也有直接的影響，所以，應(yīng)該積極提高門診換藥室的護(hù)理質(zhì)量[2]。此外，隨著我國(guó)人們生活水平的提高，人們的安全意識(shí)與健康意識(shí)也在逐漸提升，所以對(duì)于臨床護(hù)理工作也提出了越來(lái)越高的要求，而護(hù)理質(zhì)量的提升可以有效降低護(hù)患糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，繼而提高整體護(hù)理效果。有大量研究顯示，很多護(hù)患糾紛與風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，與護(hù)理細(xì)節(jié)管理不到位有直接的關(guān)系[3]。因此，本文研究中選取我院門診在2018年2月-2021年9月接診100例換藥患者，分析細(xì)節(jié)管理的實(shí)施效果，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院門診在2018年2月-2021年9月接診100例換藥患者，隨機(jī)分析研究組與對(duì)照組，每組50例。其中對(duì)照組男性30例，女性20例，最大年齡68歲，最小年齡20歲，平均(42.58±5.68)歲，研究組男性29例，女性21例，最大年齡69歲，最小年齡21歲，平均(42.89±5.47)歲，兩組一般資料有可比性,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有體表傷，需要進(jìn)行外科換藥治療，均對(duì)本次研究表示知情，并簽署同意書，經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要器官功能病變患者，精神異常、不能正常溝通患者，對(duì)護(hù)理依從性較差患者，中途退出研究患者。

1.2方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，嚴(yán)格遵循門診換藥室相關(guān)制度與操作流程為患者完成換藥操作，整個(gè)過(guò)程完全執(zhí)行無(wú)菌操作。

研究組：實(shí)施細(xì)節(jié)管理，具體為：(1)強(qiáng)化換藥室細(xì)節(jié)管理理念：首先確定好細(xì)節(jié)管理的整體思路，在工作當(dāng)中全面考慮細(xì)節(jié)問(wèn)題，應(yīng)該有強(qiáng)化細(xì)節(jié)的觀念，不但提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)收集有關(guān)門診換藥室護(hù)患糾紛的資料，來(lái)分析出導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生的主要原因，總結(jié)出很多護(hù)患糾紛的發(fā)生都缺乏細(xì)節(jié)管理，患者傷口恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)或者患者沒有得到合理的對(duì)待等。因此，對(duì)于換藥室的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，對(duì)每一位患者都應(yīng)該強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，以此來(lái)強(qiáng)化護(hù)士對(duì)細(xì)節(jié)管理的認(rèn)知，養(yǎng)成注重細(xì)節(jié)的習(xí)慣，促使患者能夠得到更加細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。(2)創(chuàng)建監(jiān)控小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為組員，對(duì)所有成員進(jìn)行合理分工，定期對(duì)門診換藥室的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)控。一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)該積極反饋，并共同討論出解決的措施，組織護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的培訓(xùn)，不但提高護(hù)理的細(xì)節(jié)管理意識(shí)。(3)操作前的細(xì)節(jié)管理：依據(jù)患者的不同情況，來(lái)制定不同的應(yīng)急方案，在從理論上加強(qiáng)和細(xì)節(jié)管理，針對(duì)肢體損傷以及比年齡比較大的患者，在進(jìn)行上下床診斷的時(shí)候，因?yàn)樯眢w行動(dòng)不便，所以需要準(zhǔn)備緊急救援的工具，并加派護(hù)理人員來(lái)完成換藥操作；通過(guò)制定應(yīng)急的方案，可以讓護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)基本知識(shí)、理論技能，提高護(hù)理人員急救能力、操作能力，通過(guò)綜合考核等方式來(lái)檢測(cè)護(hù)理人員對(duì)細(xì)節(jié)管理的掌握情況。(4)完善細(xì)節(jié)管理的考核制度：在護(hù)理細(xì)節(jié)管理實(shí)施內(nèi)容確定之后，應(yīng)該將其應(yīng)用到門診換藥室當(dāng)中，科室內(nèi)核心的管理人員制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，針對(duì)考核不合格的護(hù)理人員應(yīng)重新培訓(xùn)。(5)換藥過(guò)程中的細(xì)節(jié)管理：患者在換藥過(guò)程當(dāng)中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、物品清點(diǎn)、無(wú)菌操作與安全防護(hù)制度，換藥時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與健康宣傳教育，可以讓患者詳細(xì)了解到疾病的情況、創(chuàng)傷情況，同時(shí)，主動(dòng)與患者溝通，告知患者傷口的恢復(fù)情況以及注意事項(xiàng)等，以免傷口因?yàn)榛颊卟恢槎l(fā)生第二次感染，加重患者的痛苦程度。換藥的過(guò)程當(dāng)中，密切監(jiān)測(cè)患者的情緒變化，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者減輕負(fù)面情緒，進(jìn)而促使患者可以積極主動(dòng)配合治療。

1.3觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，并對(duì)比分析，其中包括操作換藥操作質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康教育評(píng)分，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。(2)對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)事件與護(hù)患糾紛發(fā)生率。(3)對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分為100分，將護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)分成：非常滿意(90-100分)、一般滿意(80-89分)、滿意(60-79分)、不滿意(60分以下)。總滿意度為非常滿意、一般不滿意與滿意之和，總滿意度越高，護(hù)理效果越好。

1.4數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組操作換藥操作質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(x±s；分)

2.2對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)事件與護(hù)患糾紛發(fā)生率

研究組風(fēng)險(xiǎn)事件與護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)事件與護(hù)患糾紛發(fā)生率(n/%；例)

2.3對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度為96.00%(2/50)，其中非常滿意24例，占比48.00%(24/50)，一般滿意20例，占比40.00%(20/50)，滿意4例，占比8.00%(4/50)，不滿意2例，占比43.00%(2/50)；對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.00%(41/50)，其中非常滿意18例，占比36.00%(18/50)，一般滿意20例，占比40.00%(20/50)，滿意3例，占比6.00%(3/50)，不滿意9例，占比18.00%(9/50)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，X2=5.0051，P=0.0252，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異顯著，P<0.05。

3 討論

細(xì)節(jié)管理主要是在精細(xì)化管理的基礎(chǔ)之上實(shí)施的一種數(shù)據(jù)化管理方式，目前，在多個(gè)行業(yè)當(dāng)中已經(jīng)被得到了廣泛的應(yīng)用，并且都取得了比較好的效果。但是，在醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)中，目前只是處于初級(jí)階段[4]。作為一種借助數(shù)據(jù)化以及精細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)的管理理念，細(xì)節(jié)管理的內(nèi)容更加全面、直觀、真實(shí)，可以發(fā)現(xiàn)工作當(dāng)中存在的問(wèn)題，評(píng)估護(hù)理管理質(zhì)量，同時(shí)，還能夠?qū)ψo(hù)理過(guò)程進(jìn)行不斷的回顧、反思、改進(jìn)，以此來(lái)提高護(hù)理工作質(zhì)量[5-6]。

門診換藥室是醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)比較高的一個(gè)科室，也是高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，經(jīng)常會(huì)發(fā)生糾紛事件，由于患者之間的個(gè)體差異化，換藥室患者的耐痛程度以及護(hù)理需求、病情、情緒等多方面都存在著一定的差異性，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員與患者溝通、換藥環(huán)境、傷口處理操作等多方面提出了更加精細(xì)的要求，所以，必須不斷提高門診換藥的護(hù)理質(zhì)量[7-8]。在門診換藥室的護(hù)理當(dāng)中，實(shí)施細(xì)節(jié)管理的優(yōu)勢(shì)比較多，也更加符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的精細(xì)化、數(shù)據(jù)化發(fā)展方向，因此，可以促使醫(yī)療水平的提高，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用到門診換藥室工作當(dāng)中，可以有效提高整體護(hù)理質(zhì)量[9]。

本文研究顯示，研究組操作換藥操作質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組；研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組；護(hù)理滿意高于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。提示細(xì)節(jié)管理的實(shí)施效果顯著。在護(hù)理人員的角度上來(lái)說(shuō)，細(xì)節(jié)管理的制定與實(shí)施，可以達(dá)到護(hù)理人員的理想層面，細(xì)節(jié)管理主要是從既往的工作中來(lái)獲取經(jīng)驗(yàn)，促使護(hù)理人員通過(guò)培訓(xùn)方式，逐漸明確細(xì)節(jié)管理的內(nèi)容；從制度層面上來(lái)說(shuō)，可以提高細(xì)節(jié)管理考核制度，不斷完善護(hù)理的工作力度，進(jìn)而提高護(hù)理人員對(duì)待工作的積極性，輔助提高護(hù)理質(zhì)量。細(xì)節(jié)管理還實(shí)施了技能的優(yōu)化鼓勵(lì)護(hù)理人員在工作當(dāng)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，降低各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，不斷提高護(hù)理技能[10]。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理在門診換藥室當(dāng)中應(yīng)用，取得了較好的新效果，可有效提高護(hù)理滿意度，降低風(fēng)險(xiǎn)事件與護(hù)患糾紛的發(fā)生率，繼而提高整體護(hù)理質(zhì)量。