醫(yī)學(xué)影像MRI與CT檢查在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

張與弛

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510630)

引言

腰椎間盤突出癥是指受外傷或者腰椎盤病變等導(dǎo)致椎間盤髓核和部分纖維突出，從而使得神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生椎間盤退行性變和損傷。長(zhǎng)時(shí)間的腰部受力，如久站久坐或者外力作用造成腰椎間盤突出癥。腰部酸痛無力是腰椎間盤突出主要的癥狀，患者因?yàn)榛疾〔课?、時(shí)間長(zhǎng)短出現(xiàn)的癥狀各不一樣，該病癥潛伏期易被忽視，進(jìn)而發(fā)展成更嚴(yán)重的腰椎病。近年來，越來越多的年輕人患有腰椎間盤突出癥，引起社會(huì)的重視。如何為患者提供有效的檢查措施來診斷該疾病的癥狀，是臨床實(shí)踐中尚待解決的醫(yī)學(xué)問題之一。基于以上觀點(diǎn)，本文主要從2018年至2020年入選某醫(yī)院中的200例患者作為研究對(duì)象，研究MRI診斷方法和CT診斷方法的診斷效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取某醫(yī)院2018年2月至2020年2月所收治的共計(jì)200例腰椎盤突出患者。其中，本次參與實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象平均年齡為46.16±1.77周歲；住院天數(shù)最少者為5天，最久者長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月；男性108例，平均年齡為46.81±1.96周歲，女性92例，平均年齡為45.39±1.54周歲。對(duì)照組100例，平均年齡為46.12±2.06歲，其中男性患者57例，平均年齡為46.45±2.33歲，女性患者43例，平均年齡為45.95±1.72歲。觀察組100例，平均年齡為46.07±1.46歲，其中男性患者51例，平均年齡為47.21±1.54歲，女性患者49例，平均年齡為44.89±1.38歲。

1.2方法

經(jīng)本院確診后，將確實(shí)患有腰間盤疾病的患者納入觀察組之外，還需排除的研究對(duì)象有：具有語言功能障礙的患者；身帶傳染性疾病的患者；具有間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)特征的患者；極度不愿意配合本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。

另，所有研究對(duì)象俱在本人和家屬知情的情況下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，且該實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院道德倫理委員會(huì)審核通過，患者皆已自愿簽署知情同意書。

1.3分組方法

納入病例按就診順序號(hào)方法簡(jiǎn)單將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者均進(jìn)行CT檢查。計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的醫(yī)學(xué)成像方法，它使用精確的光束和靈敏的探頭對(duì)要檢查的人體部位執(zhí)行多個(gè)橫截面掃描檢查。診斷方法是先設(shè)定定位膜的位置，定位膜層的厚度應(yīng)為3.0 mm，定位膜層的距離應(yīng)為1.0 mm，CT架的傾斜角度應(yīng)保持在300°。 設(shè)備需要對(duì)患者的腰部進(jìn)行多次位移掃描。二是進(jìn)行常規(guī)掃描。掃描過程中應(yīng)保證三個(gè)椎間隙，并逐步調(diào)整，以提高檢查的準(zhǔn)確性。最后，在完成常規(guī)掃描后，可以精準(zhǔn)地掃描和檢查患者的軟組織。

觀察組患者均進(jìn)行MRI檢查。磁共振成像 (MRI) 是醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域的一個(gè)重要分支，同時(shí)，它也是斷層成像的一個(gè)分支?？衫么殴舱瘳F(xiàn)象獲得人體相應(yīng)的電磁信號(hào)，這些信號(hào)包含相關(guān)信息，可以解釋為對(duì)患者狀況的分析。 使用 MRI 系統(tǒng)進(jìn)行分析和檢查，在檢查過程中，掃描需要多種診斷成像方法。

此外，在本次實(shí)驗(yàn)中應(yīng)注意的是，在兩組進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)，應(yīng)將研究對(duì)象的首飾、電子產(chǎn)品、零用硬幣等金屬物品取出。當(dāng)兩組研究對(duì)象結(jié)束診斷后，分別將兩組患者的數(shù)據(jù)交予骨外科進(jìn)行一定的臨床手術(shù)治療，并據(jù)此分析相似吻合的最后結(jié)果。

另，本次實(shí)驗(yàn)兩組研究對(duì)象均依次進(jìn)行腰椎間盤突出的病程、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等方面的詳細(xì)檢查，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。兩組研究對(duì)象在實(shí)驗(yàn)前關(guān)于腰椎間盤突出并無顯著性的結(jié)論，其中P>0.05，不統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故而本次實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果以患者病癥的確診、誤診以及漏診作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最后計(jì)算檢測(cè)診斷的總有效性，此外患者的手術(shù)結(jié)果也作為療效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后，用SPSS.26(統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用x±s表示；樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，并觀察是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)，兩組研究對(duì)象在進(jìn)組前經(jīng)本院醫(yī)師確診后，皆確實(shí)都是患有腰椎間盤突出的患者，故而為了對(duì)比兩組的確診準(zhǔn)確率，本實(shí)驗(yàn)首先對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行了再次檢測(cè)，并觀察兩組在檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)的確診以及誤診和漏診的頻率，并進(jìn)行對(duì)比。其結(jié)果如表1所示。

表1 兩組研究對(duì)象的檢測(cè)準(zhǔn)確頻率對(duì)比

據(jù)以上表格可知，采用MRI進(jìn)行診斷的觀察組其有效率(93.00%)，明顯要高于采用CT診斷方式的對(duì)照組(78.00%)，其中P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組研究對(duì)象經(jīng)診斷后手術(shù)結(jié)果對(duì)比

據(jù)以上表格可知，采用MRI進(jìn)行診斷的觀察組其和后期手術(shù)的臨床診療吻合度要顯著強(qiáng)于采用了CT進(jìn)行臨床診斷的對(duì)照組，其中P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，CT和MRI是用于臨床診斷的主要影像學(xué)技術(shù)。CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描)是一種臨床應(yīng)用，涉及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，使用靈敏的探測(cè)器將人體的特定部位一個(gè)一個(gè)地包圍起來。在使用時(shí)，它具有許多功能和優(yōu)勢(shì)，尤其是快速的掃描時(shí)間和清晰的圖像特征，使其在研究患者疾病方面具有通用性。CT診斷技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)Σ∽兘M織和局部區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)、全面的觀察和診斷，降低患者的治療成本。但是CT檢查技術(shù)的缺點(diǎn)也很明顯，無法診斷游離的椎間盤及相關(guān)組織，主要是腰椎間盤突出癥的檢查，同時(shí)相關(guān)的患者在檢查過程中也各不相同，同時(shí)，在某種程度上受到輻射的影響。

與CT檢測(cè)相比，MRI具有一定的優(yōu)勢(shì)。磁共振成像 (NMRI) 也稱為自旋成像或醫(yī)學(xué)磁共振成像，本文對(duì)磁共振成像進(jìn)行研究。利用核磁共振 (NMR) 的原理，每種材料都有不同的材料結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致不同的衰減和發(fā)射能量。通過檢測(cè)發(fā)射出的電磁波，可以知道構(gòu)成物體的原子核種類及其相對(duì)位置，可以繪制出物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖。臨床上，MRI是一種廣泛使用的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，可以有效地可視化不同的情況。多參數(shù)提供了豐富的診斷信息，使得醫(yī)學(xué)信息診斷和人體代謝功能診斷非常有效。磁共振成像技術(shù)可以隨時(shí)調(diào)整磁場(chǎng)的橫截面圖像，選擇合適的橫截面進(jìn)行成像，獲得其他成像技術(shù)難以或無法獲得的圖像。常對(duì)椎間盤、髓核有較好的診療效果，對(duì)脊髓和神經(jīng)節(jié)也能達(dá)到有效的診斷效果。然而，在臨床實(shí)踐中，MRI技術(shù)也有其缺陷，例如等待時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格成本高。

在調(diào)查過程中，我們主要對(duì)200名患者進(jìn)行了分析和討論。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果所得，采用MRI與CT檢查得出的結(jié)果的準(zhǔn)確率分別是93%，78%。顯而易見，在腰椎盤的檢測(cè)中MRI檢查技術(shù)的準(zhǔn)確率比CT高。與CT檢查相比，MRI對(duì)軟組織具有更高的分辨率。它具有各種序列和任何方向的掃描。常規(guī)的矢狀位、側(cè)位、冠狀位掃描可有效消除骨偽影，清晰顯示腰椎間盤突出癥。硬腦膜囊和神經(jīng)根病變的位置和形狀表明硬腦膜囊和神經(jīng)根病變的受壓程度，以確定椎管狹窄的程度，不存在放射風(fēng)險(xiǎn)，但缺損不代表鈣化。足夠的氣體在椎間盤內(nèi)積聚，從而增加檢查時(shí)間。部分患者有椎管狹窄等副作用。本研究獲得的不同類型腰椎間盤突出癥的陽性檢出率數(shù)據(jù)對(duì)MRI具有明顯優(yōu)勢(shì)。不過，當(dāng)談到對(duì)不同人物的具體識(shí)別時(shí)，兩者各有千秋。雖然CT檢查在椎間盤鈣化和積氣方面的影響更為明顯，但MRI在椎間盤退變、神經(jīng)根病壓迫、脊髓、硬腦膜囊壓迫變形等方面優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)和研究，MRI 掃描顯示它們?cè)谠\斷腰椎間盤突出癥方面比 CT 掃描更準(zhǔn)確。 MRI 掃描可以顯著減少對(duì)椎間盤退變、脊髓、硬腦膜囊和神經(jīng)根病的漏診率。雖然評(píng)估這些跡象有明顯的優(yōu)勢(shì)，但 CT 掃描的好處在于椎間盤氣體和鈣化等跡象，它們易于操作且成本相對(duì)較低。當(dāng)然，在腰椎間盤突出癥的診斷中，無論是CT還是MRI，都有一定的誤診誤診。本研究中，一名患者有游離椎間盤，CT和MRI均誤診為椎管內(nèi)良性間隙。因此，腰椎間盤突出癥患者的MRI和CT掃描各有利弊。全面了解兩種影像學(xué)檢查的特點(diǎn)，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，將提高診斷的準(zhǔn)確性并提供互補(bǔ)的益處。 MRI 在診斷腰椎間盤突出癥方面優(yōu)于 CT，被推薦為首選的檢查方法。

本次實(shí)驗(yàn)綜上所述，在關(guān)于腰椎間盤突出病癥的檢查中MRI具有高精度、高分辨率、無輻射等優(yōu)點(diǎn)。與此同時(shí)，據(jù)資料顯示，它在進(jìn)行軟組織的檢查中也具有很大的優(yōu)勢(shì)，其進(jìn)一步的臨床應(yīng)用將會(huì)在今后越來越廣泛。因此，MRI能為后期手術(shù)起到較高的臨床治療效果，且由于檢查效率較高，臨床價(jià)值較高，故而值得推廣。然而，CT和MRI仍存在一些臨床診斷中的優(yōu)劣點(diǎn)，在今后的臨床診斷中并不能一味的只支持MRI而草率的淘汰CT。從中醫(yī)辨證的角度而言，作為一名醫(yī)務(wù)人員要對(duì)所有的臨床工具進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)，并從中選擇出合適的診斷方法，積極結(jié)合兩者，達(dá)到相輔相成的地步。唯有如此，才能將診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性將大大的提高，這種臨床治療的效果明顯要優(yōu)于僅采用單一診斷的方法。

4 結(jié)論

CT掃描和MRI掃描兩種檢測(cè)方式互補(bǔ)，可有效地提升臨床診斷正確率，減少診斷失誤。在腰椎間盤突出癥的臨床檢查中，MRI具有高精度、高分辨率、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，MRI檢查往往能取得較好的效果。但是MRI檢查也有其缺陷，例如對(duì)于骨組織檢查和鑒別診斷，MRI 不如 CT 有效且成本更低。CT和MRI仍存在一些臨床診斷中的優(yōu)劣點(diǎn)，在今后的臨床診斷中并不能一味的只支持MRI而草率的淘汰CT。作為一名醫(yī)務(wù)人員要對(duì)所有的臨床工具進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)，并從中選擇出合適的診斷方法，積極結(jié)合兩者，為患者進(jìn)行有效而成本低的診療。