多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床價值

宋平平

(嘉祥縣人民醫(yī)院CT室 山東 濟寧 272400)

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，是闌尾發(fā)生感染、炎癥的一種疾病，在外科疾病中發(fā)病率較高，可發(fā)生在各年齡段[1]。急性闌尾炎的特點是起病較突然，疼痛較劇烈，并且是轉(zhuǎn)移性的右下腹痛，所謂轉(zhuǎn)移性就是剛開始表現(xiàn)出上腹疼痛，會伴有惡心嘔吐，容易讓人誤以為是胃炎消化性潰瘍。不同的是急性闌尾炎會伴有發(fā)熱現(xiàn)象，疼痛一段時間后會轉(zhuǎn)移到肚臍周圍，最后會轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛。查體時可有右下腹點壓痛，如果闌尾有穿孔，造成闌尾液滲出到腹腔，還會出現(xiàn)反跳痛和肌緊張。一般針對于急性闌尾炎的診斷可根據(jù)典型癥狀和實驗室指標或超聲檢查等進行確診，但是亦存在部分患者的臨床癥狀不典型，與其他急腹癥較難甄別，加之輔助診斷的超聲檢查假陽性或假陰性概率較高，容易造成誤診或漏診等現(xiàn)象[2]。因此，為提高急性闌尾炎的診斷準確率，需探尋更為有效的診斷方式，故本次研究對我院2020年1月-2021年10月經(jīng)手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的患者55例進行回顧性分析，就超聲檢查與多層螺旋CT檢查的價值進行分析，具體有下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

對我院2020年1月-2021年10月經(jīng)手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的患者55例進行回顧性分析。納入標準：(1)均經(jīng)臨床手術(shù)病理確診為急性闌尾炎，并有明確的病理分型；(2)患者病歷資料清晰完整；(3)術(shù)前均接受超聲檢查和多層螺旋CT檢查；(4)患者對研究知情并同意。排除標準：(1)合并有其他腹部疾病的患者；(2)合并有下腹部手術(shù)史的患者；(3)獲得超聲圖像或CT圖像質(zhì)量差不滿足診斷要求的患者；(4)不同意進行研究的患者。入組的55例患者中有男29例，女26例；年齡11～84(44.15±13.53)歲；入院至檢查時間為0.5～7(1.24±0.30)h。經(jīng)手術(shù)病理診斷包括有急性單純性闌尾炎22例、急性化膿性闌尾炎26例、急性壞疽性及穿孔性闌尾炎5例以及闌尾周圍膿腫2例；影像學(xué)表現(xiàn)包括有闌尾增粗腫大49例、闌尾壁充血增厚45例、闌尾周圍炎癥31例，以及闌尾膿腫或炎性包塊形成7例。

1.2方法

所有入組的55例患者均接受超聲檢查和多層螺旋CT檢查。其中超聲檢查操作為選擇美國GE公司生產(chǎn)的VOLUSON 730型號的超聲影像設(shè)備，檢查時囑咐患者充盈膀胱，檢查時指導(dǎo)患者仰臥位，調(diào)整凸陣探頭為3.5-6.0MHz，對患者右下腹和臍周圍進行常規(guī)探查，并對其壓痛位置進行重點探查。

多層螺旋CT檢查則采用美國GE公司生產(chǎn)的 寶石能譜64排螺旋CT機，調(diào)整參數(shù)為管電壓120KV，管電流200～2500mas，層厚3～5mm，螺距1.0mm，重建間隔1.5～2.5mm。掃描時指導(dǎo)患者仰臥位，頭枕于頭架，雙手放于額頭，指導(dǎo)患者深吸一口氣并屏住呼吸，從膈頂掃描直至恥骨聯(lián)合下緣，掃描時間在10-12秒左右，并采用腹窗或低窗技術(shù)，其中窗寬350-400HU，窗位30-40HU，掃描完畢后，將獲得的原始圖像輸入圖形工作站中，開展冠狀位、矢狀位、曲面重建。

1.3觀察指標

(1)比較兩種檢查方式的診斷符合率，病理分型為急性單純性、急性化膿性、急性壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。(2)比較兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況，其影像學(xué)表現(xiàn)包括有闌尾增粗腫大、闌尾壁充血增厚、闌尾周圍炎癥，以及闌尾膿腫或炎性包塊形成。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷符合率比較

多層螺旋CT檢查的診斷符合率為90.91%(50/55)，超聲檢查的診斷符合率則為70.91%(39/55)，兩種檢查方式診斷符合率對比差異存在統(tǒng)計意義，P<0.05。詳見表1。2.2兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況比較多層螺旋CT檢查對闌尾增粗腫大、闌尾壁充血增厚以及闌尾周圍炎癥的檢出均分別高于超聲檢查的各影像表現(xiàn)檢出率，P<0.05，而兩種檢查方式在闌尾膿腫或炎性包塊形成的檢出率比較差異不存在統(tǒng)計意義，P>0.05。見表2。

表1 兩種檢查方式的診斷符合率比較 [n(%)]

表2 兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況比較 [n(%)]

3 討論

闌尾位于人體的右下腹，是回腸與盲腸交界處一個盲管樣結(jié)構(gòu)，長約7cm，直徑約7mm，闌尾管腔直徑僅2mm左右[3]。由于闌尾與盲腸相通，所以可能會導(dǎo)致腸道內(nèi)細菌侵入闌尾感染導(dǎo)致闌尾炎。同時闌尾腔比較狹窄，如果闌尾腔堵塞，更容易導(dǎo)致細菌的繁殖而引起闌尾炎。目前對于急性闌尾炎的診斷主要根據(jù)患者體征表現(xiàn)、實驗室指標等，再輔助于超聲檢查，因超聲檢查方便快捷，且檢查費用較低，易受患者接受，但該種檢查容易收到腹腔氣體的干擾，影響成像質(zhì)量，再加之檢查中會對患者痛點按壓，加劇患者痛苦，導(dǎo)致患者檢查依從性下降，影響治療時間[4]。而多層螺旋CT檢查則可有效的避免上述超聲檢查的問題。多層螺旋CT檢查圖像可通過圖像工作站處理，將闌尾整個組織的情況進行全面的顯示，能夠清晰的觀察其與周圍組織的關(guān)系，且多層螺旋CT能夠清楚的對正常組織與病變位置進行辨別，特別是闌尾初期，能夠通過多層螺旋CT對闌尾直徑的變化、組織邊緣分離情況以及是否存在滲出情況等詳細發(fā)觀察，從而對患者進行早期的診斷[5]。此外，多層螺旋CT還可有效的觀察患者闌尾氣體陰影等情況，進而能夠鑒別闌尾穿孔等癥狀。本次研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查的診斷符合率高于超聲檢查，對比差異存在統(tǒng)計意義，P<0.05，且多層螺旋CT檢查對闌尾增粗腫大、闌尾壁充血增厚以及闌尾周圍炎癥的檢出均分別高于超聲檢查的各影像表現(xiàn)檢出率，P<0.05。

綜上，在急性闌尾炎的臨床診斷中采取多層螺旋CT的價值顯著，可有效提高急性闌尾炎的診斷準確率，為后續(xù)治療方案的制定提供指導(dǎo)意見，值得推廣。