健康行為改變整合理論下的手機微信平臺干預(yù)在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后管理中的應(yīng)用效果

劉玉環(huán)，盧曉文

(周口市第一人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，河南 周口 466700)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要手術(shù)，但由于患者術(shù)后長時間臥床，易增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。健康行為改變整合理論(integrated theory of health behavior change，ITHBC)下的手機微信平臺干預(yù)是一種新型臨床護理模式，較常規(guī)護理更具有針對性、多維性、全面性、創(chuàng)新性等特點，旨在促進患者康復(fù)，增加患者自護能力，提高母嬰健康知識[3-4]。本研究選取108例剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦，旨在研究采取ITHBC下的手機微信平臺干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年5月周口市第一人民醫(yī)院收治的108例剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦，依據(jù)建檔順序分為研究組(54例)和對照組(54例)。對照組：年齡21～33(28.58±1.11)歲；體質(zhì)量48～59 (53.15±2.23)kg；孕周38～41(39.82±0.33)周；受教育程度小學(xué)及以下8例，中學(xué)20例，高中以上26例。研究組：年齡20～34(28.91±1.28)歲；體質(zhì)量49～58(53.65±1.23)kg；孕周39～41(40.01±0.33)周；受教育程度小學(xué)及以下11例，中學(xué)18例，高中以上25例。兩組年齡、受教育程度、體質(zhì)量、孕周均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)周口市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 單胎妊娠；初產(chǎn)婦；孕周25～28周；年齡<35歲；超聲檢查胎兒發(fā)育正常；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩；患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 嚴重肝、腎功能障礙；原發(fā)性免疫缺陷；造血功能障礙；心智障礙；心功能嚴重異常；治療依從性差；伴發(fā)先兆流產(chǎn)等妊娠期并發(fā)癥；參與其他研究。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 剖宮產(chǎn)手術(shù)后接受常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)后按時查房，密切監(jiān)測患者生命體征、手術(shù)切口及宮縮等情況，根據(jù)患者產(chǎn)后狀態(tài)進行相應(yīng)飲食藥物指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)知識等。連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3.2研究組 剖宮產(chǎn)手術(shù)后接受ITHBC下的手機微信平臺護理干預(yù)。(1)成立小組：組建初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后干預(yù)小組，并對小組成員進行剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)、ITHBC知識及微信平臺運用培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，考核通過后準予進入臨床護理工作，未通過者繼續(xù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)至考核通過。(2)健康宣教：術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦情況對患者及家屬進行一對一宣教，包括術(shù)后可能出現(xiàn)情況、疾病相關(guān)知識、產(chǎn)后產(chǎn)婦功能鍛煉、營養(yǎng)支持、母嬰注意事項、新生兒喂養(yǎng)等各方面知識，并組建微信群，專業(yè)醫(yī)護人員定期在群中答疑解惑，建立個人檔案；定期開展產(chǎn)褥期交流活動，講解護理知識等。(3)心理護理：與患者及其家屬深入溝通交流，盡可能了解患者及家屬心理狀態(tài)，密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，負性情緒產(chǎn)生時，應(yīng)及時掌握其產(chǎn)生原因，并針對性給予解決；若出現(xiàn)負性情緒時，立即給予針對性護理措施，如支持療法、移情療法、音樂療法等，通過分散患者注意力，提供情感支持，以緩解負性情緒。(4)日常護理：評估產(chǎn)婦術(shù)后身體狀況，并根據(jù)評估結(jié)果給予術(shù)后護理，并鼓勵、指導(dǎo)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，并向其講解如何準確把握滿足嬰兒需求的母乳量；指導(dǎo)初產(chǎn)婦乳房按摩，每日1次，同時講解及時開展產(chǎn)后運動的好處，鼓勵其積極參與；定期組織年齡、身體狀況相近初產(chǎn)婦進行交流，同時由護理人員講解母乳喂養(yǎng)的益處，并演示喂養(yǎng)技巧等。(5)營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)后情況制定合理飲食，以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富飲食為主。例如，產(chǎn)后1周，飲食清淡，多食爛面、米粥、蛋湯等；產(chǎn)后2～4周，食進補、催奶、補血、高維生素等食物，多食糯米、牛奶、生姜、桂圓、黑豆、紅糖、新鮮水果蔬菜等。盡量做到每日正常排便，避免出現(xiàn)便秘。(6)出院護理：待初產(chǎn)婦出院后，護理人員通過電話、微信群聊進行隨訪，了解初產(chǎn)婦出院后身體、心理恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)及自護能力情況，并耐心解答產(chǎn)婦喂養(yǎng)過程遇到的問題，指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)。同時與初產(chǎn)婦家屬溝通，鼓勵其理解、支持初產(chǎn)婦，為其提供有力的家庭支持。連續(xù)干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標(1)術(shù)后恢復(fù)情況。分別記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動、肛門排氣、住院及泌乳始動時間。(2)母乳喂養(yǎng)情況。分別記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次哺乳時間、每日哺乳次數(shù)及產(chǎn)后3 d泌乳量。(3)心理狀態(tài)、疼痛情況及生活質(zhì)量。分別于兩組干預(yù)前、干預(yù)后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估心理狀態(tài)情況，其中，焦慮、抑郁程度與分值均呈負相關(guān)。以視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)量表評估兩組干預(yù)前、干預(yù)后切口疼痛情況，疼痛情況與分值呈正相關(guān)。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評估兩組干預(yù)前、干預(yù)后生活情況，分值越高表示生活質(zhì)量越高。(4)自我效能。采用分娩自我效能量表評估兩組干預(yù)前、干預(yù)后自我效能情況，包含健康行為、遵醫(yī)行為、藥物治療、日常行為4個維度，各維度及總分值越高表示自我效能越好。(5)并發(fā)癥情況。分別記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生切口感染、尿潴留、便秘、腹脹例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況研究組下床活動、肛門排氣、住院及泌乳始動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 母乳喂養(yǎng)情況研究組首次哺乳時間短于對照組，每日哺乳次數(shù)多于對照組，產(chǎn)后3 d泌乳量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

2.3 心理狀態(tài)、疼痛情況及生活質(zhì)量干預(yù)后與對照組比較，研究組SAS、SDS及VAS評分較低，GQOLI-74評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)、疼痛情況及生活質(zhì)量比較分)

2.4 自我效能干預(yù)后研究組健康行為、遵醫(yī)行為、藥物治療、日常行為及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組自我效能評分比較分)

2.5 并發(fā)癥情況研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是目前解決難產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等合并癥，拯救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效方式，但術(shù)后易出現(xiàn)出血、術(shù)后血栓、前置胎盤、子宮破裂等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[5-6]。因此，給予合理、有效干預(yù)對促進初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)、增加患者自護能力、提高母乳喂養(yǎng)率具有重要意義。

常規(guī)護理干預(yù)雖能有效指導(dǎo)患者術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練，增加母嬰護理技能，提高母乳喂養(yǎng)率，但整體干預(yù)效果不佳[7-8]。ITHBC下的手機微信平臺干預(yù)由醫(yī)護人員通過手機微信平臺建立微信群聊，并結(jié)合住院期間術(shù)后護理指導(dǎo)對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后生理、心理、飲食、日常等方面進行護理指導(dǎo)，旨在促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，增加母嬰自護能力及健康相關(guān)知識[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組母乳喂養(yǎng)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組，表明采取ITHBC下的手機微信平臺干預(yù)可有效促進初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)，改善母乳喂養(yǎng)情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS、VAS、GQOLI-74及自我效能評分均優(yōu)于對照組，分析原因可能在于ITHBC下的手機微信平臺干預(yù)通過對初產(chǎn)婦疾病危險因素、心理狀態(tài)、健康知識等方面進行評估，并依據(jù)評估結(jié)果提供個性化健康宣教、指導(dǎo)技巧、信息支持，并提醒其進行自我管理，可有效改善母乳喂養(yǎng)情況，緩解初產(chǎn)婦疼痛情況，促進產(chǎn)婦心理健康，提高自護能力，進而提高生活質(zhì)量[11-12]。

綜上可知，采取ITHBC下的手機微信平臺干預(yù)可有效提高患者自我效能，促進初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)，減輕產(chǎn)婦疼痛，促進產(chǎn)婦心理健康，改善母乳喂養(yǎng)情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者生活質(zhì)量。