身痛逐瘀湯結(jié)合椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的效果

常升旺，李楠，尚立林

(1.南陽市萬和醫(yī)院 外科，河南 南陽 473000；2.南陽市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 南陽 473000)

腰椎間盤突出癥是由椎間盤退行性病變、破裂、損傷等因素導(dǎo)致的髓核突出，嚴(yán)重時(shí)可壓迫神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為下肢麻木、腰部疼痛、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需及時(shí)給予治療措施[1-2]。對于病情較重、保守治療效果不理想者，可給予手術(shù)治療。椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，可直接摘除突出髓核并減壓，改善患者臨床癥狀，但單一治療效果不甚理想，中西醫(yī)結(jié)合治療方式越來受醫(yī)患推崇。身痛逐瘀湯具有活血祛瘀、益氣通經(jīng)止痛、強(qiáng)筋骨的功能，臨床常用于“痹癥”治療，故本研究旨在探討身痛逐瘀湯結(jié)合椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年10月至2021年10月于南陽市萬和醫(yī)院治療的100例腰椎間盤突出癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡30～59(45.33±3.15)歲，病程(3.56±1.12)a；參照組50例，男28例，女22例，年齡31～60(45.45±3.27)歲，病程(3.43±0.95)a。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)，符合腰椎間盤突出癥診斷，經(jīng)MRI、CT等檢查確診；中醫(yī)參照《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腰痛(腰椎間盤突出癥)》[4]分型為血瘀證；年齡30～60歲；單純椎間盤突出表現(xiàn)，不伴隨椎管狹窄、椎體滑脫；保守治療無效；自愿接受椎間孔鏡髓核摘除術(shù)；家屬及患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并多節(jié)段腰椎間盤突出；妊娠期或哺乳期婦女；合并脊髓病變、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、椎間盤感染性病變；精神障礙，無法與人正常溝通；合并器官功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、全身感染；非單純性腰椎間盤突出；對本次所用藥物過敏；妨礙穿刺、建立工作路徑等解剖異常；L5～S1節(jié)段突出；無法接受手術(shù)治療。

1.4 治療方法

1.4.1參照組 給予患者椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療，患者取俯臥位，局部麻醉，通過C型臂X線定位椎間隙，術(shù)野區(qū)消毒，采用18號穿刺針穿刺患者椎間孔，穿刺時(shí)針與冠狀面呈15°～25°。正位：在椎弓根中線連線。側(cè)位：椎間盤及椎體后緣，采用針穿刺，在穿刺點(diǎn)切約0.8 cm的切口，置入導(dǎo)管，將患者軟組織擴(kuò)張，置入椎間孔，通道斜面向上放入椎間孔內(nèi)。沖洗后，在鏡下咬除突出的髓核組織，給予雙極射頻消融椎間盤，將神經(jīng)根松解，反復(fù)用生理鹽水清洗椎間隙，退出椎間孔鏡，縫合切口，包扎。

1.4.2觀察組 給予患者身痛逐瘀湯結(jié)合椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療。椎間孔鏡髓核摘除術(shù)同參照組。身痛逐瘀湯方藥組成：地龍6 g(去土)，當(dāng)歸9 g，五靈脂6 g(炒)，紅花9 g，香附3 g，秦艽3 g，桃仁9 g，牛膝9 g，羌活3 g，川芎6 g，沒藥6 g，甘草6 g。藥物由南陽市萬和醫(yī)院中藥制劑室制備(每劑煎至200 mL，分裝為每袋100 mL，閉合包裝)，患者取藥后放于4 ℃冰箱保存，服用前加熱，分早、晚2次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1炎癥因子 取肘靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(上海繼錦化學(xué)科技有限公司提供試劑盒)檢測兩組患者白細(xì)胞介素-17(interleukin 17，IL-17)、細(xì)胞間黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1)、單核細(xì)胞趨化蛋白1(active monocyte chemotactic protein 1，MCP-1)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、神經(jīng)肽Y(neuropeptide Y，NPY)、6-酮前列腺素E1α(6-ketoprostaglandin E1α，6-keto-PGE1α)、β內(nèi)啡肽(β-endorphin，β-EP)、P物質(zhì)(substance P，SP)水平。

1.5.2疼痛程度 通過視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評價(jià)，0～10刻度的直線，0表示無痛，10表示劇痛，患者根據(jù)疼痛給予標(biāo)記。

1.5.3腰椎功能 通過日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評估治療分?jǐn)?shù)評價(jià)，分為日?；顒?dòng)受限度(舉重物、站立、洗漱、行走、平臥翻身、坐位、前屈)(14分)、膀胱功能(-6～0分)、主觀癥狀[步態(tài)、腿疼或(和)麻刺痛、下腰痛](9分)、臨床體征(運(yùn)動(dòng)障礙、直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙)(6分)共4個(gè)項(xiàng)目，總分為29分，所得分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能越好。

1.5.4生活質(zhì)量 通過簡明健康狀況調(diào)查(36-item short form health survey，SF-36)量表評價(jià)，該量表共有心理健康、生理功能、情感角色限制、軀體疼痛等8個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.6 臨床療效直腿抬高可達(dá)70°以上，可恢復(fù)工作，腰腿疼痛癥狀消失，記為治愈；腰部活動(dòng)功能改善，腰腿疼痛癥狀減輕，記為好轉(zhuǎn)；癥狀無緩解，記為無效[5]。痊愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和占總例數(shù)百分比為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子治療前，比較兩組ICAM-1、IL-17、MCP-1、IL-1β水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ICAM-1、IL-17、MCP-1、IL-1β水平降低(P<0.05)，觀察組ICAM-1、IL-17、MCP-1、IL-1β水平低于參照組(P<0.05)。見表1。治療前，比較兩組患者β-EP、6-keto-PGE1α、NPY、SP水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者β-EP水平升高(P<0.05)，觀察組β-EP水平高于參照組(P<0.05)，兩組患者6-keto-PGE1α、SP、NPY水平降低(P<0.05)，觀察組6-keto-PGE1α、SP、NPY水平低于參照組(P<0.05)。見表2。

表1 治療前、后兩組ICAM-1、IL-17、MCP-1、IL-1β水平比較

表2 治療前、后兩組β-EP、6-keto-PGE1α、NPY、SP水平比較

2.2 疼痛程度、腰椎功能、生活質(zhì)量治療前，比較兩組VAS、JOA、SF-36評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS降低，觀察組VAS低于參照組，兩組SF-36、JOA評分升高，觀察組SF-36、JOA評分高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前、后兩組患者VAS、JOA、SF-36評分比較分)

2.3 臨床療效觀察組患者總有效率較參照組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰椎退行性疾病，與患者骨質(zhì)水分流失、彈性減弱、腰部肌肉韌帶失調(diào)、脊椎生物力學(xué)發(fā)生改變有關(guān)，在患者腰椎間盤長期承受較大壓力下，導(dǎo)致纖維環(huán)、肌肉韌帶損傷，髓核組織脫出，壓迫周圍神經(jīng)，機(jī)械性卡壓椎管，促使周圍神經(jīng)分泌化學(xué)物質(zhì)，韌帶、神經(jīng)、肌腱等周圍組織產(chǎn)生炎癥、水腫、粘連，產(chǎn)生疼痛，影響患者腰椎功能[6]。10%～18%腰椎間盤突出癥患者需接受手術(shù)治療，椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其將工作套管經(jīng)椎間孔置入椎管，取出突出的髓核組織，減少組織壓迫，從而緩解患者疼痛，改善腰椎功能。該治療方式創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“痹癥”范疇，多由濕邪侵襲，機(jī)體失于抵抗，日久，瘀堵經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血凝滯，氣血無以滋養(yǎng)筋脈所致。不良作息、操勞過度、勞損外傷等可影響患者臟腑功能，致使正氣虛弱，氣血失和，血行不暢，加重病情[8]。身痛逐瘀湯中紅花活血養(yǎng)血，散瘀通經(jīng)，止痛，牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血化瘀，為君藥；地龍活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)歸活血化瘀，調(diào)經(jīng)，為臣藥；桃仁活血祛瘀，沒藥活血止痛，祛瘀，五靈脂散瘀止痛，疏通經(jīng)脈，香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，秦艽祛濕，止痹痛，羌活祛濕止痛，川芎活血化瘀，行氣止痛，為佐藥；甘草益氣復(fù)脈，調(diào)和諸藥，為使藥；諸藥合用，共達(dá)逐淤通經(jīng)、益氣活血通絡(luò)、止痛之功?，F(xiàn)代研究表明，身痛逐瘀湯可減低ICAM-1、IL-6等炎癥因子水平，抑制患者炎癥，治療腰椎間盤突出癥[9]。

腰椎間盤突出癥患者多伴隨炎癥，ICAM-1可介導(dǎo)滑膜細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞間的黏附，促進(jìn)炎癥反應(yīng)；IL-1β可增加機(jī)體炎癥反應(yīng)，增加患者疼痛敏感性；IL-17由T細(xì)胞產(chǎn)生，是早期炎癥啟動(dòng)因子；MCP-1屬于趨化因子CC亞家族，可趨化單核巨噬細(xì)胞，加重炎癥[10]。本研究中，觀察組IL-17、ICAM-1、MCP-1、IL-1β水平低于參照組，說明身痛逐瘀湯結(jié)合椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，可抑制患者炎癥。β-EP是抑制性疼痛遞質(zhì)，可減少感覺神經(jīng)元釋放，抑制6-keto-PGE1α、SP水平，緩解患者疼痛；SP可釋放組胺、緩激肽、前列腺素等物質(zhì)，將外周痛覺傳至神經(jīng)；6-keto-PGE1α是致痛遞質(zhì)，為前列腺素E2代謝產(chǎn)物，可增加患者疼痛；NPY可提高炎癥疼痛及神經(jīng)源性疼痛[11]。觀察組SP、6-keto-PGE1α、NPY水平低于參照組，β-EP水平高于參照組，VAS評分低于參照組，說明身痛逐瘀湯結(jié)合椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，可緩解疼痛。觀察組患者JOA、SF-36評分高于參照組，總有效率較參照組高，說明身痛逐瘀湯結(jié)合椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，可提升患者腰椎功能、生活質(zhì)量及臨床效果。

綜上所述，采用身痛逐瘀湯結(jié)合椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥，可抑制炎癥，減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提升生活質(zhì)量及臨床效果，值得推廣。