CNP模式對視神經(jīng)炎急性期患者負性情緒及疾病知曉率的影響

聶曉東，孫佳麗，馬玉璐，買玉潔

(1.河南省人民醫(yī)院 眼科，河南省立眼科醫(yī)院，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.鄭州市愛爾眼科醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000)

急性視神經(jīng)炎(AON)為急性神經(jīng)性眼部疾病，是干擾視力主要原因，同時也是臨床致盲眼病主要疾病之一。由于急性或亞急性視力減弱，可影響患者生理與心理，除了損傷生理功能之外，還存在引發(fā)心理障礙風險。因此在治療期間予以AON患者有效護理干預對改善心理、確保順利治療等具有積極意義。臨床護理路徑(CNP)模式屬于一種新型護理模式，其通過標準化、程序化護理模式使護理人員預見性實施護理工作，能改善護理質(zhì)量，協(xié)助患者培養(yǎng)自護能力，同時增加生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)情緒狀況。本研究選取河南省人民醫(yī)院接收的AON患者96例作為研究對象，旨在分析CNP模式對負性情緒及疾病知曉率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本院2019年3月至2021年1月期間接收的AON患者96例作為研究對象，其中接受CNP模式干預的48例患者作為觀察組，接受常規(guī)護理干預的48例患者作為對照組。觀察組：男性26例，女性22例；年齡25～67歲，平均(46.33±10.25)歲；病程2～4個月，平均(3.00±0.55)個月；文化程度：高中及以下10例，大專24例，本科及以上14例。對照組：男性23例，女性25例；年齡25～72歲，平均(47.02±9.95)歲；病程2～4個月，平均(3.13±0.61)個月；文化程度：高中及以下8例，大專27例，本科及以上13例。兩組性別、年齡、病程及文化程度等一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：(1)通過視功能檢查、誘發(fā)電位檢查及臨床檢查等綜合性檢查診斷為AON者；(2)臨床表現(xiàn)為眼底改變、視力下降等者；(3)知情本研究，且簽署同意協(xié)議書者。

排除標準：(1)顱內(nèi)腫瘤者；依從性較差者；(2)合并心、腎、肝等器官原發(fā)性疾病嚴重者；(3)合并嚴重精神疾病或者認知障礙者；(4)無法準確描述主訴者；(5)中途自愿退出者；(6)同期參與其他研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理干預。入院后主動協(xié)助患者熟悉病房、醫(yī)院環(huán)境，指導開展聽覺與觸覺鍛煉，增強辨別環(huán)境能力，同時協(xié)助家屬安排患者日常起居；叮囑患者多食用含維生素、蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)類食物，增強自身抵抗力，改善體質(zhì)；定時巡視，尤其是針對視力下降嚴重者，同時積極和家屬溝通，提議家屬陪護以降低患者摔傷、墜床發(fā)生率；叮囑患者戒煙酒；指導其在視野較小條件下實施日?；顒樱瑓f(xié)助掌握轉頭或轉體來擴大視野方式，改善視野縮小帶來不便；護理人員需注意手衛(wèi)生，并觀察患者病情進展狀況，及時和醫(yī)生溝通，以保障及時處理病情。

觀察組接受基于常規(guī)護理加用CNP模式干預。

入院時。詳細介紹醫(yī)院環(huán)境等，協(xié)助完善項目檢查，并告知檢查目的、意義及積極配合重要性，安全指導。

入院當天。指導用藥，講解使用方法與不良反應，著重講述用藥必要性；指導飲食，即控制鈉鹽攝入，以免引發(fā)低鉀血癥，鼓勵多食用含高鉀類食物及蔬菜、水果，多補充含有維生素B1食物(如蛋黃、橘子、奶制品、動物肝臟等)，飲食以清淡、易消化軟食為主，確保營養(yǎng)豐富多樣，忌油炸、辛辣食物；告知下床慢、起床滿與走路慢。

入院至出院前1 d。(1)積極心理疏導：①主動協(xié)助并予以力所能及服務，認真落實每項護理內(nèi)容；②提供舒適環(huán)境，提高歸屬感，③結合每位患者存在具體心理問題予以針對性心理干預，可予以放松訓練，如音樂療法、呼吸法等；④密切了解情緒與精神變化，當產(chǎn)生失眠時，需及時告知醫(yī)生，酌情予以安眠藥物，協(xié)助合理休息。(2)健康宣教：①結合接受能力，采用簡單明了語言緩慢詳細介紹AON發(fā)病原因、治療經(jīng)過、療效等，同時開展病友座談會，邀請恢復良好患者講述自身經(jīng)歷來增加治療信心與希望，樹立戰(zhàn)勝疾病信心；②密切了解視力恢復狀況與檢查結果，觀察用藥狀況，要求護理人員掌握藥物不良反應和注意事項，密切注意用藥前后眼壓、血糖、血壓等變化，遵照醫(yī)囑囑咐用藥。

出院時。評估患者、家屬自我護理相關內(nèi)容掌握狀況，叮囑患者按時用藥，同時講述定時、定量用藥重要性，不可擅自停藥，另告知復診時間及一旦產(chǎn)生不適癥狀及時就醫(yī)，后發(fā)放出院指導卡。

1.4 觀察指標

(1)觀察兩組干預前后負性情緒。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估，其中SAS總分值為100分，＜50分正常，≥50分有焦慮，且隨分值升高焦慮逐漸加重，本研究對SAS予以信效度測試，Cronbach's α為0.896；SDS總分值為100分，＜53分正常，≥53分有抑郁，且隨分值升高抑郁逐漸加重，本研究對SAS予以信效度測試，Cronbach's α為0.864。

(2)觀察兩組疾病知曉率，采用本院自制疾病知曉率調(diào)查表評估，內(nèi)容涉及發(fā)病機制、預防措施、護理與治療等，采用百分制，其中＞90分為優(yōu)、75～90分為良，＜75分為差。本研究對調(diào)查表予以信效度測試，Cronbach's α為0.812。

(3)觀察兩組護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評價，共分為19個項目，每個項目計1～5分，分值為19～95分，其中95分為非常滿意，76～94分為滿意，＜76分為不滿意。滿意度為非常滿意率、滿意率之和。本研究對NSNS予以信效度測試，Cronbach's α為0.837。

(4)觀察兩組干預前后健康行為。通過健康行為量表(HPLP)判定，內(nèi)容涉及健康責任感、壓力管理、心理健康、人際關系、營養(yǎng)、軀體活動等6個維度，共分為52個項目，每個項目計1～4分，得分區(qū)域是52～208分，分值越高則健康行為越好，其中＜91分為差、92～131分為一般、132～171分為良好、＞172分為優(yōu)秀。本研究對HPLP予以信效度測試，Cronbach's α為0.910。

(5)觀察兩組干預前后自護能力。通過自我護理能力測定表(ESCA)判定，內(nèi)容包括健康知識水平、自我護理技能、自我責任感、自我概念等4個維度，共分為43個項目，每個項目用計0～4分，得分區(qū)域是0～172分，分值越高，自護能力越強，其中＞113.52分是高水平、56.76～113.52分是中等水平、＜56.76分是低水平本研究對ESCA予以信效度測試，Cronbach's α為0.872。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組干預前后心理狀況比較

干預前兩組SAS、SDS分值對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后觀察組SAS、SDS分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀況比較(± s ) 單位：分

2.2 兩組疾病知曉率比較

觀察組疾病知曉率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組疾病知曉率比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度(95.83%)高于對照組(77.08%)，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組健康行為比較

干預前兩組HPLP分值比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后觀察組HPLP分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組健康行為比較(± s ) 單位：分

2.5 兩組自護能力比較

干預前兩組ESCA分值比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后觀察組ESCA分值高于對照組，干預前后差值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組自護能力比較(± s ) 單位：分

3 討 論

AON屬于眼底疾病，病因較為復雜，且其病理改變與免疫機制介導的視神經(jīng)變化存在直接聯(lián)系，急性期表現(xiàn)主要是視神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)軸突損傷及漿細胞、巨噬細胞、淋巴細胞浸潤狀況，甚至可產(chǎn)生膽固醇結晶，而慢性期的主要表現(xiàn)是視神經(jīng)萎縮及膠質(zhì)瘢痕與增生，甚至產(chǎn)生空洞。目前，臨床針對AON治療予以規(guī)范化皮質(zhì)類固醇藥物治療，同時結合維生素B1或抗生素等行序貫治療，可改善預后，但不良反應較多、治療周期較長，且易復發(fā)，患者接受度低，特別是發(fā)作期間，視力下降嚴重，干擾正常生活與工作，部分患者已喪失治療信心，加上長期用藥副作用加劇生理負擔，導致患者負性情緒嚴重，生活質(zhì)量明顯降低。

CNP模式具備全面化、規(guī)范化特點，其集教育、知識、信息等為一體，更注重信息整合，強化規(guī)范護理，在體現(xiàn)患者作為中心宗旨同時還增加護理人員積極性，有效滿足患者需求，改善護理質(zhì)量。本研究結果顯示，觀察組疾病知曉率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，該結果說明CNP模式干預可提高疾病知曉率。究其原因為在CNP護理模式中，一生在患者入院時向其講述每項檢查項目意義及用藥相關事宜，增加患者對于疾病有關認知，加上入院當天結合患者接受度開展健康宣教，進一步增加疾病認知度。觀察組患者經(jīng)過CNP模式干預之后，健康行為與自護能力得到明顯改善，究其原因可能是在CNP模式中，入院當天予以用藥指導、飲食指導，協(xié)助患者養(yǎng)成良好健康生活，而在后續(xù)住院期間通過病友座談會、疾病內(nèi)容相關的口頭宣教等，增加患者了對于疾病認知及自我護理技巧，有利于增強患者的自護能力，尤其是出院時予以患者、家屬護理能力評估，并發(fā)放出院指導卡，可進一步增強其自護能力與維持健康行為。

本研究指出，干預后觀察組SAS、SDS分值少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，該結果提示CNP模式干預可緩解負性情緒，究其原因為，CNP模式中健康宣教可一定程度緩解疾病認知度缺乏所致負性情緒，同時提高治療信心與依從性，加上后續(xù)對患者的心理疏導，進一步改善其抑郁、焦慮等負性情緒。此外，本研究還顯示，觀察組護理滿意度95.83%高于對照組77.08%，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，說明CNP模式可提高護理滿意度。CNP模式中可使護理人員更清楚了解患者于治療和住院期間護理相關內(nèi)容、執(zhí)行時間與工作要求，使護理質(zhì)量得到提高，同時能更為合理有效開展護理工作，減少隨意性，確保護理措施落實，且護理人員可結合護理路徑有目的開展健康宣教、心理干預等，增加護患間互動，使患者更為滿意護理人員工作狀態(tài)。

綜上所述，AON患者臨床護理中應用CNP模式，可增加疾病知曉率，調(diào)節(jié)負性情緒，提高護理滿意度，改善自護能力與健康行為。但在臨床應用時要求參與護理人員需具備豐富護理經(jīng)驗，并熟練掌握護理措施內(nèi)容。