超脈沖CO2點陣激光對光老化患者皮膚特征評分及皮膚屏障功能的影響

王歡歡， 嚴曉雪

(空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院整形外科， 陜西 西安 710032)

皮膚光老化多由自身年齡增長、皮膚被日光過度曝曬等內(nèi)外因結(jié)合導致，好發(fā)于面部、頸部等外露皮膚處。由于彈力纖維和膠原纖維組織被破壞，光老化的皮膚表現(xiàn)為干燥、粗糙、毛細血管擴張、黑色素沉積等臨床癥狀，如損傷程度過重，還易出現(xiàn)增生、癌變等惡性疾病[1]。目前對皮膚光老化的干預方式有藥物治療、物理治療和注射填充治療，為了提高治療效率，患者大多數(shù)選擇激光、強脈沖光等物理方式。其中，超脈沖CO2點陣激光和Er:YAG點陣激光均利用基于點狀穿透皮膚激活其自我修復能力從而改善皮膚狀態(tài)的原理，具有不良反應發(fā)生率低、恢復期短的優(yōu)勢，但由于前者利用超脈沖使CO2激光穿透性更好，且對水的吸收率相較于Er:YAG點陣激光略低，因此超脈沖CO2點陣激光光熱作用及剝脫效果更佳明顯，治療效果更為顯著[2]。但當前臨床對于皮膚光老化經(jīng)超脈沖CO2點陣激光治療后患者皮膚狀態(tài)的研究報道較少，因此，本研究選擇兩種點陣激光法，意為探究患者治療后療效及皮膚恢復情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年7月至2020年7月收治的皮膚光老化患者183例為研究對象，采用非隨機同期對照法將患者分為超脈沖組(n=102)與Er:YAG激光組(n=81)。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.1.1納入標準：①符合《光皮膚病學》[3]中對皮膚光老化的診斷標準2項及以上者，包括：面部色斑或色素沉積、皮膚干燥松弛、皮膚灰暗、毛孔粗大、皮下毛細血管擴張、皮膚粗糙等；②年齡18至65歲者；③同意留取照片以評價療效者；④知悉全程，自愿入組，且簽署知情同意書者。

1.1.2排除標準：①瘢痕體質(zhì)者；②合并肝、腎等臟器功能異常者；③凝血功能異常者；④感染性皮膚病患者；⑤近6個月內(nèi)口服維A酸類藥物者；⑥妊娠、哺乳期婦女。

1.1.3剔除標準：①治療期間失聯(lián)者；②治療配合度差者。

1.2方法：兩組患者治療前均清洗并擦干面部，采用平臥仰臥位，使用利多卡因軟膏(生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字H20063466；規(guī)格：30g)對治療部位進行常規(guī)涂抹，60min后再次清洗并擦干面部。超脈沖組患者予以超脈沖CO2點陣激光治療，具體內(nèi)容為：使用CHX-100HX超脈沖CO2點陣激光治療儀，波長10600nm。治療前根據(jù)患者皮膚測試結(jié)果設定參數(shù)，治療期間根據(jù)患者個體情況及光老化程度，從低能量調(diào)整至合適參數(shù)。激光手具應垂直于擬治療部位，距離不應太近，從左至右、從上至下按順序掃描，避免重復、遺漏。每次治療時間約60min，治療間隔為2個月，治療3次，持續(xù)治療6個月。Er:YAG激光組予以Er:YAG點陣激光治療，具體內(nèi)容為：使用輝煌激光360嫩膚系統(tǒng)，Er:YAG治療手具，波長2940nm。治療前設定光斑為9×9，注意對初次使用能量進行把控，當患者接受度提升后調(diào)整能量。激光正對擬治療部位，距離不應太近，移動時區(qū)域重疊率最大為10%，治療間隔為2個月，治療3次，持續(xù)治療6個月。兩組患者治療后均需進行皮膚護理，具體內(nèi)容為：使用膠原蛋白膜冷敷治療30min，并配合冰敷。治療后24h可以清洗面部，治療期及恢復期間實行嚴格防曬，避免食用光敏性食物或藥物。

1.3觀察指標及評估標準

1.3.1皮膚特征評分：使用VISIA皮膚圖像分析儀檢測兩組患者治療前、治療后3個月皮膚斑點、紋理、毛孔、紅質(zhì)、紫質(zhì)、紫外線色斑水平，檢測后將數(shù)據(jù)對比VISIA內(nèi)置皮膚資料數(shù)據(jù)庫，給出患者同年齡階段、同種族人群的百分位數(shù)，對檢測數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)內(nèi)標準化、量化處理并評估，記錄數(shù)據(jù)。百分比越高，皮膚特征越好。

1.3.2皮膚屏障功能：治療前、治療后3個月，使用CK多探頭無創(chuàng)皮膚測試儀檢測兩組患者皮膚經(jīng)皮水分丟失(TEwL)、皮膚表面pH值、角質(zhì)層含水量、皮膚油脂含量水平。

1.3.3改善程度：治療前、治療后3個月，經(jīng)整體美學改善評分(GAIS)、光老化整體評分(GSP)評估患者皮膚改善程度。GAIS得分0～4分，得分與改善程度呈正比；GSP得分0～4分，得分與瑕疵程度呈正比。

1.3.4滿意度自評：治療后3個月對患者治療滿意度進行評估。參考美容外科患者術后滿意度(CSPPOSR)，將治療后滿意度等級分為非常滿意(9～10分)、滿意(7～8分)、普通(5～6分)、不滿意(<5分)4個分級?？倽M意度(%)=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者皮膚特征評分比較：治療及后續(xù)隨訪期間，超脈沖組患者失聯(lián)1例，自愿退出1例，未堅持治療1例，剩余99例有效病例；Er:YAG激光組患者自愿退出1例，未堅持治療1例，剩余79例有效病例。治療前兩組患者VISIA皮膚圖像分析結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；超脈沖組患者皮膚斑點、紋理、紅質(zhì)、紫質(zhì)、紫外線色斑得分治療前后差值高于Er:YAG激光組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前治療后3個月皮膚特征評分比較

2.2兩組患者皮膚屏障功能水平比較：治療前，兩組患者改善程度比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；超脈沖組患者TEwL、皮膚表面pH值、角質(zhì)層含水量、皮膚油脂含量治療前后差值高于Er:YAG激光組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前治療3個月后皮膚屏障功能水平比較

2.3兩組患者改善程度比較：治療前，兩組患者改善程度比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；超脈沖組患者GAIS、GSP得分治療前后差值高于Er:YAG激光組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前治療3個月后改善程度比較分)

2.4兩組患者不良反應發(fā)生情況比較：治療6個月內(nèi)，兩組患者不良反應發(fā)生情況(疼痛、紅斑、瘢痕增生、色素沉著)無顯著差異(P均>0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療6個月內(nèi)不良反應發(fā)生情況比較n(%)

2.5兩組患者滿意度自評分水平比較：治療后3個月，兩組患者非常滿意、滿意、普通、不滿意水平無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，超脈沖組患者總滿意度顯著高于Er:YAG激光組，且滿意度得分顯著高于Er:YAG激光組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者治療后3個月滿意度自評分水平比較n(%)

2.6典型案例分析：患者A高某某，女，43歲，皮膚光老化病史16個月。治療前兩頰處明顯色斑，皮膚整體色澤偏黃且干燥；患者B譚某某，女，38歲，皮膚光老化病史18個月。治療前顴骨、兩頰、眼周明顯色斑，皮膚粗糙，明顯增厚，額頭、眼周皺紋明顯，毛孔粗大?；颊逜、患者B行超脈沖CO2點陣激光持續(xù)治療6個月，經(jīng)恢復期3個月后，外觀恢復正常?；颊逜面部整體色斑淡化，皮膚光澤感提升；患者B面部整體色斑淡化，皺紋明顯改善，皮膚光滑度提升。見圖1～4。

圖1 患者A治療前

圖2 患者A治療后3個月

圖3 患者B治療前

圖4 患者B治療后3個月

3 討 論

隨著人們對面部美觀度要求的增加，對有效改善各類皮膚問題的重視程度逐漸提升。皮膚光老化高發(fā)于中老年群體中，因自然老化及日曬風吹等長期刺激皮膚的行為聯(lián)合而形成，主要癥狀有皮膚黑色素沉積、皺紋明顯、皮膚粗糙等，嚴重者出現(xiàn)皮膚腫瘤等惡性皮膚病。點陣激光模式通過形成微小結(jié)構(gòu)，可以有效穿透至真皮層，啟動皮膚愈傷能力，刺激其進行自我修復，促進光老化皮膚受損組織新生。剝脫性點陣激光由于熱效應明顯，臨床效果較好，在治療皮膚問題中使用廣泛[4]，其中，超脈沖CO2點陣激光具有臨床代表性，但存在不良反應發(fā)生率相對較高的弊端。因此，本研究選擇對皮膚光老化患者使用超脈沖CO2點陣激光和Er:YAG點陣激光術，旨在為患者選擇可以緩解皮膚狀態(tài)、保護皮膚屏障的有效治療方法。

超脈沖CO2點陣激光利用光熱作用及激光的選擇性，將CO2分子激發(fā)后所產(chǎn)生的激光束排列成矩陣發(fā)射至深層皮膚，且穿透力較強[5]。Er:YAG點陣激光可以吸收更多的水分，對周圍未受損的皮膚組織損傷較輕，對皮膚耐受度差的患者更為適用[6]。本研究對光老化患者經(jīng)超脈沖CO2點陣激光和Er:YAG點陣激光治療后，觀察兩組患者皮膚狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)超脈沖組患者皮膚特征評分顯著高于Er:YAG激光組。由于超脈沖CO2點陣激光產(chǎn)生光熱作用較Er:YAG點陣激光更強，可以更深層的刺激皮膚組織，促進Ⅰ型膠原蛋白變性后激活更新，提高膠原蛋白修復能力，幫助皮膚真皮框架重塑，因而對皮膚狀態(tài)的改善效果更好[7]。且行剝脫性點陣激光后可以清除皮膚表面廢棄物與周圍的色素沉積組織，而超脈沖CO2點陣激光強度大，清除效果更佳，對皮膚光澤度與顏色的改善也更好[8]。

正常皮膚通過完好的形成細胞及細胞間脂質(zhì)保證水分與油脂間的平衡，從而抵御紫外線或微生物的侵害，維持正常代謝。但由于光老化的皮膚存在彈性纖維被瓦解、毛細血管擴張等情況，真皮厚度下降，皮膚屏障功能也相應降低，導致患者皮膚水分丟失，加劇皮膚問題。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者對皮膚功能均有一定修復效果，且超脈沖組患者皮膚屏障功能的改善情況較Er:YAG激光組更佳。推測原因在于兩組患者經(jīng)不同點陣激光模式長期持續(xù)性治療，皮膚自身修復能力均反復得以激活，皮層下膠原蛋白重塑，皮膚含水量相應提升，促使皮膚表面水脂膜的生成，修復皮膚屏障，保證水油平衡與皮膚表面pH值呈弱酸狀態(tài)。而超脈沖CO2點陣激光強度更高，可以更好的刺激成纖維細胞、刺激更多膠原蛋白合成，提高鎖水能力，也是幫助皮膚屏障得以修復的原因所在[9]。

對患者治療后采用主觀性描述評分進行評價可以將其自身與醫(yī)師對外觀的改善程度明確體現(xiàn)。兩組患者治療后3個月，超脈沖組患者皮膚改善程度顯著優(yōu)于Er:YAG激光組，且前者具有更高的患者總滿意度。證明超脈沖CO2點陣激光可以獲得肉眼觀察的療效，雖然其熱損傷可至真皮層，可能對皮膚產(chǎn)生肉眼無法觀察到的損傷，也有一定增生風險，但由于患者兩次治療間隔較久，每次治療后有足夠的時間進行皮膚自我修復，使不良反應情況的出現(xiàn)最大程度的減少，有效提高安全性。除此之外，當前超脈沖CO2點陣激光治療過程較為成熟，但仍有研究表明治療后部分患者會出現(xiàn)疼痛、皮膚結(jié)痂、短暫性色素沉積情況，且與術后自我護理相關性較強[10]，因此患者恢復期應避免治療部位經(jīng)受紫外光直接照射，做好各項防曬工作。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光治療皮膚光老化具有較好的臨床效果，長期使用可以幫助修復皮膚屏障，且安全性較好，值得臨床推廣使用。