山西省衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及配置公平性分析

師先鋒 孟津鑫 王 劍

衛(wèi)生資源的合理配置是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的必然要求，衛(wèi)生資源配置的公平性是反映一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要因素，對(duì)于地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平衡和居民健康狀況有一定的影響作用[1]。滿(mǎn)足居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求前提是衛(wèi)生資源的合理配置[2-3]。優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)，滿(mǎn)足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求已成為衛(wèi)生服務(wù)研究的一項(xiàng)重要課題。本文采用洛倫茲曲線(xiàn)(Lorenz curve)、基尼系數(shù)(Gini coefficient)以及集聚度(Focality)對(duì)山西省衛(wèi)生資源配置的公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為衛(wèi)生資源配置的進(jìn)一步優(yōu)化提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)資料來(lái)源于山西省統(tǒng)計(jì)局2011—2020年山西統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，根據(jù)山西省的行政區(qū)劃以11個(gè)地級(jí)市為研究對(duì)象，有關(guān)衛(wèi)生資源的主要相關(guān)指標(biāo)包括：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)和病床數(shù)，同時(shí)收集各地級(jí)市的地理面積、人口數(shù)(常住人口數(shù))及生產(chǎn)總值數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

采用統(tǒng)計(jì)描述性研究評(píng)價(jià)山西省2011—2020年衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，采用洛倫茲曲線(xiàn)和基尼系數(shù)從地理面積、生產(chǎn)總值及常住人口數(shù)量方面評(píng)價(jià)山西省2020年衛(wèi)生資源配置的均衡性、公平性，采用衛(wèi)生資源集聚度(Health resources agglomeration degree, HRAD)結(jié)合人口聚集度(Population agglomeration degree, PAD)分析不同地區(qū)衛(wèi)生資源配置的差異性。

基尼系數(shù)取值越接近0說(shuō)明衛(wèi)生資源配置越是趨于公平；0.2以下提示分配絕對(duì)公平；0.2～0.3提示分配比較公平；0.3～0.4提示分配較為合理，超過(guò)0.4為警戒狀態(tài)；0.4～0.5提示分配差距較大；0.5以上提示分配差距懸殊即分配高度不公平[4-7]。

其中：G表示基尼系數(shù)；n表示地區(qū)個(gè)數(shù)；Wi表示各地區(qū)人口數(shù)量(生產(chǎn)總值和地理面積)占全省總?cè)丝跀?shù)量(生產(chǎn)總值和總面積)的比重；Yi表示各地區(qū)衛(wèi)生資源占全省衛(wèi)生資源總量的比重；Vi=Y1+Y2+Y3+……Yi表示衛(wèi)生資源占有量的累計(jì)百分比。

HRAD指某市占全省1%的土地面積上集聚的衛(wèi)生資源數(shù)量的比例；HRAD=1，提示衛(wèi)生資源按照地理面積分布絕對(duì)公平；HRAD>1，提示衛(wèi)生資源按照地理面積分布處于過(guò)高水平；PAD表示某市集聚的常住人口在全省1%的土地面積上的比重，衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚度比值可以評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源的可及性，比值趨近1時(shí)提示衛(wèi)生資源的可及性及公平性程度較好[8-9]。

其中：HRADi表示各地區(qū)衛(wèi)生資源集聚度，HRi是各地區(qū)擁有衛(wèi)生資源的數(shù)量，HRn是資源總量。PADi是人口集聚度，Pi是常住人口數(shù)量，Pn是總?cè)丝跀?shù)，Ai是各地區(qū)土地面積，An是全省土地面積。

1.3 區(qū)域劃分

為了解山西省不同地區(qū)之間和地區(qū)內(nèi)部衛(wèi)生資源配置的差異，依據(jù)地理位置將山西省的11個(gè)地級(jí)市劃分為晉北、晉中和晉南三個(gè)地區(qū)。晉北地區(qū)由3個(gè)地級(jí)市(大同市、忻州市和朔州市)組成；晉中地區(qū)由4個(gè)地級(jí)市(太原市、陽(yáng)泉市、晉中市和呂梁市)組成；晉南地區(qū)由4個(gè)地級(jí)市(長(zhǎng)治市、晉城市、臨汾市和運(yùn)城市)組成。

2 結(jié)果

2.1 山西省衛(wèi)生資源的配置現(xiàn)狀

2011年山西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)12 004個(gè)，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位158 459張，衛(wèi)生技術(shù)人員192 777人，其中包括執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師85 743人，注冊(cè)護(hù)士65 091人；在國(guó)家“十二五”期末全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到12 903個(gè)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位達(dá)到183 209張，衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)到213 995人，其中包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師90 216人，注冊(cè)護(hù)士83 344人；2020年山西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為14 343個(gè)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位223 650張，衛(wèi)生技術(shù)人員260 536人，其中包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師101 667人，注冊(cè)護(hù)士115 851人。國(guó)家“十三五”規(guī)劃年末與 “十二五”規(guī)劃年末相比，全省千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由5.84人提高到7.31人；千人口床位數(shù)由5.00張?zhí)岣叩?.28張；千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由2.46人提高到2.85人；千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)由2.27人提高到3.25人。山西省2020年末千人口衛(wèi)生資源地理分布見(jiàn)圖1～圖4。

圖1 2020年山西省衛(wèi)生技術(shù)人員分布Fig.1 The health technicians distribution of Shanxi province in 2020

圖2 2020年山西省病床分布 Fig.2 The beds distribution of Shanxi province in 2020圖3 2020年山西省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分布Fig.3 The licensed (assistant) physicians distribution of Shanxi province in 2020圖4 2020年山西省注冊(cè)護(hù)士分布Fig.4 The registered nurses distribution of Shanxi prov-ince in 2020

2.2 2017年山西省衛(wèi)生資源配置公平性分析

2.2.1洛倫茲曲線(xiàn) 將山西省2020年11個(gè)地級(jí)市千人口衛(wèi)生資源擁有量、單位地理面積的衛(wèi)生資源擁有量及單位地區(qū)生產(chǎn)總值衛(wèi)生資源擁有量從小到大排序，以衛(wèi)生資源累計(jì)百分比為Y軸，分別以常住人口、地理面積及地區(qū)生產(chǎn)總值累計(jì)百分比為X軸繪制洛倫茲曲線(xiàn)。洛倫茲曲線(xiàn)顯示：2020年山西省衛(wèi)生資源按人口和經(jīng)濟(jì)分布的洛倫茲曲線(xiàn)均接近絕對(duì)平均線(xiàn)，而且不同衛(wèi)生資源之間的差距較小，其中按人口分布距離絕對(duì)平均線(xiàn)最近的是床位數(shù)，距離最遠(yuǎn)的是注冊(cè)護(hù)士；按經(jīng)濟(jì)分布距離絕對(duì)平均線(xiàn)最近的是床位數(shù)，距離最遠(yuǎn)的是注冊(cè)護(hù)士；按地理面積分布的洛倫茲曲線(xiàn)與絕對(duì)平均線(xiàn)距離均比較遠(yuǎn)，而且不同衛(wèi)生資源間存在較大差距，其中距離絕對(duì)平均線(xiàn)最近的是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，距離最遠(yuǎn)的是注冊(cè)護(hù)士。分析認(rèn)為，山西省衛(wèi)生資源按人口和經(jīng)濟(jì)配置公平性明顯優(yōu)于按地理面積的配置，同時(shí)按不同的分布依據(jù)注冊(cè)護(hù)士配置公平性均比較差。見(jiàn)圖5～圖7。

圖5 山西省衛(wèi)生資源按人口分布Lorenz曲線(xiàn)Fig.5 Lorenz curve of the population con-figuration of health resources圖6 山西省衛(wèi)生資源按生產(chǎn)總值分布Lorenz曲線(xiàn)Fig.6 Lorenz curve of the economy configuration of health resources圖7 山西省衛(wèi)生資源按面積分布Lorenz曲線(xiàn)Fig.7 Lorenz curve of the geographical configu-ration of health resources

2.2.2基尼系數(shù) 2020年山西省衛(wèi)生資源配置按人口分布、地理面積分布及生產(chǎn)總值分布計(jì)算所得基尼系數(shù)分別在0.11～0.20、0.24～0.32和0.01～0.05之間。結(jié)果顯示，按人口分布配置衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)均小于0.2或接近于0.2，分析認(rèn)為注冊(cè)護(hù)士配置比較公平，其他4項(xiàng)衛(wèi)生資源配置絕對(duì)公平；按地理面積分布配置衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)差別較大且均大于0.2甚至高達(dá)0.32，分析認(rèn)為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的配置比較公平，而注冊(cè)護(hù)士的基尼系數(shù)達(dá)到0.3以上，較為合理；按生產(chǎn)總值配置衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)均低于0.1，說(shuō)明衛(wèi)生資源配置趨于絕對(duì)公平。山西省2020年主要衛(wèi)生資源配置基尼系數(shù)見(jiàn)表1。

表1 山西省2020年主要衛(wèi)生資源配置基尼系數(shù)Tab.1 The Gini coefficient according to the population, distribution of health resources

2.2.3衛(wèi)生資源集聚度 地理配置水平下各市衛(wèi)生資源集聚度分析顯示：整體2020年末山西省晉中地區(qū)和晉南地區(qū)各項(xiàng)指標(biāo)集聚均大于1，晉北地區(qū)各項(xiàng)指標(biāo)集聚均小于1，在衛(wèi)生資源配置方面有些指標(biāo)相差2倍多，分析認(rèn)為衛(wèi)生資源配置在晉中地區(qū)和晉南地區(qū)比較集中，而晉北地區(qū)配置稀缺，難以滿(mǎn)足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。山西省11個(gè)地級(jí)市整體分析，太原市各項(xiàng)指標(biāo)過(guò)大，提示衛(wèi)生資源配置過(guò)于集中，而朔州市、忻州市和呂梁市各項(xiàng)指標(biāo)集聚度過(guò)小，提示衛(wèi)生資源配置過(guò)于稀缺。人口配置水平下各地市衛(wèi)生資集聚度分析顯示：衛(wèi)生資源配置的公平性總體較好，但在區(qū)域間差異較為明顯，如晉南地區(qū)衛(wèi)生資源配置相對(duì)晉北地區(qū)和晉中地區(qū)較好，對(duì)于山西省11個(gè)地市分析，太原市各項(xiàng)指標(biāo)的比值均在1.59～2.28之間，提示衛(wèi)生資源配置都過(guò)于集中；忻州市、呂梁市和朔州相對(duì)來(lái)說(shuō)衛(wèi)生資源配置比較稀缺。2020年山西省衛(wèi)生資源配置集聚度見(jiàn)表2。

表2 2020年山西省主要衛(wèi)生資源配置集聚度Tab.2 The health resources agglomeration degree Shanxi province in 2020

3 討論

山西省衛(wèi)生資源總量穩(wěn)步提高，在各地區(qū)的千人口衛(wèi)生資源擁有量方面存在差異。本研究以洛倫茲曲線(xiàn)和基尼系數(shù)結(jié)合聚集度的概念作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，避免單一評(píng)價(jià)方法的片面性，以求更客觀(guān)地對(duì)山西省衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)[10-11]。通過(guò)洛倫茲曲線(xiàn)、基尼系數(shù)以及國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可較清楚的了解2020年山西省衛(wèi)生資源配置的整體現(xiàn)狀，依據(jù)常住人口和生產(chǎn)總值分布的衛(wèi)生資源配置處于相對(duì)公平狀態(tài)，而且要優(yōu)于依據(jù)地理面積的衛(wèi)生資源配置公平性；不論是以人口分布還是地理分布為依據(jù)，注冊(cè)護(hù)士配置公平性都處于相對(duì)較差水平，根據(jù)規(guī)劃，“十三五”醫(yī)護(hù)比要達(dá)到1∶1.25[12-13]，而山西省醫(yī)護(hù)比為1∶1.05，仍然面臨著護(hù)士資源相對(duì)不足、分布不均衡的現(xiàn)狀。衛(wèi)生資源集聚度分析顯示，2020年底山西省衛(wèi)生資源的配置具有較大差異，在不同地區(qū)存在不均衡現(xiàn)象，其中晉中和晉南地區(qū)的衛(wèi)生資源配置高度集中，功能重疊，而晉北地區(qū)過(guò)于匱乏。分析認(rèn)為衛(wèi)生資源配置與人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)。現(xiàn)階段由于衛(wèi)生行政相關(guān)部門(mén)在衛(wèi)生資源的發(fā)展規(guī)劃過(guò)程中，在一定程度上考慮人口因素多于地理因素，同時(shí)在加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理服務(wù)方面投入不足等因素，都會(huì)影響衛(wèi)生資源配置。本研究與現(xiàn)有大部分相關(guān)研究結(jié)論相對(duì)一致[14-15]。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的制定要根據(jù)我國(guó)國(guó)情以及居民健康需求，優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)，適度有序發(fā)展形成更為科學(xué)合理的配置標(biāo)準(zhǔn)，避免衛(wèi)生資源的配置不合理現(xiàn)象，確保衛(wèi)生資源配置的公平性和可及性；各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量、規(guī)模和布局要確保區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，對(duì)于衛(wèi)生資源集中的地區(qū)要在現(xiàn)有穩(wěn)步增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上重視醫(yī)療質(zhì)量的提高，對(duì)于衛(wèi)生資源相對(duì)缺乏的地區(qū)要有針對(duì)性的制定衛(wèi)生資源投入政策，同時(shí)可通過(guò)采取如提高待遇、改善職業(yè)發(fā)展空間等方式，吸引衛(wèi)生資源，進(jìn)而促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。