阿伐托他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的效果分析

張俊然

（臨沂市中心醫(yī)院心內(nèi)三科 山東 臨沂 276400）

冠心病為心血管科常見疾病和多發(fā)疾病，多發(fā)于中老年人群，男性多于女性。在發(fā)病初期，患者往往無明顯癥狀，或是部分患者一直無明顯癥狀，部分患者也有可能出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀。若冠心病患者不給予及時有效的治療，嚴重者可能出現(xiàn)心力衰竭甚至休克等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全，因此臨床上必須予以重視。目前，針對冠心病暫無根治辦法，主要以臨床藥物控制病情為主，或者是以對癥支持治療為主。治療冠心病的藥物頗多，療效不一。本文通過聯(lián)合用藥與單純用藥進行比較，探析聯(lián)合用藥的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年8 月—2021 年2 月收治的100 例冠心病患者，所有患者均符合冠心病的診斷標準。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和聯(lián)合組，各50 例。兩組均給予常規(guī)臨床治療和護理。此外，對照組采用阿托伐他汀治療，聯(lián)合組采用阿伐托他汀聯(lián)合曲美他嗪治療。其中對照組男29 例，女21 例；年齡53 ～76 歲，平均年齡（64.21±5.13）歲。聯(lián)合組男30 例，女20 例；年齡54 ～77 歲，平均年齡（64.66±5.53）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具可比性。納入標準：①明確冠心病診斷；②意識清晰，愿意參加，知情同意，并簽署知情同意書；③對相關(guān)藥物無過敏現(xiàn)象。排除標準：①同時參與其他臨床試驗者；②伴有其他重要器官功能障礙者；③存在其他影響本試驗的因素者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在采用常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用阿托伐他汀治療。即：治療前給予常規(guī)利尿、擴張血管等治療，同時給予常規(guī)吸氧。阿托伐他汀采用口服，10 ～20 mg/次，1 次/d。根據(jù)患者的實際效果對藥物劑量進行適當調(diào)整，但不宜超過80 mg/d，連續(xù)治療60 d。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組在對照組的常規(guī)治療護理和阿托伐他汀治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合曲美他嗪治療。曲美他嗪采用口服，20 mg/次，3 次/d，根據(jù)患者病情適當調(diào)整劑量，但不宜超過180 mg/d，連續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能指標 治療前后對兩組患者的心功能相關(guān)指標進行比較分析，心功能指標包括左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）和左心室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end contractile diameter, LVESD）。

1.3.2 生活質(zhì)量 從患者的生理、心理、社會功能及總體生活質(zhì)量4 個方面以及其中9 個項目和36 個問題的回答情況進行評分，所得分值即為對應(yīng)的生活質(zhì)量評分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.3.3 臨床療效 對兩組患者治療后的臨床療效進行對比分析，臨床療效根據(jù)改善狀況分為顯效、有效和無效。具體評價標準如下：顯效為患者不良癥狀基本消失，彩超顯示患者的心臟供血功能也基本恢復正常；有效為不良癥狀改善明顯，彩超顯示心臟供血功能也有較大的改善，但還均未完全正常；無效為癥狀改善不明顯，心臟供血功能也無明顯改善，甚至有加重的現(xiàn)象。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 滿意度評估 從患者就醫(yī)體驗方面及效果方面綜合自擬滿意度評價調(diào)查問卷，以非常滿意、滿意和不滿意對滿意度進行評價。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能指標比較

治療后，聯(lián)合組和對照組LVEDD 和LVESD 均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療后，聯(lián)合組LVEDD、LVESD 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（ ± s, mm）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，聯(lián)合組生理功能、心理功能、社會功能及總體生活質(zhì)量4 個指標得分均高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，聯(lián)合組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較

治療后，聯(lián)合組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3.討論

隨著人們生活習慣的改變，冠心病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，且趨向年輕化。冠心病目前無特效藥物，也就是說只能通過藥物控制病情。當然，除了藥物治療外，對患者要給予及時有效的健康宣教，強調(diào)良好的生活習慣和運動習慣對冠心病患者亦有益。

在臨床治療方面，他汀類藥物有一定的臨床療效，是常見的冠心病藥物。該類藥物主要效果在于改善冠心病患者的內(nèi)皮功能、抑制心肌肥厚等。同時，該類藥物對患者的血脂水平也有一定的調(diào)節(jié)作用，可間接降低心血管不良事件的發(fā)生率，對心血管保護的同時，降低了動脈粥樣硬化的發(fā)生率。阿伐托他汀是他汀類藥物中常見的一種，在降脂方面的效果比較顯著，在感染控制、血管保護方面也發(fā)揮了較為顯著的功效，有效促進血凝塊快速溶解，促進心肌缺血再灌注，從而改善心功能。有學者報道，該藥物可在一定程度上改善動脈粥樣硬化。本文中，兩組患者通過治療后，心功能指標均得到了明顯改善（＜0.05）；且聯(lián)合組通過聯(lián)合曲美他嗪治療后，心功能各指標改善程度均較對照組更為顯著，生活質(zhì)量得到了明顯改善，臨床總有效率也明顯提升，患者就醫(yī)體驗感更好，滿意度更高（＜0.05），說明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病患者較單純阿托伐他汀更有效。

曲美他嗪屬于哌嗪類藥物，是哌嗪類藥物中的一種重要的新型衍生物。該藥的作用機制主要是通過改善線粒體的代謝功能進而改善心肌功能，促進周圍血液循環(huán)，改善冠狀動脈供血等。對于心肌細胞的環(huán)境也有改善的作用，降低氧自由基和內(nèi)皮素釋放能力，減輕心肌負荷，保護心肌細胞。由于該藥起效時間較長，采取2 種藥物聯(lián)合使用，可起到優(yōu)勢互補的效果。

綜上所述，冠心病患者采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療可獲得更好的臨床治療效果，同時也更有利于患者心功能的改善，更好的保護心肌，優(yōu)于單純的他汀類藥物治療。