基于RPA技術(shù)的醫(yī)院醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化研究
——以FY醫(yī)院為例

重慶市婦幼保健院 黃成慶 董文宇

一、引言

近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院借鑒企業(yè)現(xiàn)代管理的思想和理念開(kāi)展醫(yī)院資源規(guī)劃（Hospital Resource Planning，HRP）醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)的建設(shè)。HRP建立面向合理流程的扁平化管理模式，最大限度發(fā)揮醫(yī)院資源效能，有效提升了傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的管理功能。醫(yī)院醫(yī)療收入的核算是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的主要工作之一，具有工作量大、高重復(fù)性的特點(diǎn)。醫(yī)院醫(yī)療收入數(shù)據(jù)主要來(lái)自于醫(yī)院HIS系統(tǒng)。HRP的建設(shè)大多從財(cái)務(wù)核算入手，首先考慮的是與HIS連接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入核算自動(dòng)生成憑證。這也是當(dāng)前大多醫(yī)院HRP與HIS數(shù)據(jù)交互的主要作用之一。

從會(huì)計(jì)核算角度，HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取、存貯、處理、采集、傳輸，從而產(chǎn)生會(huì)計(jì)核算所需要的原始憑證，由收入稽核人員對(duì)這些收入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及原始憑證進(jìn)行核查與匹配，再由會(huì)計(jì)人員在財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理。從目前實(shí)際情況看，即使實(shí)現(xiàn)了HIS與HRP間的數(shù)據(jù)傳輸和交互，依然沒(méi)能完全解決醫(yī)療收入核算中的痛點(diǎn)。這些工作量大、重復(fù)性高、數(shù)據(jù)處理準(zhǔn)確率不高、機(jī)械化的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)工作占據(jù)了財(cái)務(wù)人員較多的時(shí)間。而機(jī)器人流程自動(dòng)化（Robotic Process Automation，RPA）是針對(duì)存在的大批量、重復(fù)性、機(jī)械化人工操作的情況，允許任何人配置計(jì)算機(jī)軟件，以機(jī)器人作為虛擬勞動(dòng)力，模擬人類與計(jì)算機(jī)的交互過(guò)程并完成預(yù)期任何任務(wù)的一種工作流程自動(dòng)化軟件，可用于解決醫(yī)院醫(yī)療收入核算中存在的痛點(diǎn)。鑒于此，本文擬利用RPA技術(shù)，以FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算為例，探索其核算流程優(yōu)化的可行性，提高收入核算的效率，讓財(cái)務(wù)人員可以從大量重復(fù)性的工作中解放出來(lái)，以期實(shí)現(xiàn)更大的財(cái)務(wù)管理價(jià)值。

二、RPA財(cái)務(wù)機(jī)器人的概念及相關(guān)文獻(xiàn)

RPA是通過(guò)用戶界面使用和理解企業(yè)已有的應(yīng)用，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的業(yè)務(wù)處理規(guī)則和操作行為，模擬、增強(qiáng)和拓展用戶計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的交互過(guò)程，自動(dòng)完成一系列特定的工作流程和預(yù)期任務(wù)，有效實(shí)現(xiàn)人、業(yè)務(wù)和信息系統(tǒng)一體化集成的智能化軟件。機(jī)器人流程自動(dòng)化技術(shù)是將機(jī)器人作為勞動(dòng)力，用于模擬財(cái)務(wù)人員進(jìn)行操作，處理財(cái)務(wù)人員日常工作中基于手工操作的高重復(fù)性工作和既定規(guī)則的判斷任務(wù)，對(duì)提高工作效率極其重要，也可進(jìn)一步解放財(cái)務(wù)人員，讓他們把精力放在那些機(jī)器人沒(méi)法替代的工作中去。RPA的普及把業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)聯(lián)系了起來(lái)，大大提升了工作效率和財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量。

從現(xiàn)有文獻(xiàn)研究看，重慶理工大學(xué)程平等以RPA技術(shù)應(yīng)用思路，圍繞企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)告生成、費(fèi)用報(bào)銷、固定資產(chǎn)管理、應(yīng)付賬款管理、總賬管理以及賬表核對(duì)等系列財(cái)務(wù)工作的流程優(yōu)化設(shè)計(jì)研究，為機(jī)器人流程自動(dòng)化在財(cái)務(wù)工作中的應(yīng)用提供了理論依據(jù)和可供實(shí)踐的案例。2017年，以德勤為代表的國(guó)際四大會(huì)計(jì)師事務(wù)所相繼推出了財(cái)務(wù)機(jī)器人及流程自動(dòng)化解決方案，標(biāo)志著RPA開(kāi)始應(yīng)用于財(cái)務(wù)領(lǐng)域。龍思哲等指出積極探索RPA機(jī)器人在醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作中的應(yīng)用，有利于提高醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作效率及數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。2020年，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院應(yīng)用RPA技術(shù)，在醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)等流程上完成了20余項(xiàng)工作流自動(dòng)化改造，總計(jì)為醫(yī)院節(jié)省108人日/年，在降低成本、提高效率、減滅失誤、優(yōu)化工作效能方面取得了良好的效果。這為解決醫(yī)院醫(yī)療收入的核算問(wèn)題提供了顛覆性的思路，借助大數(shù)據(jù)分析、人工智能以及RPA等技術(shù)來(lái)進(jìn)行財(cái)務(wù)工作，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理變革，也將成為未來(lái)趨勢(shì)之一。

三、FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算現(xiàn)狀與問(wèn)題分析

（一）FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算現(xiàn)狀

FY醫(yī)院是一家集臨床醫(yī)療、婦幼保健、科研教學(xué)于一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，每年的門(mén)急診病人190余萬(wàn)人次、出院病人5萬(wàn)人次，臨床業(yè)務(wù)和輔助科室（含二級(jí)科室）100余個(gè)。醫(yī)院醫(yī)療核算收入明細(xì)項(xiàng)目600余項(xiàng)，處理醫(yī)療收入會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)信息4.5萬(wàn)余條，設(shè)置了收入會(huì)計(jì)核算崗位、收入稽核崗位各1名?，F(xiàn)實(shí)處理流程是：稽核崗人員每天手工收集當(dāng)天的銀行紙質(zhì)回單，與每位收費(fèi)人員、自助機(jī)以及第三方支付渠道的HIS收入日?qǐng)?bào)表進(jìn)行匹配，將紙質(zhì)原始單據(jù)交給收入會(huì)計(jì)崗位進(jìn)行人工復(fù)核。收入會(huì)計(jì)下載HRP-HIS接口數(shù)據(jù)，對(duì)生成的收入數(shù)據(jù)與紙質(zhì)單據(jù)進(jìn)行核對(duì)，如果數(shù)據(jù)一致，將銀行回單上的數(shù)據(jù)手工錄入系統(tǒng)，生成收入會(huì)計(jì)憑證；數(shù)據(jù)不一致則需要進(jìn)一步查找原因。整個(gè)流程中存在大量的低效、重復(fù)且資金安全風(fēng)險(xiǎn)性較高的手工環(huán)節(jié)，諸如由于異構(gòu)系統(tǒng)問(wèn)題導(dǎo)致的紙質(zhì)單據(jù)與系統(tǒng)數(shù)據(jù)的人工核對(duì)、銀行回單數(shù)據(jù)的手工錄入等。

醫(yī)療收入是指醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)所依法取得的、導(dǎo)致本期資產(chǎn)增加的經(jīng)濟(jì)利益或者服務(wù)潛力的流入。它是醫(yī)院主要的資金來(lái)源，既是醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)成果的貨幣表現(xiàn)，也是一項(xiàng)反映醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)成果的財(cái)務(wù)指標(biāo)，包括掛號(hào)收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、護(hù)理收入、康復(fù)治療收入和其他收入。FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算具有一定的信息化基礎(chǔ)，于2019年上線醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理（HRP）系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了HIS系統(tǒng)收入數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集獲取；于2021年上線統(tǒng)一支付平臺(tái)，兼顧患者就診查詢、支付、退費(fèi)的需求與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)療收入多種支付方式的資金進(jìn)行查詢、核對(duì)、管理的需求。FY醫(yī)院醫(yī)療收入數(shù)據(jù)的獲取及處理有以下三個(gè)層級(jí)（圖1）：

圖1 FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算數(shù)據(jù)層

第一層級(jí)為業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)層。數(shù)據(jù)來(lái)源于HIS系統(tǒng)。醫(yī)院其他業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)如電子病歷（EMR）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、耗材管理等需通過(guò)HIS系統(tǒng)集成與交互，使用部門(mén)或場(chǎng)景包括醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)、門(mén)診管理、住院管理、醫(yī)生站、護(hù)士站等。HIS系統(tǒng)將醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行信息管理和聯(lián)機(jī)操作，是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)、基礎(chǔ)平臺(tái)、主干系統(tǒng)。醫(yī)院醫(yī)療收入核算的主要業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)自于HIS系統(tǒng)，主要產(chǎn)生的收入核算業(yè)務(wù)信息包括門(mén)診收入數(shù)據(jù)、住院收入數(shù)據(jù)、會(huì)計(jì)核算所需要的病人基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)等。

第二層級(jí)為資金數(shù)據(jù)層。數(shù)據(jù)來(lái)源于統(tǒng)一支付平臺(tái)和銀行系統(tǒng)。統(tǒng)一支付平臺(tái)的作用主要是匯集醫(yī)院醫(yī)療收入核算所需要的資金數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院預(yù)交金、銀聯(lián)支付、MISPOS刷卡支付、網(wǎng)銀等各類金融支付渠道來(lái)源的數(shù)據(jù)。統(tǒng)一支付平臺(tái)通過(guò)接口獲取HIS系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并對(duì)不同支付方式的外部系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一對(duì)接整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金數(shù)據(jù)的歸集，包括交易過(guò)程、交易訂單、財(cái)務(wù)對(duì)賬、財(cái)務(wù)報(bào)表的管理?；巳藛T利用統(tǒng)一支付平臺(tái)及銀行系統(tǒng)對(duì)資金的應(yīng)收金額與實(shí)際收到金額進(jìn)行核對(duì)，如有差額，需核查產(chǎn)生差額的原因。

第三層為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)層。主要由HRP系統(tǒng)完成，HRP系統(tǒng)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化軟件，作為醫(yī)院后臺(tái)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，它構(gòu)建了一整套以會(huì)計(jì)為核心、預(yù)算為主線、物流和成本為基礎(chǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合運(yùn)營(yíng)管理體系，幫助醫(yī)院管理者加強(qiáng)對(duì)人、財(cái)、物等綜合資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評(píng)價(jià)等方面的管理。通過(guò)HRP系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)到接口平臺(tái)的門(mén)診收入、住院收入、預(yù)交金收入數(shù)據(jù)的獲取及傳輸，再到HRP系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算平臺(tái)，通過(guò)預(yù)先設(shè)置好的入賬設(shè)置、科目對(duì)照表、分類定義、轉(zhuǎn)換模塊等規(guī)則傳輸?shù)娇傎~模塊中進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理并自動(dòng)生成憑證。收入接口應(yīng)用流程見(jiàn)圖2。

圖2 FY醫(yī)院醫(yī)療收入接口應(yīng)用流程圖

（二）FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算問(wèn)題分析

1.大量的人力和時(shí)間投入到低效的醫(yī)療收入核算準(zhǔn)備工作中

FY醫(yī)院每天的門(mén)診、住院預(yù)交金數(shù)據(jù)10 000余條，門(mén)診收入數(shù)據(jù)、住院應(yīng)收數(shù)據(jù)（匯總）1 000余條，住院結(jié)算數(shù)據(jù)（包括醫(yī)保數(shù)據(jù)）2 000余條、病人信息數(shù)據(jù)5 000余條。FY醫(yī)院醫(yī)療收入按照會(huì)計(jì)核算要求，每一個(gè)收入項(xiàng)目都有對(duì)應(yīng)的明細(xì)數(shù)據(jù)，并歸集到臨床業(yè)務(wù)科室最小核算單元；同時(shí)按照醫(yī)院管理的要求，特定的項(xiàng)目需要核算到具體病人，如病人預(yù)交金，包含入院繳納預(yù)交金、在院病人收退預(yù)交金、出院結(jié)算收（退）預(yù)交金等，需要按每個(gè)患者進(jìn)行明細(xì)核算。HIS系統(tǒng)每天定時(shí)將門(mén)診收入、住院收入、預(yù)交金收入等數(shù)據(jù)推送到至中間庫(kù)，由HRP系統(tǒng)收入接口來(lái)收集收入核算所需要的數(shù)據(jù)。由于HRP系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)并未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)下載和存儲(chǔ)，收入會(huì)計(jì)崗每日需要花費(fèi)大量時(shí)間登錄系統(tǒng)下載數(shù)據(jù)，人工下載數(shù)據(jù)量大，下載耗時(shí)長(zhǎng)。同時(shí)二次加工整理簡(jiǎn)單、定時(shí)、重復(fù)、繁瑣的數(shù)據(jù)，浪費(fèi)了大量的人力。

2.醫(yī)療收入核算數(shù)據(jù)來(lái)源跨多系統(tǒng)，數(shù)據(jù)整合比對(duì)存在困難

實(shí)際工作中，收入稽核人員在完成了業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)層和資金數(shù)據(jù)層中數(shù)據(jù)的核對(duì)后，由于數(shù)據(jù)來(lái)源跨系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)、統(tǒng)一支付平臺(tái)、網(wǎng)上銀行系統(tǒng)）、跨流程、跨平臺(tái)交互，不同的系統(tǒng)來(lái)源數(shù)據(jù)的格式、核算維度、明細(xì)程度不同，需要稽核人員、收入會(huì)計(jì)分別進(jìn)行下載獲取、匹配，并重復(fù)對(duì)收入數(shù)據(jù)中的關(guān)鍵信息（如“日期”“金額”）進(jìn)行數(shù)據(jù)的比對(duì)與整合，整個(gè)過(guò)程重復(fù)冗雜，耗費(fèi)人力資源，數(shù)據(jù)質(zhì)量難以得到保證。一旦遇到節(jié)假日或者崗位人員休假，會(huì)積壓大量的工作，大大降低了醫(yī)療收入核算的及時(shí)性和完成醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的時(shí)效性。

3.銀行紙質(zhì)回單需要手工獲取、匹配并錄入系統(tǒng)，時(shí)效性不強(qiáng)且存在一定的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)

除銀行存款的會(huì)計(jì)科目外，收入憑證中的其他科目數(shù)據(jù)都能由收入接口傳輸獲取。FY醫(yī)院收入會(huì)計(jì)需要對(duì)稽核人員匹配好的紙質(zhì)銀行回單進(jìn)行人工復(fù)核，再手工將銀行數(shù)據(jù)錄入HRP系統(tǒng)，容易出現(xiàn)差錯(cuò)和遺漏，不僅效率低下，還存在數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤、造假等風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槭湛顣r(shí)間具有滯后性，某些時(shí)段存在“T+1”模式，現(xiàn)實(shí)操作中，總賬與收入會(huì)計(jì)依賴POS單等，作為收款憑證，但是銀行匯款存在入賬延遲問(wèn)題，如涉及第三方支付的資金，需從“第三方商戶號(hào)”提現(xiàn)至單位銀行賬戶，不能完全做到銀行收款與收入核算時(shí)間的一致性。稽核人員為了避免電子銀行回單重復(fù)打印帶來(lái)重復(fù)記賬風(fēng)險(xiǎn)，需要人工獲取銀行紙質(zhì)回單進(jìn)行賬務(wù)核對(duì)，紙質(zhì)回單獲取后稽核人員還需要人工進(jìn)行區(qū)分、匹配和整理，這項(xiàng)工作耗費(fèi)了稽核工作人員50%以上的時(shí)間。同時(shí)由于銀行柜臺(tái)業(yè)務(wù)處理時(shí)間及節(jié)假日等不確定性因素，滯后獲得的銀行紙質(zhì)回單也極大地影響了會(huì)計(jì)賬務(wù)處理的及時(shí)性。

四、基于RPA技術(shù)的醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化

（一）RPA技術(shù)實(shí)現(xiàn)的可行性分析

醫(yī)院信息化應(yīng)用系統(tǒng)多、復(fù)雜，系統(tǒng)間、內(nèi)部與外部間迅速傳遞數(shù)據(jù)面臨挑戰(zhàn)，短期內(nèi)無(wú)法對(duì)涉及醫(yī)療收入核算的HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)、支付平臺(tái)以及第三方支付系統(tǒng)進(jìn)行大規(guī)模整合和迭代來(lái)解決存在的諸多問(wèn)題。結(jié)合FY醫(yī)院現(xiàn)有信息化系統(tǒng)的構(gòu)建、應(yīng)用及后期系統(tǒng)升級(jí)的情況，經(jīng)過(guò)評(píng)估分析，利用RPA技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化具有較高的可行性。RPA技術(shù)實(shí)現(xiàn)的可行性特征見(jiàn)表1。

表1 RPA技術(shù)實(shí)現(xiàn)的可行性特征

（二）流程優(yōu)化設(shè)計(jì)目標(biāo)及效果

1.流程優(yōu)化系統(tǒng)架構(gòu)

針對(duì)FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算流程存在的問(wèn)題，在不破壞原有的業(yè)務(wù)和技術(shù)架構(gòu)前提下，設(shè)計(jì)基于RPA的流程優(yōu)化方案，讓RPA技術(shù)嵌入到收入數(shù)據(jù)的采集、下載、提取、核對(duì)、填報(bào)、生成流程中，打通業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、資金數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)人工下載、核對(duì)壁壘，實(shí)現(xiàn)全流程一體化、自動(dòng)化?；谏衔膶?duì)醫(yī)療收入核算工作現(xiàn)狀及存在問(wèn)題的分析，結(jié)合RPA的技術(shù)特征，本文構(gòu)建了醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化實(shí)施RPA機(jī)器人模型。機(jī)器人模型主要由應(yīng)用層、部署層、功能層、自動(dòng)化組件層、關(guān)聯(lián)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)層六個(gè)部分構(gòu)成。整個(gè)模型的底層是數(shù)據(jù)層，主要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的輸入、輸出及存儲(chǔ)；關(guān)聯(lián)系統(tǒng)有HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)以及網(wǎng)上銀行系統(tǒng)；然后是自動(dòng)化組件層，主要介紹了機(jī)器人流程自動(dòng)化的組件；再往上是功能層，其中包含數(shù)據(jù)的處理儲(chǔ)存、傳遞、記錄等；部署層主要封裝了機(jī)器人集群以及流程執(zhí)行前、中、后期的維護(hù)方法；頂層是應(yīng)用層，RPA機(jī)器人運(yùn)用后實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和工作結(jié)果。如圖3所示。

圖3 醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化實(shí)施RPA機(jī)器人模型

2.流程優(yōu)化關(guān)鍵點(diǎn)

FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化主要引入RPA機(jī)器人對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行整合優(yōu)化，工作量大、耗時(shí)且重復(fù)的內(nèi)容由RPA機(jī)器人承擔(dān)，涵蓋收入數(shù)據(jù)下載自動(dòng)化、收入數(shù)據(jù)核對(duì)自動(dòng)化、銀行數(shù)據(jù)獲取自動(dòng)化、收入憑證生成自動(dòng)化四個(gè)階段。其中，第一個(gè)階段為收入數(shù)據(jù)下載自動(dòng)化階段，主要實(shí)現(xiàn)來(lái)自HIS、HRP系統(tǒng)的醫(yī)療收入數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、下載功能。第二個(gè)階段為收入數(shù)據(jù)核對(duì)自動(dòng)化階段，主要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入數(shù)據(jù)的提取、核對(duì)功能。第三個(gè)階段為銀行數(shù)據(jù)獲取自動(dòng)化階段，主要實(shí)現(xiàn)銀行數(shù)據(jù)的自動(dòng)下載、填報(bào)、核對(duì)、銀行回單下載及打印功能。第四個(gè)階段為收入憑證生成自動(dòng)化階段，主要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入數(shù)據(jù)的填報(bào)、輸出功能。這四個(gè)階段是FY醫(yī)院醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化的關(guān)鍵，具體應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn)見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)療收入核算機(jī)器人的應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn)描述

整個(gè)流程機(jī)器人可24小時(shí)進(jìn)行閉環(huán)運(yùn)行，最大限度地提高機(jī)器人執(zhí)行的效率。流程中設(shè)置了三個(gè)數(shù)據(jù)校驗(yàn)點(diǎn)，當(dāng)機(jī)器人發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)核對(duì)差錯(cuò)時(shí)會(huì)通知到相關(guān)財(cái)務(wù)人員，兼顧了整個(gè)優(yōu)化流程的靈活性和謹(jǐn)慎性，是整個(gè)流程必不可少的保障性階段。

3.流程優(yōu)化具體實(shí)施

FY醫(yī)院完整的醫(yī)療收入核算優(yōu)化流程見(jiàn)圖4。

圖4 基于RPA的醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化方案

（1）收入接口數(shù)據(jù)下載自動(dòng)化流程

收入接口數(shù)據(jù)下載是收入核算工作的前提和基礎(chǔ)。在數(shù)據(jù)采集下載階段，利用RPA技術(shù)實(shí)現(xiàn)收入數(shù)據(jù)的自動(dòng)獲取，完成HIS收入日?qǐng)?bào)表及HRP收入接口數(shù)據(jù)下載任務(wù)。其中HRP收入接口數(shù)據(jù)包括門(mén)診患者醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目明細(xì)、門(mén)診患者預(yù)交款明細(xì)、住院患者醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目明細(xì)、住院患者預(yù)交款明細(xì)、住院患者出院結(jié)算明細(xì)、收費(fèi)員（包含第三方支付渠道）繳款明細(xì)、收費(fèi)結(jié)算等醫(yī)療收入核算相關(guān)數(shù)據(jù)。

RPA機(jī)器人模擬財(cái)務(wù)人員，按照預(yù)先設(shè)定的路徑和規(guī)則，分別登錄兩個(gè)系統(tǒng)，進(jìn)行兩邊收入數(shù)據(jù)的下載，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)流的自動(dòng)輸出和存儲(chǔ)。該流程RPA機(jī)器人可設(shè)置定時(shí)任務(wù)，設(shè)置時(shí)間可定在每個(gè)工作日晚上時(shí)進(jìn)行，這樣可以方便財(cái)務(wù)人員工作時(shí)間及時(shí)監(jiān)控及追溯相關(guān)流程。與人工下載獲取收入數(shù)據(jù)相比，RPA縮短了HIS與HRP系統(tǒng)數(shù)據(jù)下載時(shí)間，簡(jiǎn)化了人工操作，提高了數(shù)據(jù)獲取的效率和質(zhì)量。

（2）收入接口數(shù)據(jù)核對(duì)自動(dòng)化流程

收入接口數(shù)據(jù)的核對(duì)是整個(gè)流程的核心，也是關(guān)鍵。由于HIS收入日?qǐng)?bào)表是每日每位收費(fèi)員及第三方支付渠道收入數(shù)據(jù)的匯總數(shù)，而HRP收入接口數(shù)據(jù)獲取的是根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目、科室信息、病人檔案等獲取的醫(yī)療收入核算明細(xì)數(shù)據(jù)，需要RPA機(jī)器人對(duì)下載的數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換和處理后，完成兩邊數(shù)據(jù)的核對(duì)。核對(duì)環(huán)節(jié)過(guò)程中的有關(guān)流程數(shù)據(jù)被RPA機(jī)器人實(shí)時(shí)自動(dòng)記錄、監(jiān)控，財(cái)務(wù)人員可以方便查詢核對(duì)狀態(tài)、核對(duì)歷史信息。發(fā)生數(shù)據(jù)異常時(shí)，RPA機(jī)器人會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)送郵件通知收入核算會(huì)計(jì)。此環(huán)節(jié)中RPA機(jī)器人不會(huì)因?yàn)閿?shù)據(jù)異常而中斷流程。

收入數(shù)據(jù)下載完畢后，觸發(fā)收入數(shù)據(jù)核對(duì)機(jī)器人流程。RPA機(jī)器人對(duì)下載的HIS收入日?qǐng)?bào)表Excel數(shù)據(jù)和HRP收入接口Excel數(shù)據(jù)進(jìn)行批量讀取，根據(jù)事先設(shè)定的規(guī)則對(duì)指定單元格“日期”“金額”“收入項(xiàng)目”的值、指定單元格中的公式等進(jìn)行匯總提取，保證每天的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入項(xiàng)目匯總金額數(shù)據(jù)一致。若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常情況，RPA自動(dòng)進(jìn)行差異查找，進(jìn)行差異“日期”“金額”“收入項(xiàng)目”的記錄、寫(xiě)入活動(dòng)，生成“收入數(shù)據(jù)異常報(bào)告”，利用E-mail人機(jī)交互自動(dòng)化機(jī)器人會(huì)自動(dòng)發(fā)送郵件到收入會(huì)計(jì)的OA郵箱。收入會(huì)計(jì)根據(jù)異常進(jìn)行相關(guān)處理操作，而RPA會(huì)自動(dòng)在下一個(gè)設(shè)定時(shí)間再次回到流程開(kāi)始階段，直到無(wú)異常報(bào)錯(cuò)為止。

（3）銀行數(shù)據(jù)獲取自動(dòng)化流程

人工智能技術(shù)具備自然語(yǔ)言處理功能，可以從海量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息閱讀中找出關(guān)鍵值，樣本數(shù)據(jù)中對(duì)與醫(yī)療收入核算有關(guān)的關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)進(jìn)行識(shí)別和提煉。銀行數(shù)據(jù)的獲取目前也有很多解決方案，F(xiàn)Y醫(yī)院是通過(guò)網(wǎng)上銀行系統(tǒng)下載銀行交易明細(xì)來(lái)實(shí)現(xiàn)銀行數(shù)據(jù)的獲取。

首先，RPA模擬財(cái)務(wù)人員網(wǎng)上銀行系統(tǒng)自動(dòng)下載銀行流水；其次，利用Excel數(shù)據(jù)處理自動(dòng)化功能機(jī)器人根據(jù)預(yù)先設(shè)定的規(guī)則抓取關(guān)鍵數(shù)據(jù)消息，例如收入日期、金額、收費(fèi)人員等信息，并自動(dòng)匹配到導(dǎo)入的Excel“銀行數(shù)據(jù)導(dǎo)入模板”中，RPA自動(dòng)比對(duì)計(jì)算每日“銀行數(shù)據(jù)導(dǎo)入模板”的匯總數(shù)，與HIS收入日?qǐng)?bào)表中的“實(shí)收金額”進(jìn)行核對(duì)，如果數(shù)據(jù)一致說(shuō)明銀行當(dāng)天收到的金額等于HIS系統(tǒng)中記錄的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入實(shí)收金額一致，RPA在HRP系統(tǒng)中進(jìn)行銀行數(shù)據(jù)的自動(dòng)導(dǎo)入，并在“網(wǎng)上銀行系統(tǒng)”中下載電子回單，自動(dòng)打印回單作為賬務(wù)處理原始憑證；最后將“銀行數(shù)據(jù)導(dǎo)入模板”和下載的銀行回單發(fā)送給稽核人員整理作為會(huì)計(jì)原始憑證。如果核對(duì)不一致，RPA將核對(duì)結(jié)果自動(dòng)發(fā)送郵件給收入會(huì)計(jì)，收入會(huì)計(jì)需要查找不一致的原因，是否是由于收費(fèi)員多存或者少存尾款、存入銀行日期錄入錯(cuò)誤等原因造成，確保收費(fèi)人員的實(shí)際繳款金額與系統(tǒng)計(jì)算的應(yīng)繳款金額核對(duì)相符，防止差錯(cuò)與舞弊。

（4）收入憑證生成自動(dòng)化流程

HRP系統(tǒng)的總賬模塊系統(tǒng)通過(guò)核算自動(dòng)化引擎，建立醫(yī)院醫(yī)療收入核算業(yè)務(wù)對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)憑證模板，借貸平衡效驗(yàn)為系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)功能，RPA機(jī)器人只需要對(duì)未通過(guò)借貸平衡審核的單據(jù)進(jìn)行記錄，方便收入會(huì)計(jì)快速準(zhǔn)確地進(jìn)行查閱。

RPA機(jī)器人根據(jù)錄屏步驟模擬收入會(huì)計(jì)在HRP系統(tǒng)中完成數(shù)據(jù)審核。具體內(nèi)容為：RPA機(jī)器人利用抓屏技術(shù)在事先設(shè)定的位置定位識(shí)別憑證生成的借貸方差異金額，如果“財(cái)務(wù)合計(jì)差額”“預(yù)算合計(jì)差額”金額為0則保存憑證，完成收入會(huì)計(jì)憑證自動(dòng)生成。如果差異金額不為0，說(shuō)明銀行存款實(shí)際收款金額與HIS系統(tǒng)計(jì)算的應(yīng)繳款金額不一致，RPA機(jī)器人會(huì)點(diǎn)擊暫存按鈕保存異常分錄，并將異常的憑證編號(hào)寫(xiě)入到Excel“暫存憑證清單”中進(jìn)行記錄，將結(jié)果發(fā)送郵件到預(yù)設(shè)好的郵箱中，收入會(huì)計(jì)收到郵件后可進(jìn)行進(jìn)一步的核查處理。

4.流程優(yōu)化實(shí)施效果

一是節(jié)約人力資源成本。RPA機(jī)器人可7×24小時(shí)連續(xù)工作，應(yīng)用到數(shù)據(jù)下載工作，能替代1個(gè)全職人員每天約2小時(shí)的工作時(shí)間；應(yīng)用到數(shù)據(jù)核對(duì)工作，核對(duì)時(shí)長(zhǎng)由2個(gè)小時(shí)縮減到5分鐘，相當(dāng)于每天縮短了收入會(huì)計(jì)、稽核人員兩個(gè)全職人力4個(gè)小時(shí)的工作時(shí)間，預(yù)計(jì)可為醫(yī)院節(jié)省202.5人天/年。二是整體提升財(cái)務(wù)工作效率。醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化使FY醫(yī)院每月財(cái)務(wù)結(jié)賬時(shí)間由每月10日左右提前到3日左右，報(bào)表時(shí)效性更強(qiáng)，為財(cái)務(wù)人員后續(xù)進(jìn)行財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)分析、績(jī)效管理等工作提供更加充足的時(shí)間。三是降低資金風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)機(jī)器人的可訪問(wèn)性和可視性極高，整個(gè)操作過(guò)程有完整、全面的追蹤記錄，增強(qiáng)了財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的可追溯性和透明度，能夠較大程度地消除人為因素的影響。RPA機(jī)器人核對(duì)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)間的差異，再由財(cái)務(wù)人員逐筆分析，有效降低醫(yī)院資金風(fēng)險(xiǎn)。

五、RPA技術(shù)在醫(yī)療收入核算應(yīng)用中的風(fēng)險(xiǎn)控制

在RPA技術(shù)的實(shí)施應(yīng)用過(guò)程中，能否更好地發(fā)揮RPA機(jī)器人的作用，另一重要的考量是建立良好的風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制。醫(yī)院在規(guī)劃RPA機(jī)器人部署、實(shí)施、應(yīng)用、維護(hù)時(shí)，需要建立系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。在實(shí)際應(yīng)用中重點(diǎn)從以下兩個(gè)方面予以關(guān)注：

（一）RPA機(jī)器人運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)控制

RPA機(jī)器人的運(yùn)行過(guò)程中主要來(lái)自技術(shù)和業(yè)務(wù)兩個(gè)方面。在技術(shù)方面，RPA機(jī)器人的運(yùn)行需要穩(wěn)定的軟、硬件環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，平常應(yīng)注意服務(wù)器故障、操作系統(tǒng)軟件報(bào)錯(cuò)、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等情況；在業(yè)務(wù)方面，RPA機(jī)器人的運(yùn)行需要穩(wěn)定的數(shù)據(jù)輸入，HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)異常、銀行系統(tǒng)界面調(diào)整等也會(huì)影響RPA機(jī)器人的正常運(yùn)行。在實(shí)施前，醫(yī)院需對(duì)自身信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估；在實(shí)施中，要提前考慮到各種極端情況為RPA機(jī)器人設(shè)置容錯(cuò)機(jī)制，并且在運(yùn)行流程設(shè)計(jì)中增加必要的人工環(huán)節(jié)；在實(shí)施后，還需密切監(jiān)控相關(guān)的軟、硬件環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，關(guān)注業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)輸入情況等。在發(fā)現(xiàn)RPA機(jī)器人運(yùn)行異常時(shí)，可通過(guò)分析運(yùn)行日志、截圖和錄屏的方式回溯出原因，以便持續(xù)優(yōu)化容錯(cuò)機(jī)制和運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控措施。

（二）人員風(fēng)險(xiǎn)控制

人員風(fēng)險(xiǎn)主要可以分為初期的抗拒和后期的過(guò)于依賴兩個(gè)方面。由于RPA機(jī)器人代替了收入會(huì)計(jì)、稽核人員的部分工作，在實(shí)施與應(yīng)用的初期很有可能會(huì)引起相關(guān)人員的焦慮和抗拒。應(yīng)對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)需要對(duì)人員做正確的疏導(dǎo)，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)使其了解RPA機(jī)器人是財(cái)務(wù)人員的有力工具，但也無(wú)法完全替代人的工作。財(cái)務(wù)人員要利用該工具使自身從繁重的重復(fù)勞動(dòng)中解脫出來(lái)，投入到業(yè)務(wù)流程分析與優(yōu)化、數(shù)據(jù)分析與核對(duì)、個(gè)人技能提升等更有價(jià)值的工作中。在實(shí)施與應(yīng)用的后期，要防止財(cái)務(wù)人員過(guò)于依賴RPA機(jī)器人的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。一是通過(guò)制度明確財(cái)務(wù)人員的大部分工作可以由RPA機(jī)器人完成，但工作的責(zé)任不發(fā)生轉(zhuǎn)移，必須由相關(guān)人員承擔(dān)，從而督促財(cái)務(wù)人員對(duì)RPA機(jī)器人承擔(dān)工作的運(yùn)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，并對(duì)工作結(jié)果進(jìn)行必要的核對(duì)。二是可通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，避免因人員流動(dòng)和崗位輪換，使財(cái)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)流程和RPA機(jī)器人的控制力下降帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

六、結(jié)語(yǔ)與展望

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，部分領(lǐng)先行業(yè)已引入“財(cái)務(wù)機(jī)器人”應(yīng)用到一些大量、重復(fù)和規(guī)則可視化的財(cái)務(wù)工作環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)流程自動(dòng)化、業(yè)務(wù)處理智能化，從而節(jié)省人力資源，這也是未來(lái)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作發(fā)展的趨勢(shì)。機(jī)器人流程自動(dòng)化（RPA）技術(shù)的應(yīng)用，恰好為醫(yī)院醫(yī)療收入核算實(shí)施收入接口存在的問(wèn)題提供了較為契合的解決方案。本文通過(guò)基于RPA技術(shù)對(duì)樣本醫(yī)院醫(yī)療收入核算流程進(jìn)行模擬優(yōu)化，可預(yù)見(jiàn)地在降低成本、提高效率、控制風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化工作效能方面取得良好效果。當(dāng)然，鑒于RPA本身的局限性，基于RPA技術(shù)的醫(yī)療收入核算流程中也存在著可靠性、通用性、適應(yīng)性等需要關(guān)注的問(wèn)題，由于醫(yī)院醫(yī)療收入核算數(shù)據(jù)來(lái)源多樣、復(fù)雜，特別是系統(tǒng)之間存在跨流程交互、數(shù)據(jù)核對(duì)及審核等，要達(dá)到全流程自動(dòng)化的目標(biāo)還具有一定的距離，還未能完全擺脫人為干擾。但隨著醫(yī)院信息化建設(shè)能力的不斷提升，系統(tǒng)間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息逐步完善，數(shù)據(jù)邏輯規(guī)則更加清晰，RPA技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的應(yīng)用場(chǎng)景將越來(lái)越廣闊，也必將進(jìn)一步提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向流程化、精細(xì)化、信息化轉(zhuǎn)型，從而重塑財(cái)務(wù)管理價(jià)值?！?/p>