口腔種植修復牙列缺損的療效觀察及并發(fā)癥危險因素分析

牙列缺損可由齲病、外力撞擊等多種因素引起，已成為目前口腔科多發(fā)疾病。牙列缺損可導致患者的口腔功能障礙，影響容貌美觀，進而危害患者的身心健康

。因而，如何采取科學合理的措施修復牙列缺損是臨床關注的重點。種植修復是一種將人工種植體植入骨內(nèi)的牙科修復手段，具有操作便捷、固位穩(wěn)定及外形美觀等特點，可有效治療牙齒畸形，提高使用舒適度

。隨著口腔醫(yī)療技術的持續(xù)發(fā)展，種植修復越來越受到患者及醫(yī)師的青睞，在臨床應用逐漸廣泛。然而，牙列缺損患者在種植修復后可能會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對治療效果及預后情況造成影響，致使患者精神壓力增加，滿意度降低

。為了提高臨床修復效果，本研究通過對115例牙列缺損患者進行調(diào)查，分析種植修復的應用效果及并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2020年6月筆者醫(yī)院就診的115例牙列缺損患者為研究對象。其中男63例，女52例，年齡25～71歲，平均年齡（48.30±6.15）歲。

1.2 納入標準：明確為牙列缺損者；需行種植修復的患者；伴有心血管、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他疾病，但病情得到控制，且根據(jù)患者全身情況判定種植修復對其生命體征無影響者；臨床資料完整者。

1.3 排除標準：伴有系統(tǒng)性疾病且病情未得到控制者；身體狀況無法耐受種植修復者；骨骼系統(tǒng)性疾病者；精神障礙者；咬合習慣不良者；口腔衛(wèi)生差者；凝血障礙者；未控制的急性感染者；失訪或中途退出者。患者均配合研究并簽署知情同意書。

1.4 方法：治療前對患者實施口腔檢查，評估牙體及牙周情況，根據(jù)檢查結果制定具體的種植修復方案。常規(guī)消毒、麻醉，沿牙槽嵴頂正中做切口，暴露牙槽嵴頂，進行修整后，定位孔道，預備種植窩，植入種植體，選擇合適的頂部螺絲，縫合切口。術后3個月行II期手術，選擇合適的基臺，取印模，制作石膏模型后，制作種植義齒，協(xié)助患者試戴，完成義齒修復。以上操作均由同一位醫(yī)師進行。

2.3 種植修復后并發(fā)癥的單因素分析：年齡、吸煙嗜好、糖尿病、骨量、缺牙顆數(shù)、種植位置、修復體材料均與并發(fā)癥的發(fā)生有關（

＜0.05）。見表3。

按照十八大報告健全反腐敗法律體系的要求，一方面應清理已經(jīng)過時、重復、操作性弱等的反腐敗法律法規(guī)規(guī)定，另一方面應該重點制定制定出臺如下若干關鍵性反腐敗單行法規(guī)與配套法規(guī)。

3 母乳喂養(yǎng)的寶寶滿月至4個月的時候會聚肚，每個寶寶聚肚的時間不一定，聚肚后大便會規(guī)律的每日一次，但聚肚前會有幾天不大便。

隨訪3個月，通過門診復診或電話隨訪，記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄患者年齡、性別、吸煙嗜好（將＜20支/年定義為無吸煙嗜好，≥20支/年定義為有吸煙嗜好）、糖尿病、骨量（將單位體積內(nèi)骨組織和骨基質(zhì)含量低于同年齡段預期標準范圍定義為骨量不足）、缺牙時間、缺牙顆數(shù)、種植位置、種植體長度、種植體直徑及修復體材料等資料。

2 結果

在初中數(shù)學過程中有一類知識讓學生們倍感頭疼，通常學生在解答過程中錯誤百出，甚至根本無從下手，例如函數(shù)的學習。所以老師在對這類知識進行講解時，一定要注意數(shù)形結合方法的運用，通過這種方法方才能提高老師的教學質(zhì)量。對于函數(shù)題目的解答時，如果只是按照傳統(tǒng)的解答方法進行解題，往往難度很大、難以解出。但是運用數(shù)形結合這種方法，就可以降低解題的難度，這是因為在函數(shù)題目的解題過程中，函數(shù)圖像起著非常重要的作用，所以采用數(shù)形結合的方法必然事半功倍。

2.1 種植修復效果：115例患者中，成功64例，良好23例，一般17例，無效11例，總有效率為90.43%。典型病例見圖1～2。

2.4 種植修復后并發(fā)癥的多因素分析：多因素Logistic分析顯示，吸煙嗜好、糖尿病、骨量不足、缺牙顆數(shù)≥3顆、修復體材料為全瓷冠均是并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（

＜0.05）。見表4。

1.6 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用

檢驗。采用多元Logistic回歸分析并發(fā)癥危險因素。

＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 觀察指標：治療3個月后，參照國際種植義齒專科醫(yī)師學會提出的臨床評價標準評價患者的修復效果

。成功：無疼痛、壓痛，無松動，骨吸收＜2 mm，無滲出物史；良好：無疼痛，無松動，骨吸收2～4 mm，無滲出物史；一般：使用時敏感，無松動，骨吸收＞4 mm，可能有滲出物史；失?。菏褂脮r疼痛，松動，骨吸收＞種植體長度1/2，有滲出物史，種植體脫落?？傆行?（成功+良好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：115例患者中，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.61%。見表2。

3 討論

牙列缺損患者大多伴有牙頜骨畸形、生理結構改變、牙體組織受損等臨床表現(xiàn)，大大降低了患者的咀嚼、咬合、發(fā)音等基本功能，且對牙齒美觀造成影響，易增加患者的不良情緒

。當前，口腔健康越來越受到人們的重視，對牙列缺損患者實施一種效果穩(wěn)定的修復措施具有重要意義。隨著人工修復技術在口腔領域的發(fā)展日漸成熟，種植修復在臨床的應用日益廣泛

。然而，該方法可導致一系列并發(fā)癥發(fā)生，進而影響患者的恢復情況，降低其生活質(zhì)量

。因此，分析并發(fā)癥的危險因素并采取針對性的處理方案對牙列缺損患者而言至關重要。筆者通過總結多年的種植修復經(jīng)驗，以期為臨床應用提供一定參考。

種植修復通過在牙槽骨內(nèi)植入人工材料制成的種植體，從而發(fā)揮牙根作用，已成為臨床上治療牙列缺損的常用手段

。該技術具有創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性好、存留率高等優(yōu)點，可與骨質(zhì)嵌合緊密，且能減少牙髓病、根尖周病的發(fā)生風險，恢復口腔正常功能，提高牙齒美觀度，已受到人們的普遍認可

。Rieder等

發(fā)現(xiàn)，種植技術可有效修復牙齒缺失，具有良好的美學效果，是一種科學可行的選擇。戴方毅等

研究報道，種植修復在牙列缺損患者中療效確切，能有效改善牙周健康，并且具有較好的舒適度及美觀效果。本研究中，應用種植修復后，牙列缺損患者的總有效率為90.43%。結果表明，種植修復在牙列缺損患者中具有良好的修復效果。這與王禎松等

的研究結果大致相符。

沈惠丹等

報道，種植修復患者佩戴修復體6個月內(nèi)，約19%患者存在修復體松動、折斷，且佩戴6個月以上者約54%存在修復體并發(fā)癥。Wong等

對45例接受牙區(qū)種植修復患者進行調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)，修復后鄰接喪失發(fā)生率為65%，食物嵌塞發(fā)生率為40%。本研究中，牙列缺損患者應用種植修復后并發(fā)癥總發(fā)生率為22.61%。此外，年齡、吸煙嗜好、糖尿病、骨量、缺牙顆數(shù)、種植位置、修復體材料均與并發(fā)癥的發(fā)生有關；吸煙嗜好、糖尿病、骨量不足、缺牙顆數(shù)≥3顆、修復體材料為全瓷冠均是并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。筆者認為，長期吸煙可使局部組織缺氧，破壞口腔環(huán)境，影響炎性因子產(chǎn)生，增大牙周炎的發(fā)生幾率。香煙中的部分物質(zhì)可能會導致種植體周圍組織感染，牙體牙周情況不良，修復體受損，進而加大傷口裂開的風險，使創(chuàng)口愈合緩慢

。臨床醫(yī)生應對患者進行科普宣傳，指導吸煙患者科學戒煙，保持健康的生活習慣，改善不良嗜好。同時，糖尿病患者往往存在微循環(huán)障礙，骨代謝紊亂，具有更高的感染風險及更長的骨結合時間，因而容易引起并發(fā)癥

。臨床上需對患者的基本信息進行多方面分析，緩解系統(tǒng)性疾病，控制糖尿病患者血糖水平，減少修復體并發(fā)癥。骨量與種植體植入及骨結合過程具有密切的關系，骨量充足已成為種植修復成功的前提。與骨量充足者相比，骨量不足者的修復體穩(wěn)定性較低，骨結合較慢，能致使骨改建失敗，引起牙槽骨吸收，增加并發(fā)癥，因而，術前評估骨量不足患者的骨質(zhì)情況并實施合適的種植操作在種植修復中具有重要作用

。此外，患者缺牙顆數(shù)越多往往會導致種植修復難度越大，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，進而降低修復效果。臨床醫(yī)生有必要嚴格規(guī)范種植手術流程，根據(jù)牙列缺損患者的實際情況完善修復方案?？敬晒谝越饘贋橹饕牧?，其強度、抗折裂力均優(yōu)于全瓷冠，可有效減少修復體松動、折斷等并發(fā)癥

。因此，醫(yī)護人員應著重于防控并發(fā)癥的危險因素，給予患者醫(yī)療咨詢服務，在滿足患者要求的基礎上，根據(jù)其情況及意愿選擇合適的修復材料。值得注意的是，臨床上不僅應加強術前管理及護理，還需要在術后對牙列缺損患者實施健康教育，囑咐患者維持口腔衛(wèi)生，并對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行及時處理，從而提高患者滿意度。

必須對配電網(wǎng)的改造升級工作予以高度關注，投人相應資金相對于供電企業(yè)來講，需對本區(qū)域內(nèi)配電網(wǎng)實際運作狀況開展科學分析，及時查明配電網(wǎng)暴露的技術難題，抓緊抓好配電網(wǎng)的建設及升級，健全配電網(wǎng)的框架結構，積極嘗試和運用新設備、新于段及新工藝，強化通信系統(tǒng)建設。

2)粘式(cohesive)接觸：此時rz=0，Δrx=0，Δry=0，即法向無間隙，且在一個載荷增量步始末，整個切平面無相對滑動。

綜上所述，種植修復在牙列缺損患者中具有良好的修復效果，且吸煙嗜好、糖尿病、骨量不足、缺牙顆數(shù)≥3顆、修復體材料為全瓷冠均是并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

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