無(wú)針?biāo)鈱?dǎo)入復(fù)方甘草酸苷注射液治療玫瑰痤瘡療效分析

玫瑰痤瘡屬于慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于中年人群，女性發(fā)病率高于男性，臨床表現(xiàn)主要為面部中央有紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，病情嚴(yán)重的病人還會(huì)發(fā)展成鼻息肉

。復(fù)方甘草酸苷注射液導(dǎo)入治療在治療痤瘡的機(jī)理上，可抑制人白細(xì)胞的趨化性和花生四烯酸向炎癥介質(zhì)的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而清除多核白細(xì)胞，并調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的活化，抑制自身抗體的產(chǎn)生，從而影響?zhàn)畀彽姆乐?/p>

。無(wú)針?biāo)鈬娚涫腔诤娇占夹g(shù)和火箭噴射的原理，采用短波電磁脈沖技術(shù)，將透明質(zhì)酸、治療藥物和營(yíng)養(yǎng)素在短時(shí)間內(nèi)爆破成納米水滴，并通過(guò)皮膚通道高速注入真皮，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，療效顯著

。本研究采用無(wú)針?biāo)鈱?dǎo)入復(fù)方甘草酸苷注射液治療玫瑰痤瘡，并進(jìn)一步分析了此治療方法的美學(xué)效果及對(duì)皮損數(shù)目的影響，旨在為美容皮膚科治療玫瑰痤瘡提供新的思路和方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年1月筆者科室門(mén)診就診的玫瑰痤瘡患者298例作為研究對(duì)象。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各149例，其中對(duì)照組男13例，女136例；年齡18～56歲，平均年齡（39.5±8.8）歲；病程0.3～8.6年，平均病程（4.8±1.3）年；Pillsbury分級(jí)Ⅰ級(jí)23例、Ⅱ級(jí)57例、Ⅲ級(jí)52例、Ⅳ級(jí)17例；研究組男11例，女138例；年齡17～32歲，平均年齡（40.2±9.5）歲；病程0.2～9.3年，平均病程（4.9±1.5）年；Pillsbury分級(jí)Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)59例、Ⅲ級(jí)48例、Ⅳ級(jí)24例。兩組患者的性別、年齡、病程及Pillsbury分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，存在可比性。該研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求并經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者未采用過(guò)本次研究的治療方法；②知情同意參與本次研究；③結(jié)合疾病史和臨床癥狀確診為玫瑰痤瘡；④面中部持久性紅斑且呈周期性加重或肥大增生性改變；⑤丘疹、膿皰、陣發(fā)性潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張或眼部表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在光敏性疾??；②3個(gè)月內(nèi)口服或外用維甲酸、糖皮質(zhì)激素或劣質(zhì)化妝品；③處于妊娠期或哺乳期；④合并其他面部皮膚??；⑤合并嚴(yán)重的重要臟器和系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法：兩組患者早晚均使用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜（生產(chǎn)廠家：昆明貝泰妮生物科技有限公司，規(guī)格：50 g），于丘疹膿皰處外用0.75%甲硝唑凝膠（生產(chǎn)廠家：江蘇知原藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 g，生產(chǎn)批號(hào)：B12200029705），2次/天。

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較：研究組治療后滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表4。

本文以災(zāi)難性衛(wèi)生支出(catastrophic health expenditure,CHE)和不同經(jīng)濟(jì)條件的患者就醫(yī)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度(relative Risk,RR)兩項(xiàng)指標(biāo)來(lái)描述患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)(financial risk attribute to disease)指患者及其家庭因疾病就醫(yī)而引致的現(xiàn)時(shí)及未來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的可能性。

1.5.1 療效評(píng)價(jià)：參考相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈為皮損減退率≥90%；顯效為60%≤皮損減退率＜90%；好轉(zhuǎn)為20%≤皮損減退率＜60%；無(wú)效為皮損減退率＜20%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2 美學(xué)效果：由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚科醫(yī)師采用玫瑰痤瘡嚴(yán)重度4級(jí)評(píng)分法（無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分）

對(duì)患者面部紅斑進(jìn)行評(píng)分；由患者對(duì)面部干燥程度自行評(píng)分。

1.5.3 皮損數(shù)目：分別于治療前后統(tǒng)計(jì)兩組患者的丘疹、膿皰、粉刺、結(jié)節(jié)囊腫的皮損數(shù)目。

（17）毛地錢(qián) Dumoatiera hirsuta （Sw.） Nees，F(xiàn)l.楊志平（2006）；馬俊改（2006）；劉勝祥等（1999）；李粉霞等（2011）；余夏君等（2018）

2.3 兩組皮損數(shù)目比較：兩組治療后粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫數(shù)目均少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），且研究組治療后粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫數(shù)目均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表3。

2.2 兩組美學(xué)效果比較：兩組患者治療后面部紅斑評(píng)分、干燥評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），且研究組治療后面部紅斑評(píng)分、干燥評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表2。典型病例見(jiàn)圖1～2。

2）A級(jí)高度鋼筋混凝土部分框支剪力墻，6度最大適應(yīng)高度120m，但平面和豎向均不規(guī)則的建筑，按減少20%控制，即：120×（1-20%）=96m＜98.4m（超 2.5%）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組治療總有效率97.99%高于對(duì)照組93.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表1。

1.5.5 不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.4 患者滿(mǎn)意度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法

進(jìn)行患者滿(mǎn)意度評(píng)分，即用10 cm左右的標(biāo)尺，標(biāo)記0～10個(gè)數(shù)字，分別代表滿(mǎn)意度等級(jí)，患者結(jié)合療效和癥狀改善情況進(jìn)行選擇，數(shù)字越大，說(shuō)明滿(mǎn)意度越高，分別在治療前和治療1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估。

1.5 觀察指標(biāo)

研究組另采用廣州市花都區(qū)雅瑤富美美容儀器廠提供的無(wú)針?biāo)鈱?dǎo)入復(fù)方甘草酸苷注射液治療。患者進(jìn)行面部清潔，取仰臥位，用復(fù)方甘草酸苷注射液2支加入60 ml的0.9%生理鹽水，配置成40%濃度的溶液，先后用無(wú)針?biāo)庾⑷?.9%生理鹽水和滅用水菌注射分別清洗面部3次，再用無(wú)針?biāo)鈱?0%濃度的復(fù)方甘草酸苷溶液導(dǎo)入面部(生產(chǎn)企業(yè)：日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社，規(guī)格：40 mg:20 ml×10支/盒）。治療過(guò)程中以患者自覺(jué)皮膚輕微刺痛為宜，治療頭不可長(zhǎng)時(shí)間在同一皮膚區(qū)域停留＞5 s，不可刺破皮膚。每次注射復(fù)方甘草酸苷注射液10 ml左右,1次/周，8次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者治療后均無(wú)明顯不良反應(yīng)。研究組有2例紅斑，囑患者使用相應(yīng)面膜，1周內(nèi)痂皮脫落且無(wú)色素沉著。對(duì)照組有3例自覺(jué)瘙癢，進(jìn)行保濕治療后均好轉(zhuǎn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。

3 討論

玫瑰痤瘡是一種臨床很常見(jiàn)的皮膚病，病因尚不清楚，目前研究發(fā)現(xiàn)，該病可能與感染、血管功能下降、免疫系統(tǒng)紊亂、皮膚屏障功能下降及外界刺激有關(guān)

。由于病因不清，皮損類(lèi)型不典型，常與多種面部皮膚疾病混淆繼而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，且該疾病皮損易反復(fù)，很難治愈。這一原因嚴(yán)重影響了患者的心理，產(chǎn)生如自卑感、社交恐懼癥等心理問(wèn)題。目前，玫瑰痤瘡的治療主要包括局部、全身、物理和手術(shù)治療

，但是上述治療方法均存在一定的不足之處，因此，找到一種安全有效的治療方法具有十分重要的臨床意義。

復(fù)方甘草酸苷是從甘草中提取的一種復(fù)合物，其主要成分是甘草酸，能抑制抗體的產(chǎn)生、補(bǔ)體系統(tǒng)的多靶點(diǎn)抑制以及炎性因子和介質(zhì)的產(chǎn)生。其還可以通過(guò)下調(diào)糖皮質(zhì)激素受體數(shù)量，競(jìng)爭(zhēng)性抑制糖皮質(zhì)激素的各種代謝，使酶活性失活而產(chǎn)生類(lèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇的作用，且能通過(guò)抑制高遷移率族蛋白1起到抗炎作用，普遍應(yīng)用于炎癥和過(guò)敏性皮膚病的治療

。最新研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方甘草酸苷能降低患者抗菌肽產(chǎn)物L(fēng)L-37水平，由此可見(jiàn)，復(fù)方甘草酸苷在治療玫瑰痤瘡中的應(yīng)用從玫瑰痤瘡的病因入手，通過(guò)降低患者體內(nèi)LL-37的水平，其自身的抗炎作用也能有效控制玫瑰痤瘡的炎癥進(jìn)展，從而改善癥狀

。無(wú)針?biāo)馐且豁?xiàng)新技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)感染的優(yōu)點(diǎn)，且營(yíng)養(yǎng)素和藥物的吸收率是藥物涂抹治療的十幾倍

。本研究將兩種方法相結(jié)合用于治療玫瑰痤瘡患者，并取得了不錯(cuò)的效果。

從學(xué)校方面講，由于場(chǎng)地和資金限制，高職學(xué)校并不能把社會(huì)所需要的全部設(shè)備移植到實(shí)驗(yàn)室中，對(duì)此，學(xué)校也要積極尋找校外實(shí)驗(yàn)基地。此外，伴隨著時(shí)代的變化，學(xué)校設(shè)備更新總會(huì)有一定的滯后性，因此學(xué)校也要積極探尋校外實(shí)驗(yàn)基地，確保學(xué)生培養(yǎng)跟上時(shí)代發(fā)展。從企業(yè)角度講，企業(yè)在成為高職學(xué)校校外實(shí)驗(yàn)基地的同時(shí)，能發(fā)掘符合自己需要的人才。校外實(shí)驗(yàn)基地的設(shè)置可謂一舉多得。

結(jié)果顯示，研究組皮損減退率高于對(duì)照組，提示無(wú)針?biāo)鈱?dǎo)入復(fù)方甘草酸苷注射液治療可有效提升玫瑰痤瘡患者的皮損減退率。本研究中，研究組的美學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組，提示無(wú)針?biāo)鈱?dǎo)入復(fù)方甘草酸苷注射液治療可有效提升治療后的美學(xué)效果，原因分析復(fù)方甘草酸苷注射液的有效成分是甘草酸苷，可緩解局部炎癥，而紅斑正是皮膚炎癥刺激后形成的，是血管不斷的擴(kuò)張或血管增生導(dǎo)致

。本文研究結(jié)果還顯示，研究組皮損數(shù)目少于對(duì)照組，提示無(wú)針?biāo)鈱?dǎo)入復(fù)方甘草酸苷注射液治療可有效減少皮損數(shù)目?；颊邼M(mǎn)意度方面，研究組患者的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示無(wú)針?biāo)鈱?dǎo)入復(fù)方甘草酸苷注射液治療可有效提升患者的滿(mǎn)意度。不良反應(yīng)方面，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

＞0.05），提示無(wú)針?biāo)鈱?dǎo)入復(fù)方甘草酸苷注射液治療的安全性較好。

在無(wú)特殊說(shuō)明的情況下, 本文中K是Rd的一個(gè)子集, B表示K上的Borel σ-代數(shù), 其元素簡(jiǎn)稱(chēng)為可測(cè)集。M(B,K)為定義在B上的正測(cè)度集合。

寧夏貧困地區(qū)6～24月齡嬰幼兒輔食及時(shí)添加率為55.9%，首次添加輔食最多的為谷類(lèi)泥糊狀食物占66.6%，遠(yuǎn)低于張玲等[7]研究的貴州地區(qū)(分別為91.1%、74.5%)。本次嬰幼兒看護(hù)人兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)總知曉率僅為36.5%?？梢?jiàn)嬰幼兒看護(hù)人在喂養(yǎng)過(guò)程中存在輔食添加過(guò)早和過(guò)晚現(xiàn)象普遍存在，直接影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，加大健康教育覆蓋力度，是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)改善干預(yù)措施的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于改善下一代營(yíng)養(yǎng)健康狀況具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義[8]。

綜上所述，無(wú)針?biāo)鈱?dǎo)入復(fù)方甘草酸苷注射液治療可有效提升玫瑰痤瘡患者的皮損減退率和美學(xué)效果，減少皮損數(shù)目，提升患者滿(mǎn)意度，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

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