Er,Cr:YSGG激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療牙齦瘤的舒適化療效比較

牙齦瘤是指發(fā)生在牙齦乳頭部位的炎性反應性瘤樣增生物，非真性腫瘤,它的發(fā)生是宿主與多種局部刺激因素共同作用的結(jié)果

，切除后易復發(fā)。臨床多采用局部消炎和常規(guī)手術(shù)切除，由于傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)中出血多，操作時間長，術(shù)后創(chuàng)面不易縫合，易造成患者術(shù)后疼痛及腫脹等不適癥狀。近年來，激光在口腔科的運用愈加廣泛，它的優(yōu)點是微創(chuàng)、無痛，可用于牙齦瘤的治療。本研究對比Er,Cr:YSGG激光及傳統(tǒng)手術(shù)方法切除牙齦瘤的療效，并評估治療過程的舒適化程度，為牙齦瘤的治療方法選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2019年12月筆者科室收治的符合手術(shù)切除牙齦瘤指征的74例患者資料進行回顧性分析，其中男28例，女46例，年齡22～58歲，平均（36.22±8.23）歲，隨機分為兩組。激光切除組37例，行激光切除治療，無手術(shù)中暴露骨面的患者；傳統(tǒng)手術(shù)組37例，行傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，其中5例患者行牙齦轉(zhuǎn)瓣治療或明膠海綿覆蓋創(chuàng)面。納入標準：①臨床檢查符合牙齦瘤診斷標準；②符合手術(shù)切除指征；③無服用止痛藥、抗抑郁藥物等；④精神正常，語言表達正常。排除標準：①妊娠期女性；②糖尿病患者；③全身狀況差不能耐受牙周手術(shù)者；④既往有牙齦瘤病史，此次為復發(fā)情況。

1.2 方法：所有患者術(shù)前4周完成牙周基礎(chǔ)治療，分為激光切除組和傳統(tǒng)手術(shù)組。治療前向患者介紹病情、治療方案及注意事項，患者知情同意并簽署治療同意書。

1.2.1 激光切除組：常規(guī)消毒、鋪巾，使用Water-Lase iPlus Er,Cr:YSGG激光（美國Biolase technology），Er,Cr:YSGG激光（波長2 780 nm）在軟組織切除模式下（光纖頭MZ4，功率1.5～3.0 W，空氣量30%～50%，水量20%～40%，頻率20～35 Hz，模式H）切除牙齦瘤，并輔以Er,Cr∶YSGG激光在牙周治療模式下（光纖頭MZ4，功率1.0～1.5 W，空氣量10%，水量30%～35%，頻率40～45 Hz，模式H）行根面平整，最后Er,Cr:YSGG激光于牙齦創(chuàng)面行軟組織修整，封閉、止血（光纖頭MZ4，功率0.5～0.75 W，空氣量10%，水量OFF，頻率25 Hz，模式H）。術(shù)后組織送病理檢查,術(shù)中根據(jù)患者反應微調(diào)參數(shù)，所有患者的治療由1名專門進行激光治療的醫(yī)生完成。治療過程見圖1。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組：常規(guī)消毒、鋪巾，鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液行局部浸潤麻醉，11號手術(shù)刀沿其蒂部切除牙齦瘤，手工刮治器行牙齦瘤相應牙位的根面平整術(shù)，局部生理鹽水沖洗清創(chuàng)，縫合。術(shù)后組織送病理檢查。所有的手術(shù)由同一名醫(yī)生完成。

按照預算法要求，從2015年開始，廣西每年年初將清理整合后的專項轉(zhuǎn)移支付分項目分地區(qū)預算安排情況列入年初預算草案。廣西人大審查批準年初預算草案后與預算草案一并向社會公開。同時，執(zhí)行過程中，專項轉(zhuǎn)移支付的資金管理辦法、分配結(jié)果等一并在財政資金信息公開統(tǒng)一平臺上向社會公開，初步建立了覆蓋預算安排和資金分配結(jié)果的專項轉(zhuǎn)移支付信息公開機制。

1.3.1 患者術(shù)前填寫焦慮問卷，評估患者牙科焦慮水平。采用Corach’s牙科焦慮量表（DAS）和牙科畏懼量表(DFS)兩個量表組成問卷。在DAS量表中總共有四題，每題有5個選擇答案，每個答案分值1～5分，得分范圍4～20分，得分超過13分則被認為是高度牙科焦慮癥

。DFS量表有20題，每題都有5個選項評估治療過程中的焦慮程度

，已翻譯成中文版，具有較好的信度和效度

。

1.3 觀察指標

1.3.2 術(shù)后當天、1 d、3 d、5 d及術(shù)后7 d填寫視覺疼痛模擬量表(VAS)。VAS量表在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛。輕度疼痛范圍為1～3，中度疼痛范圍為4～6，重度疼痛范圍為7～10。同時填寫術(shù)后臨床表現(xiàn)問卷，包括術(shù)后腫脹、出血、惡心及口腔異味，分別分為5級，即非常、較多、一般、少量、無

。

Model test and optimum design of strip reinforced retaining wall on highway embankment slope

1.3.3 隨訪：6～12個月回訪評價牙齦瘤體復發(fā)情況。

2.1 患者術(shù)前牙科焦慮狀況：激光切除組術(shù)前DAS值為10.24±2.43，傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)前DAS值為11.89±3.97，激光切除組顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組（

＜0.05）。激光切除組術(shù)前DFS值為43.14±12.51，傳統(tǒng)手術(shù)組為49.46±13.57，激光切除組顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表1。

3.績效考核體系具有客觀公正性，因此可以很好的區(qū)分職工工作狀態(tài)是高效還是低效，根據(jù)不同職工工作水平?jīng)Q定他們不同的工資和福利待遇，合理的分配獎金和晉升機會，這樣才能可以對員工起到激勵作用。

2 結(jié)果

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)合DAS、DFS及VAS量表，通過獨立樣本

檢驗，卡方檢驗，Bonferroni法進行多樣本均數(shù)的兩兩比較，評估牙科焦慮、治療疼痛以及不同治療方式之間的相關(guān)性。當檢驗標準

＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

μ的數(shù)值可以通過反復試驗得到，根據(jù)得到的μ值算出抗滑安全系數(shù)。目前孤石的抗滑安全系數(shù)還沒有明確規(guī)定，可以參考擋土墻設(shè)計中的抗滑移安全系數(shù)大小來取值。

2.3.3 激光切除組術(shù)后當天、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d的VAS值低于傳統(tǒng)手術(shù)組。除術(shù)后第7天外，差異均有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見圖2。

2.2 治療術(shù)后疼痛狀況：激光切除組術(shù)后當天（3.84±0.76）分、術(shù)后1 d（3.16±0.96）分，術(shù)后3 d（2.22±0.63）分、術(shù)后5 d（1.11±0.52）分，術(shù)后7 d（0.59±0.60）分的VAS評分呈顯著下降趨勢（

＜0.05）；傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后當天（4.54±0.87）分和術(shù)后1 d（4.92±1.09）分VAS值無顯著差異，術(shù)后3 d（3.73±1.07）分、術(shù)后5 d（2.57±0.77）分和術(shù)后7 d（0.84±0.55）分的VAS評分差異有統(tǒng)計學意義，并呈逐漸下降趨勢（

＜0.05）。

2.5 術(shù)后臨床表現(xiàn)評價：兩組患者術(shù)后最常見的臨床癥狀為腫脹及出血，均持續(xù)至術(shù)后第5天。其中，激光切除組術(shù)后當天（

=0.013，Pearson=10.783）術(shù)后1 d（

=0.020，Pearson=9.797）的腫脹程度顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組。激光切除組術(shù)后當天（

=0.035，Pearson=8.618）和術(shù)后1 d（

＜0.001，Pearson=17.526）出血程度顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組，見表3。

2.4 焦慮值與VAS的相關(guān)分析：激光切除組術(shù)前DAS及DFS焦慮值與術(shù)后當天、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d的VAS顯著相關(guān)（

＜0.05），與術(shù)后5 d和術(shù)后7 d VAS不相關(guān)；傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)前DAS及DFS焦慮值與術(shù)后當天、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d和術(shù)后7 d的VAS顯著相關(guān)（

＜0.05）。見表2。

公式成立條件看似是很無意義的問題，比如庫侖定律 的成立條件：真空、點電荷，幾乎是不需要思考的問題。但其實認識高中的電磁學公式后，會發(fā)現(xiàn)對成立條件的思考是對公式理解、運用的前提。例如焦耳定律Q=I2RT。使用焦耳定律求電流的熱效應是對一切電路成立的，但使用焦耳定律求功則僅限于純電阻電路中，即當且僅當電路為純電阻電路時W=Q=I2RT成立，當電路中有電動機時W>Q=I2RT。這一點被廣泛應用于高中各類考試、測驗中。相較于焦耳定律，對其推論成立條件的探索就更為重要。日常學習中，我們對Q=UIT或的使用也很多。但這兩式也是僅在純電阻電路中適用的。但很多同學卻常常在含電動機的電路中誤用，應予以注意。

2.6 復發(fā)情況：6～12個月回訪，激光切除組及傳統(tǒng)手術(shù)組均未見復發(fā)。

3 討論

牙齦瘤來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，病因具有多樣性，大多認為是機械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應性增生物

。牙齦瘤會破壞牙槽骨，引起牙齒松動、移位等，給患者造成極大的痛苦，使患者生活質(zhì)量下降。傳統(tǒng)的治療方法在消除局部炎癥的基礎(chǔ)上，徹底切除瘤體。在切除術(shù)中，有多種并發(fā)癥，如：術(shù)后出血、疼痛、創(chuàng)口感染、軟組織壞死、暴露骨面引起骨壞死及瘤體復發(fā)等，很多患者因此心存畏懼，從而推遲就診，影響預后。隨著口腔激光的普及和應用，激光用于牙周軟組織手術(shù)時可獲得術(shù)中凝血與消毒殺菌的效果，其術(shù)中出血少、視野清晰，術(shù)后無需縫合、腫脹瘢痕小，疼痛輕，對于牙齦瘤的舒適化治療具有獨到的優(yōu)勢

。

牙科焦慮是口腔治療中的一種普遍現(xiàn)象

。本研究顯示，激光切除組及傳統(tǒng)手術(shù)組的患者術(shù)前DAS焦慮分別為10.24±2.43及11.89±3.97，均接近高度焦慮水平

。對比兩種治療方法，激光切除組具有更低的牙科焦慮值及疼痛值。王雅萍等

研究發(fā)現(xiàn)，Er,Cr:YSGG激光治療可以減輕患者疼痛，有效降低患者術(shù)中焦慮，并具有良好的臨床療效。Poli等

研究發(fā)現(xiàn)，使用Er,Cr:YSGG激光對30例患者進行治療，約80%以上患者無任何疼痛及不適感，無需使用局麻措施。結(jié)合本研究組的前期研究發(fā)現(xiàn)

，“麻藥注射”是引起患者高焦慮的因素之一，而Er,Cr:YSGG激光術(shù)中不需要注射麻藥，因此，能降低患者對手術(shù)的焦慮程度。本研究中，牙科焦慮水平與疼痛值的相關(guān)分析顯示，傳統(tǒng)手術(shù)組的牙科焦慮水平與術(shù)后VAS均呈正相關(guān)，但激光切除組術(shù)后5 d及術(shù)后7 d的VAS與焦慮值不相關(guān)，提示激光治療術(shù)后恢復程度較快、術(shù)后反應輕微、創(chuàng)傷小、疼痛程度低等特點消除了焦慮與疼痛的相關(guān)性，因此，激光治療更適合應用于牙科焦慮癥患者。

“老鬼子”向那個“小鬼子”說話，嘴上的白囊一動一動的。管子，藥瓶和亮刀從提包傾出，趙三去井邊提一壺冷水。那個“鬼子”開始擦他通孔的玻璃管。

舒適化療效評價中，患者術(shù)后感受尤為重要，本研究通過隨訪問卷調(diào)查患者術(shù)后腫脹、出血、惡心及口腔異味臨床表現(xiàn)，從而評估Er，Cr:YSGG激光的療效。本研究患者均有不同程度術(shù)后反應，以術(shù)后當天及術(shù)后1 d的腫脹和出血為主，持續(xù)至術(shù)后5 d，術(shù)后7 d恢復基線，但激光切除組患者具有更少的術(shù)后反應。既往研究顯示，術(shù)中軟組織損傷程度與術(shù)后腫脹相關(guān)

，Cercadillo等比較CO

激光、二極管激光和Er,Cr:YSGG激光在切割時對軟組織損傷的程度，發(fā)現(xiàn)Er,Cr:YSGG激光對軟組織造成的熱損傷最小

。Eroglu等

采用VAS及術(shù)后創(chuàng)面化膿指標進行評價，比較了Er,Cr:YSGG激光切除術(shù)與傳統(tǒng)外科切除術(shù)，顯示Er,Cr:YSGG激光切除術(shù)后第2天的創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)，患者舒適感較好，與本研究一致。本研究術(shù)后6～12個月回訪均未見復發(fā)，顯示激光切除牙齦瘤的治療方案與傳統(tǒng)手術(shù)組預后相當。

綜上所述，Er,Cr:YSGG激光治療牙齦瘤較傳統(tǒng)手術(shù)引起更少牙科焦慮，能提高患者術(shù)中舒適度，減少術(shù)后疼痛，且具有術(shù)后反應輕微和復發(fā)率低的特點，因而具有更好的臨床應用前景。然而，因為本研究中的樣本量較少，復診觀察時間較短，所以對于長期的治療效果，還有待進一步大樣本的臨床研究證實。

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