新型冠狀病毒肺炎疫情對中國心血管放射影像學(xué)檢查量的影響

鄭嘉男，趙娜，侯志輝，任心爽，安云強(qiáng)，劉媛媛，呂濱

心血管疾病是我國的高發(fā)疾病，也是導(dǎo)致我國居民死亡的首要原因[1]，心血管放射影像學(xué)檢查對心血管疾病的診斷和管理具有重要作用。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）不僅與心血管疾病相關(guān)[2-5]，疫情還嚴(yán)重影響我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管放射影像學(xué)檢查的開展，國內(nèi)目前尚缺乏相關(guān)調(diào)查研究。本研究通過對全國不同地區(qū)醫(yī)院在第一波（2019 年12 月至2020 年3 月）新型冠狀病毒肺炎疫情（以下簡稱“新冠疫情”）前、后心血管放射影像學(xué)檢查量情況的變化進(jìn)行問卷調(diào)查，以初步了解新冠疫情對我國心血管放射影像學(xué)檢查量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2020年5月30日至2020年6月8日對全國35家醫(yī)院的影像科室進(jìn)行問卷調(diào)查，覆蓋全國21個省份、直轄市和自治區(qū)。調(diào)查醫(yī)院均為三級醫(yī)院，大部分為當(dāng)?shù)刂揖哂写硇缘木C合性醫(yī)院或心血管病?？漆t(yī)院，能輻射到當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)，一定程度上反映該地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管放射影像學(xué)檢查服務(wù)的提供情況。所有明顯失真的數(shù)據(jù)均直接通過電話或微信與對應(yīng)醫(yī)院影像科室負(fù)責(zé)人核實更正。

1.2 研究方法

本研究為橫斷面研究。研究者通過微信、郵件、網(wǎng)頁等形式向各調(diào)查醫(yī)院影像科室的負(fù)責(zé)人發(fā)布調(diào)查問卷，以線上自填問卷形式進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息；（2）2019 年3 月、2020 年3 月及2020 年4 月醫(yī)院各類心血管放射影像學(xué)檢查的開展數(shù)量。排除二次核實后仍存在信息不全或數(shù)據(jù)明顯失真的調(diào)查問卷。

本研究根據(jù)地理位置將所調(diào)查醫(yī)院按照東北、華北、華東、華南、華中、西北和西南七大地理分區(qū)進(jìn)行劃分。此外，本研究還根據(jù)新冠疫情嚴(yán)重程度，將各調(diào)查醫(yī)院所在地區(qū)劃分為低危地區(qū)、中危地區(qū)和高危地區(qū)，劃分標(biāo)準(zhǔn)為：2020 年3 月和4 月醫(yī)院所在省份、直轄市或自治區(qū)的累計新增COVID-19 確診病例人數(shù)≤10 例為低危地區(qū)，11～100 例為中危地區(qū)，>100 例為高危地區(qū)。對于心血管放射影像學(xué)檢查類別，本研究選取冠狀動脈CT 血管造影（CCTA）、心臟磁共振成像（CMR）和有創(chuàng)冠狀動脈造影（ICA）三種心血管放射影像學(xué)檢查方法進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。心血管放射影像學(xué)檢查量的變化率定義為（2020 年3 月或2020 年4 月檢查量-2019 年3 月檢查量）/2019 年3 月檢查量）；減少率定義為（2019年3 月檢查量-2020 年3 月檢查量）/2019 年3 月檢查量；恢復(fù)率定義為（2020 年4 月檢查量-2020年3 月檢查量）/2019 年3 月檢查量。多組比較采用方差分析或Kruskal-Wallis 檢驗進(jìn)行差異性比較，兩兩比較采用Bonferroni 法檢驗或Nemenyi 法檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 28 家調(diào)查醫(yī)院基本資料

全國35 家醫(yī)院中，共收到28 家醫(yī)院的有效調(diào)查問卷，其中綜合性醫(yī)院25 家（89.3%），心血管病?？漆t(yī)院3 家（10.7%）；東北地區(qū)6 家（21.4%），華北地區(qū)7 家（25.0%），華東地區(qū)3 家（10.7%），華南地區(qū)3 家（10.7%），華中地區(qū)3 家（10.7%），西北地區(qū)2 家（7.1%），西南地區(qū)4 家（14.3%）；新冠疫情低危地區(qū)9 家（32.1%），中危地區(qū)10 家（35.7%），高危地區(qū)9 家（32.1%）。在納入調(diào)查的3 個月內(nèi)，所有調(diào)查醫(yī)院共計開展心血管放射影像學(xué)檢查79 116 次。

2.2 新冠疫情前、后心血管放射影像學(xué)檢查量變化

總體及各種檢查方法檢查量變化（圖1）：相比于2019 年3 月，2020 年3 月全國心血管放射影像學(xué)檢查總量減少67%，2020 年4 月檢查總量恢復(fù)25%。2020 年3 月CCTA、CMR和ICA的檢查量分別較2019 年3 月減少63%、66%、75%；相對于2019 年3 月，2020 年4 月CCTA、CMR 和ICA 的檢查量分別恢復(fù)25%、28%、24%，不同心血管放射影像學(xué)檢查的減少率、恢復(fù)率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（多組比較H=2.634、0.214，P均>0.05）。

圖1 總體及三種心血管放射影像學(xué)檢查方法的檢查量變化

各地理分區(qū)心血管放射影像學(xué)檢查量變化（圖2）：2020 年3 月，華北地區(qū)心血管放射影像學(xué)檢查量相比于2019 年3 月減少率最大，達(dá)到80%；西北地區(qū)減少率最小，為16%。相比于2019 年3月，2020 年4 月的心血管放射影像學(xué)檢查量變化中，西北地區(qū)出現(xiàn)增長，為41%，其余地區(qū)的心血管放射影像學(xué)檢查減少率均較2020 年3 月有不同程度降低。

圖2 各地理分區(qū)心血管放射影像學(xué)檢查量變化

不同疫情地區(qū)總體檢查量變化（圖3A）：相比于2019 年3 月，2020 年3 月低危、中危和高危地區(qū)檢查量的減少率分別為41%、48%、83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（多組比較F=6.067，P<0.05）；2020年4 月，低危、中危和高危地區(qū)檢查量的恢復(fù)率分別為42%、24%、19%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（多組比較H=1.711，P>0.05）。低危地區(qū)2020 年4 月心血管放射影像學(xué)檢查量相較于2019 年3 月增長了1%。將不同疫情地區(qū)兩兩比較分析，高危地區(qū)相比于低危地區(qū)新冠疫情后的心血管放射影像學(xué)檢查減少率更高，兩地區(qū)減少率之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（兩組比較P均<0.05）。

不同疫情地區(qū)各種檢查方法檢查量變化（圖3B～3D）：相比于2019 年3 月，2020 年3 月CCTA、CMR 和ICA 檢查量的減少率之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（多組比較F=4.605、5.495、5.765，P均<0.05），而2020 年4 月CCTA、CMR 和ICA 檢 查量的恢復(fù)率之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（多組比較HCCTA=0.087，F(xiàn)CMR=1.230，HICA=3.703，P均>0.05）。將不同疫情地區(qū)兩兩比較分析，相比于低危地區(qū)，高危地區(qū)CCTA、ICA 檢查的減少率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（兩組比較P<0.05）。低危地區(qū)CCTA 和CMR 在2020 年4 月的檢查量相比于2019 年3 月均出現(xiàn)了增長，分別為4%和16%。

圖3 不同疫情地區(qū)總體及三種心血管放射影像學(xué)檢查方法的檢查量變化

3 討論

本研究對全國28 家醫(yī)院影像科室進(jìn)行問卷調(diào)查，以對比第一波新冠疫情前、后我國心血管放射影像學(xué)檢查量的變化。結(jié)果顯示，新冠疫情對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管放射影像學(xué)檢查的常規(guī)開展產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，這與全球及國外研究的主要結(jié)論一致[6-8]。本研究顯示，第一波新冠疫情高峰后（2020年3 月），全國心血管放射影像學(xué)檢查總量同比新冠疫情前相同月份（2019 年3 月）減少67%，高于全球同期減少率（42%）水平[8]。這一方面是由于醫(yī)院出于疫情防控需要，限制或取消了部分門診、住院工作和輔助檢查[9]；一方面是患者為了避免感染COVID-19 的風(fēng)險，或由于出行受限等原因，主動減少或取消了就診、檢查計劃[10]。不同心血管放射影像學(xué)檢查方法檢查量均同比減少超過60%，其中以ICA 減少最多，達(dá)到75%，這反映了相比于無創(chuàng)檢查，需要更大程度接觸患者的有創(chuàng)檢查在我國新冠疫情中所受到的影響最大。

本研究發(fā)現(xiàn)，新冠疫情后心血管放射影像學(xué)檢查量的減少率在不同疫情嚴(yán)重程度地區(qū)之間有差異。相比低危地區(qū)，高危地區(qū)新冠疫情后的心血管放射影像學(xué)檢查總減少率及不同檢查方法的減少率更高。在不同地區(qū)新冠疫情前、后心血管放射影像學(xué)檢查量變化的情況中，華北和東北地區(qū)的減少率最高，這也與這些地區(qū)高危或中危疫情風(fēng)險地區(qū)占比較多的特點基本符合；其次是華中地區(qū)，這很大程度上是和位于華中地區(qū)的武漢當(dāng)時正處于疫情“震中”相關(guān)。這提示一旦某個地區(qū)新冠疫情加重，醫(yī)院常規(guī)心血管放射影像學(xué)檢查的開展會進(jìn)一步受限，進(jìn)一步影響患者對心血管放射影像學(xué)檢查服務(wù)的獲取和可及性。

此外，本研究顯示，2020 年4 月相較于2020年3 月，我國不同地區(qū)、不同疫情地區(qū)及不同檢查方法的心血管放射影像學(xué)檢查量均有回升，這與全球及國外大部分國家的情況不同[6，8]。這很大程度上是因為我國及時、強(qiáng)力應(yīng)對使第一波新冠疫情較快得到了有效遏制，2020 年2 月疫情高峰后，2020年3 月、4 月全國累計新增COVID-19 確診病例人數(shù)持續(xù)明顯減少。值得一提的是，不同疫情地區(qū)在2020 年4 月心血管放射影像學(xué)檢查總量及不同檢查方法檢查量的恢復(fù)率并沒有顯著差異。其可能的原因一方面是高?；蛑形５貐^(qū)多為人口更密集的省市，疫情高峰階段心血管放射影像學(xué)檢查量減少幅度大，疫情緩和后檢查量回升的需求和空間也大；另一方面，低危地區(qū)對應(yīng)了一些醫(yī)療水平相對不那么發(fā)達(dá)的地區(qū)，這些地區(qū)部分醫(yī)院近年來正處于開展心血管放射影像學(xué)檢查的上升階段，新冠疫情雖然一時影響了檢查量的上升，但在恢復(fù)階段，數(shù)據(jù)上仍能體現(xiàn)出檢查量的明顯回升，2020 年4 月，低危地區(qū)心血管放射影像學(xué)檢查總量相對于2019 年3月還增長了1%，其中CCTA 和CMR 的檢查量也均出現(xiàn)增長。

新冠疫情給我國的慢性非傳染性疾病的防控帶來巨大挑戰(zhàn)[11]，本研究是國內(nèi)首個對新冠疫情前、后我國心血管放射影像學(xué)檢查量變化情況開展調(diào)查的研究。但是本研究存在以下局限性。首先，本研究僅調(diào)查了3 個月的心血管放射影像學(xué)檢查情況，時間窗較窄，雖然中國新冠疫情高峰是在2020 年2 月，但是由于2 月份心血管放射影像學(xué)檢查量會受到春節(jié)假期的影響，因此將研究時間選擇在2019年3 月和2020 年3 月、4 月。其次，本研究僅選取了CCTA、CMR 和ICA 作為心血管放射影像學(xué)檢查的研究對象，一方面是由于這三種檢查方法在心血管放射影像學(xué)檢查中的常規(guī)檢查量大，具有代表性，另一方面是這三種檢查方法與目前診斷COVID-19常規(guī)需要的影像學(xué)檢查不重合。此外，本研究的調(diào)查醫(yī)院均是出于自愿參與，非抽樣調(diào)查，且計劃調(diào)查全國35 家醫(yī)院，實際收到有效問卷28 家，因此在調(diào)查對象的樣本量和代表性上存在一定不足，且數(shù)據(jù)密度存在差異，如華北地區(qū)醫(yī)院提供了約40%的數(shù)據(jù)量，而西北地區(qū)只有2 家醫(yī)院參與調(diào)查，因此各地區(qū)心血管放射影像學(xué)檢查量的絕對值不存在足夠參考性。因為本研究為各醫(yī)院心血管放射影像學(xué)檢查在新冠疫情前、后的自身對照，不是對全國數(shù)據(jù)的普查，主要關(guān)注的是檢查量的變化情況，因此一定程度上可以排除因調(diào)查醫(yī)院數(shù)量、代表性不足及數(shù)據(jù)密度差異所產(chǎn)生的偏移。仍有必要進(jìn)行更大樣本量的調(diào)查以研究第一波新冠疫情及后續(xù)散發(fā)疫情對我國心血管影像學(xué)檢查的影響，并進(jìn)一步對新冠疫情對心血管疾病發(fā)病率和不良心血管事件的影響進(jìn)行研究，制定相關(guān)策略以應(yīng)對“后疫情時代”或未來傳染病大流行時期心血管疾病等慢性非傳染性疾病的防治工作。

綜上所述，新冠疫情對我國心血管放射影像學(xué)檢查的常規(guī)開展產(chǎn)生了嚴(yán)重負(fù)面影響，且不同疫情嚴(yán)重程度地區(qū)心血管放射影像學(xué)檢查量的減少率之間存在差異。在第一波新冠疫情緩和后，我國心血管放射影像學(xué)檢查量很快出現(xiàn)回升。本研究為反映新冠疫情對我國心血管放射影像學(xué)檢查量的影響提供了重要依據(jù)。

致謝：陳峰、袁利（海南省人民醫(yī)院），范國光、戴旭（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），高劍波、張永高（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院），耿左軍、李彩英（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），龔良庚（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院），郝菲、吳江（山西省心血管病醫(yī)院），侯陽（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院），金征宇、王怡寧（北京協(xié)和醫(yī)院），李子平、楊有優(yōu)（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），廖偉華、劉進(jìn)康（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），劉愛連、王照謙（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），劉文亞（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），馬林、李濤（中國人民解放軍總醫(yī)院），宋彬、余建群（四川大學(xué)華西醫(yī)院），孫浩然、李東（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），王?。戃娷娽t(yī)大學(xué)西南醫(yī)院），王錫明（山東省立醫(yī)院），肖喜剛（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），徐磊（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），銀武（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院），袁旭春、孫凱（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院深圳阜外醫(yī)院），張惠茅、曹殿波（吉林大學(xué)第一醫(yī)院），張龍江（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），張同（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院），趙衛(wèi)、韓丹（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），鄭傳勝、史河水（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），朱力（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）等對本研究的支持

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突