陳振虎教授運(yùn)用岐黃針療法治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病驗(yàn)案舉隅

連嘉惠,何人秀,許嘉玲,李心雨,陳振虎

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

運(yùn)動(dòng)障礙性疾病(Movement disorders)，也稱為錐體外系疾病(Extrapyramidal diseases)，是一組以隨意運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病變與基底節(jié)有關(guān)?？沙霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、抽動(dòng)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、偏身投擲及舞蹈樣動(dòng)作等運(yùn)動(dòng)癥狀，且可伴隨睡眠障礙、便秘、尿頻、抑郁焦慮及認(rèn)知功能障礙等多種非運(yùn)動(dòng)癥狀[1]。根據(jù)臨床特點(diǎn)，主要包括肌張力增加或減少而引起的運(yùn)動(dòng)過(guò)少或過(guò)多。前者包括帕金森病、帕金森綜合征等；后者包括特發(fā)性震顫、不寧腿綜合征與抽動(dòng)癥等。運(yùn)動(dòng)障礙疾病常常病程遷延較久，嚴(yán)重影響患者日常生活能力。

陳振虎教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師、岐黃針療法的建立者，善于運(yùn)用岐黃針療法治療痛癥、腦血管疾病、帕金森病與特發(fā)性震顫等多種疾病，臨床顯效率可達(dá)80 %以上。岐黃針療法是陳振虎教授從經(jīng)筋理論出發(fā)，結(jié)合九針中的長(zhǎng)針、員針與圓利針等特點(diǎn)，通過(guò)刺激穴位來(lái)治療疾病的方法。陳振虎教授單獨(dú)運(yùn)用岐黃針治療運(yùn)動(dòng)障礙疾病已有上百例，療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將陳振虎教授運(yùn)用岐黃針療法治療運(yùn)動(dòng)障礙疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)分享如下，以飧同道。

1 岐黃針療法的理論基礎(chǔ)

經(jīng)筋理論是岐黃針療法及治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病理論的基礎(chǔ)?！兑住は缔o》中提到:“筋乃人身之經(jīng)絡(luò)……無(wú)處非筋，無(wú)處非絡(luò)，聯(lián)絡(luò)周身，通行血脈而為精神之外輔”,說(shuō)明經(jīng)筋分布于人體全身各處[2]。另《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中“十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，不入五臟”，此說(shuō)明，不同于十二經(jīng)脈，經(jīng)筋的循行起于四肢末端，行于體表軀干，結(jié)聚于關(guān)節(jié)骨骼處，不入臟腑。其分布具有“結(jié)”“聚”“散”“絡(luò)”的特點(diǎn)[3]。《靈樞·九針十二原》曰：“皮肉筋脈，各有所處。病各有所宜”?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不收，陰痿不用，陽(yáng)急則反折，陰極則俯不伸”。說(shuō)明經(jīng)筋病的病理變化為筋急、筋縱，寒、熱為主要病因[4]。經(jīng)筋結(jié)聚于關(guān)節(jié)九竅，具有連接關(guān)節(jié)、維持內(nèi)臟穩(wěn)定及身體運(yùn)動(dòng)平衡的作用，對(duì)于人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有著支配作用。因此，運(yùn)動(dòng)障礙疾病屬于經(jīng)筋病的范疇?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)筋的本質(zhì)是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、滑囊、神經(jīng)和血管、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)盂緣等[5]。

2 岐黃針特點(diǎn)

所謂針灸療法，即在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，運(yùn)用針刺或艾灸刺激腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪從而達(dá)到防病治病的方法。針具對(duì)于臨床療效十分重要。陳振虎教授取法古代九針，結(jié)合了九針中長(zhǎng)針、圓針、圓利針及現(xiàn)代針具的特點(diǎn)，建立了岐黃針，即一次性無(wú)菌穴位針(專利號(hào)：201720134057.X)。岐黃針針尖結(jié)合了九針中大針、圓利針和長(zhǎng)針的特點(diǎn)。《靈樞·九針十二原》載：“針各有所宜，各不同形，各任其所為?！贝筢槪樇馊缤?，其鋒微圓；長(zhǎng)針，針身最長(zhǎng)，針鋒銳利；圓利針，長(zhǎng)1寸6分，針如卵形，圓而且銳。陳教授將針尖設(shè)計(jì)為圓弧狀，既有助于進(jìn)針，又可以避免尖銳的針尖引起的刺痛感，從而提高了患者對(duì)于針灸的接受程度[6]。此外，陳教授強(qiáng)調(diào)針刺起效的關(guān)鍵和核心在于“氣至病所”。臨床上多采用0.5 mm×40 mm或0.5 mm×50 mm的岐黃針，岐黃針針身較毫針粗、硬度大，因此刺入可以很好地行針刺手法鈍性松解病變經(jīng)筋，并且使針感傳導(dǎo)、氣至病所，從而起到疏筋止痛的作用。從現(xiàn)代解剖學(xué)而言，岐黃針對(duì)于組織結(jié)構(gòu)可起擠壓分離作用而不是切斷肌纖維。安全性方面，圓弧型的針尖在接觸到血管時(shí)，血管的平滑肌會(huì)有一定程度的收縮，從而可以很好地避開血管，且因透明針柄及中空針身的設(shè)計(jì)，若有出血，可通過(guò)針身回流發(fā)現(xiàn)，從而避免再次損傷血管[7]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)岐黃針療法引起的血腫極少見。

3 取穴思路

針灸大師周楣聲曾言：“穴不在多，貴在中的。亂矢加身，有害無(wú)益。”傳統(tǒng)針刺常選用10余甚至數(shù)十個(gè)穴位，然要辨別真正起作用的穴位十分重要。岐黃針療法的一大特點(diǎn)是取穴少，每次僅選用2～4個(gè)穴位，而運(yùn)動(dòng)障礙疾病涉及全身病變，則取穴稍多，每次5～6個(gè)穴位?！端貑?wèn)·遺篇刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！币虼耍梭w正氣不足是患病的關(guān)鍵，激發(fā)及固護(hù)人體正氣十分重要。陳振虎教授認(rèn)為，取穴少而精，可激發(fā)人體正氣，反之，則適得其反，損傷人體正氣。因此，運(yùn)用好岐黃針療法，需要精準(zhǔn)取穴。同時(shí)，陳教授強(qiáng)調(diào)臨床問(wèn)診的重要性，問(wèn)診時(shí)，需認(rèn)真辨別患者病變部位，才能精準(zhǔn)取穴。

3.1 經(jīng)筋辨證

十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨結(jié)的體系。《素問(wèn)·痿論》中載：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”,說(shuō)明經(jīng)筋對(duì)于骨骼、關(guān)節(jié)的活動(dòng)具有重要作用。許多運(yùn)動(dòng)功能障礙、肢體疼痛與經(jīng)筋有著密切的關(guān)系。病變經(jīng)筋形成結(jié)聚點(diǎn)，從而引起功能障礙?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》記載：“筋部無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在。”提出病在經(jīng)筋者，辨病位更為重要。因此，臨床上常見的關(guān)節(jié)肢體疼痛、活動(dòng)受限疾病，可根據(jù)經(jīng)筋理論指導(dǎo)岐黃針療法取穴，旨在“解結(jié)”，即解除病理經(jīng)筋。先辨筋，即根據(jù)患者癥狀部位，出現(xiàn)于哪條經(jīng)筋的循行路線，明確屬陰屬陽(yáng)。次選穴，根據(jù)腧穴的近治作用，選取病痛局部經(jīng)筋結(jié)聚點(diǎn)附近的穴位進(jìn)行針刺。如帕金森病的病人常因肌張力增高而引起肌肉組織疼痛。若大腿前面疼痛，根據(jù)經(jīng)筋循行可知?dú)w屬足陽(yáng)明經(jīng)筋，則可取該經(jīng)筋在大腿關(guān)節(jié)與骨骼部位結(jié)聚點(diǎn)附近的腧穴，即髀關(guān)穴。同理，大腿外側(cè)疼痛，取居髎、膝陽(yáng)關(guān)穴；大腿后側(cè)疼痛，取承扶穴、殷門穴；大腿內(nèi)側(cè)疼痛，取箕門穴、足五里穴及曲泉穴等。

3.2 臟腑辨證

運(yùn)動(dòng)障礙疾病除了運(yùn)動(dòng)癥狀外，還可伴隨自主神經(jīng)功能紊亂，如睡眠障礙、排便困難與尿頻等以及認(rèn)知功能障礙、精神行為異常等非運(yùn)動(dòng)癥狀。岐黃針療法除對(duì)于經(jīng)筋疾病療效顯著，對(duì)于一些如失眠、便秘與尿頻等非運(yùn)動(dòng)癥狀也有明顯的療效。對(duì)于內(nèi)科疾病，陳振虎教授認(rèn)為難以運(yùn)用經(jīng)筋辨證，可采用臟腑辨證指導(dǎo)岐黃針療法取穴。即根據(jù)臟腑的生理病理特點(diǎn)，辨別臟腑病位。陳振虎教授多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于失眠患者，針刺厥陰俞療效十分明顯。厥陰俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，是心包經(jīng)之背俞穴，是心包經(jīng)氣血輸注之處，可治療失眠等心系疾病。便秘的患者僅需針刺雙側(cè)天樞穴，也可起到較快和較好的效果?！堆?jīng)考性編》中記載：“天樞正當(dāng)天地交合之際，其為分清別濁之司可見矣”，說(shuō)明天樞可運(yùn)轉(zhuǎn)中、下焦之氣機(jī)，是分清別濁之樞紐[8]。若患者伴有尿頻，可選取中極穴。需注意的是，針刺前要讓患者排空膀胱，以免刺傷內(nèi)臟。

3.3 岐黃針療法治療運(yùn)動(dòng)障礙疾病取穴思路

經(jīng)筋辨證及臟腑辨證常常指導(dǎo)岐黃針療法取穴。由于運(yùn)動(dòng)障礙性疾病累及四肢、軀干病變，取穴稍多，一次5～6個(gè)腧穴。根據(jù)經(jīng)筋辨證、腧穴中的近治作用、臟腑辨證以及陳振虎教授臨床經(jīng)驗(yàn)，可取病側(cè)肩前、手三里、居髎、膝陽(yáng)關(guān)、尺澤、陽(yáng)池、氣海俞、委中、飛揚(yáng)、髀關(guān)與曲泉等(每次根據(jù)具體情況選取4～5個(gè)穴位)。通過(guò)針刺肩前穴可疏通經(jīng)絡(luò)氣血的郁滯，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)、寒與濕三氣無(wú)所依附，因而痹阻得解[9]。手三里具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，能解除肌肉痙攣、調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)和祛風(fēng)通絡(luò)[10]。《靈樞·根結(jié)》篇載：“少陽(yáng)為樞，樞折則骨搖而不安于地……骨搖者，節(jié)緩而不收。骨搖者，搖故也?！惫嗜∩訇?yáng)經(jīng)腧穴膝陽(yáng)關(guān)，用以治療屈伸不利；取“少陽(yáng)主樞”氣機(jī)升降之樞紐——居髎,針刺此穴氣通血行,有通痹之效[11]。陽(yáng)池為手少陽(yáng)經(jīng)脈之原穴，三焦經(jīng)氣血可化為陽(yáng)熱之氣，故針刺陽(yáng)池穴能行氣活血，可治療手指活動(dòng)不利[12]。周楣聲在《針灸穴名釋義》中提到飛揚(yáng)是行走不穩(wěn)的意思。飛揚(yáng)穴司人體行動(dòng)矯健，針刺此穴可助行走[13]，可提高運(yùn)動(dòng)障礙疾病患者行走靈活性。陽(yáng)溪，是指陽(yáng)氣像溪水般周流不止?！端貑?wèn)·生氣通天論》指出:“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，即針刺陽(yáng)溪可溫煦和推動(dòng)血液運(yùn)行，起到疏通氣血、溫養(yǎng)筋脈的作用。髀關(guān)穴為多氣多血之足陽(yáng)明胃經(jīng)的要穴，針刺可鼓動(dòng)下肢氣血運(yùn)行，故可改善下肢痹阻之患[14]。氣海俞是膀胱經(jīng)挾脊柱所經(jīng)過(guò)的主要穴位。針刺此穴，可通調(diào)膀胱經(jīng)之氣，疏通局部氣血[15]。

4 臨床運(yùn)用特點(diǎn)

4.1 手法“輕”“快”

岐黃針療法通常采用飛針進(jìn)針?lè)焖龠M(jìn)針，按一定角度和方向到達(dá)一定深度后，采用關(guān)刺、合谷刺或輸刺，沿著經(jīng)絡(luò)方向輕輕擺動(dòng)針柄，即可出針，無(wú)需留針，整個(gè)過(guò)程僅10余秒。陳振虎教授強(qiáng)調(diào)針刺手法需“輕”“快”。所謂“輕”，一指刺激量小，二指取穴少。與傳統(tǒng)針刺要求明顯得氣感不同，陳教授更傾向于得氣即止，針感越小越好，且刺激量越小，病人對(duì)于針灸的接受度也更高。所謂“快”，一指進(jìn)針快，二指操作時(shí)間短，無(wú)需留針。

4.2 五刺法的選擇

岐黃針刺入腧穴后，常需醫(yī)者采用一定的手法使氣至病所，才能達(dá)到治療作用?！鹅`樞·官針》言：“凡刺有五，以應(yīng)五臟?！蔽宕谭窗氪?、豹文刺、關(guān)刺、合谷刺和輸刺，分別對(duì)應(yīng)皮、脈、筋、肉與骨，同時(shí)也是針灸局部取穴的總綱。五刺法臨床上運(yùn)用岐黃針時(shí)常采用合谷刺、關(guān)刺或輸刺的針刺手法?！昂瞎却陶?，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！逼⒅骷∪?，在岐黃針療法中，合谷刺最常用，常用來(lái)治療頸椎病、肩周炎等肌肉關(guān)節(jié)的疾病。“關(guān)刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹，慎無(wú)出血，此肝之應(yīng)也，或曰淵刺，一曰以刺?！标P(guān)刺多在關(guān)節(jié)附近針刺，筋會(huì)于節(jié)，主治膝關(guān)節(jié)痛等筋痹證。關(guān)刺時(shí)先直刺進(jìn)針，然后朝各個(gè)方向斜刺，深度應(yīng)達(dá)到筋，用以治療筋病?！拜敶陶?，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！陛敶?，即直入直出、深刺至骨的刺法，臨床上常用以治療頸肩腰腿痛等骨病。

4.3 注意守神

歷代學(xué)者多重視守神。《靈樞·本神》有云:“凡刺之法，先必本于神……是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精、神、魂、魄之存亡，得失之意，五者以傷，針不可以治之也”。陳教授認(rèn)為針刺時(shí)守神不僅是指醫(yī)者與患者治療需專心致志，也指患者有神與否和疾病的預(yù)后息息相關(guān)?！端貑?wèn)·病機(jī)氣宜保命集》中指出：“神太用則勞，其藏在心，靜以養(yǎng)之。”《素問(wèn)·痹論》言：“靜則神藏，躁則消亡”，均指出養(yǎng)神的重要性。清靜養(yǎng)神，少思少慮，神氣方可內(nèi)守；反之，情志不調(diào)，過(guò)慮過(guò)思，則心神受損、預(yù)后不佳。因此，陳教授認(rèn)為傷神之人需注意調(diào)神，可取厥陰俞或印堂以守神，且臨床上常需開導(dǎo)患者，保持較好的心態(tài)。

4.4 注意診脈

《診家樞要·脈象大旨》載：“脈者氣血之先也，氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數(shù)，氣血寒則脈遲，氣血微則脈弱，氣血平則脈治?！薄鹅`素節(jié)注類編·脈象辨病》曰：“脈象陰陽(yáng)虛實(shí)之綱，以辨外感內(nèi)傷輕重之病也。”陳教授認(rèn)為針刺前需認(rèn)真診察患者脈象，脈象的陰陽(yáng)虛實(shí)可反應(yīng)患者的正氣情況。若氣血充盛，則脈象有力平和，針刺可治也；若氣血虧虛，則脈象微弱，需先調(diào)理人體正氣再行針刺。

4.5 具體操作

患者取適當(dāng)?shù)捏w位于治療床上，醫(yī)者定好腧穴，局部用安爾碘消毒后左手固定于穴位兩側(cè)，右手持針垂直以飛針進(jìn)針?lè)焖龠M(jìn)針，進(jìn)針40 mm左右(厥陰俞向脊柱方向斜刺進(jìn)針25 mm左右，抵達(dá)橫突即可，不可過(guò)深，針刺中極穴前需讓患者排空膀胱，以免傷及內(nèi)臟)，后沿經(jīng)絡(luò)方向上下輕輕擺動(dòng)針柄，行合谷刺、關(guān)刺或輸刺手法，持續(xù)數(shù)秒后即可出針并用消毒棉球按壓針孔片刻。針后配合岐黃罐，將其吸拔于穴位附近，以消除針感。

5 驗(yàn)案舉偶

5.1 帕金森病

盧某某，男，65歲，因“肢體震顫、動(dòng)作遲緩11年”于2020年11月17日就診?；颊?1年前出現(xiàn)右上肢抖動(dòng)、動(dòng)作不靈活，多次于多家三甲醫(yī)院就診，初次口服美多芭、森福羅，自訴癥狀進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)面具臉、雙下肢僵硬、震顫、動(dòng)作遲緩、慌張步態(tài)、飲水嗆咳、入睡困難，便秘、尿頻尿急及嗅覺(jué)減退等，現(xiàn)口服美多芭、森福羅緩釋片和金剛烷胺。經(jīng)友人介紹，于陳振虎教授門診就診。查體：神清，表情僵硬，言語(yǔ)含混欠流利，雙上肢震顫，雙下肢齒輪樣肌張力增高，慌張步態(tài)。輔助檢查：患者2020年7月24日于外院行頭顱MR+MRA檢查示：①右側(cè)放射冠少量缺血灶；②考慮垂體Rathke’s囊腫；③腦動(dòng)脈硬化，右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P3段局限性狹窄。西醫(yī)診斷：帕金森病;中醫(yī)診斷：顫證，肝腎不足證。取穴：雙側(cè)頸4夾脊、肩前、手三里、居髎與膝陽(yáng)關(guān)。操作方法：患者取適當(dāng)?shù)捏w位于治療床上，醫(yī)者定好腧穴，局部用安爾碘消毒后左手固定于穴位兩側(cè)，右手持針垂直以飛針進(jìn)針?lè)焖龠M(jìn)針，進(jìn)針40 mm左右，后沿經(jīng)絡(luò)方向上下輕輕擺動(dòng)針柄，行合谷刺、關(guān)刺或輸刺手法，持續(xù)數(shù)秒后即可出針并用消毒棉球按壓針孔片刻。針后配合岐黃罐，將其吸拔于穴位附近，以消除針感。起罐后患者動(dòng)作較前明顯靈活，第2次就診時(shí)訴行走無(wú)明顯向前沖趨勢(shì)。治療6次后患者訴動(dòng)作較前靈活，便秘、睡眠、尿頻與白天打盹等均較前好轉(zhuǎn)。見表1。囑患者定期門診復(fù)診，按時(shí)服藥，堅(jiān)持鍛煉，多外出參加社會(huì)活動(dòng)。

表1 6次治療前后UPDRSIII、NMSS及PDQ-39評(píng)分分)

按語(yǔ)：帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。西藥治療以美多巴為代表藥物，雖可改善PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，但無(wú)法阻止本病的發(fā)展，且隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，療效顯著下降，甚至出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象等副作用[16]?！吨胁亟?jīng)·論筋痹第三十七》中“行步奔急，淫邪傷肝，肝失氣急……筋急而不能行走舒緩”和PD患者的慌張步態(tài)等十分相似。隋代巢元方《諸病源候論》中記載：“五指筋攣不能屈伸侯”“風(fēng)四肢拘攣不能屈伸侯”，描述了僵直和步態(tài)異常的病機(jī)?！敖?、脈、肉、皮、骨”五體中，PD常常累及“筋”與“肉”，形成筋結(jié)，從而引起肌僵硬等癥狀。盧某某應(yīng)用岐黃針療法治療6次后各項(xiàng)觀察指標(biāo)逐步得以改善，說(shuō)明此方法可在西藥用量不變的情況下改善PD患者的癥狀。1個(gè)月后隨訪,該患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀仍能維持甚至改善，可知岐黃針遠(yuǎn)期療效佳。

5.2 特發(fā)性震顫

蕭某某，男，71歲，因“雙上肢不自主震顫17年”于2020年12月29日初診?；颊咦?003年開始出現(xiàn)雙下肢不自主震顫，逐年加重，曾服用美多巴，癥狀無(wú)明顯改善。近3個(gè)月加重。且訴其哥哥、姐姐及母親均有類似肢體不自主震顫病史。癥見：雙上肢不自主震顫，右手明顯，伴有頭部、聲音震顫，緊張時(shí)加重，無(wú)飲水嗆咳、舌體萎縮及震顫，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄，脈弦滑。查體：雙上肢肌張力不高，以動(dòng)作性震顫為主。中醫(yī)診斷：顫證，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證;西醫(yī)診斷：特發(fā)性震顫。取穴：雙側(cè)風(fēng)池、厥陰俞、廉泉、手三里與陽(yáng)池。操作方法大致同前，需注意厥陰俞向脊柱方向斜刺進(jìn)針25 mm左右，抵達(dá)橫突即可，不可過(guò)深。2020年12月31日二診，訴震顫有所緩解，右手持物時(shí)震顫減少，但講話時(shí)仍有語(yǔ)聲發(fā)顫，右手及頭部明顯。取穴：風(fēng)池、厥陰俞、廉泉、消顫與大陵。2021年1月5日三診，訴治療后自覺(jué)右上肢震顫有所緩解，但仍有動(dòng)作性震顫。取穴：風(fēng)府、厥陰俞、四瀆與陽(yáng)池。2021年1月13日四診，訴震顫有所緩解，用筷子及書寫時(shí)均有改善，但緊張時(shí)仍有震顫。取穴：天牖、承漿、手三里、消顫與足五里。后陳教授囑患者堅(jiān)持鍛煉，保持心情愉悅，定期門診復(fù)診以鞏固療效。

按語(yǔ):特發(fā)性震顫(Essential tremor，ET)，又稱為良性震顫或原發(fā)性震顫，是病因不明、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)與具有遺傳傾向的運(yùn)動(dòng)障礙疾病[17]，主要癥狀是雙側(cè)上肢或頸部與聲帶等部位至少3年的孤立性震顫，震顫常為對(duì)稱性[18]，ET常影響手的運(yùn)動(dòng)控制，從而影響日常生活活動(dòng)。西醫(yī)多采用β受體阻滯劑、注射肉毒毒素及手術(shù)干預(yù)[19]，但可能伴隨眩暈、心率減慢、血壓降低與感覺(jué)異常等不良反應(yīng)，術(shù)后顱內(nèi)感染、出血等并發(fā)癥同樣不可忽視[20]。震顫歸屬于中醫(yī)學(xué)的“顫證”，又有“振掉”“顫振”的別稱。顫證的病因可分為外感及內(nèi)傷。外感如風(fēng)、寒、濕、熱外邪等，內(nèi)傷為年老久病、情志失調(diào)和飲食不節(jié)等，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)[21]。岐黃針療法治療震顫類疾病以局部取穴為主，臨床療效較佳，但癥狀易反復(fù)，究其原因，陳教授指出是因?yàn)檎痤澘墒艿蕉喾N外界及內(nèi)在因素影響，如人多的場(chǎng)合、緊張等，因此陳教授建議患者應(yīng)堅(jiān)持治療，保持心情愉悅。

5.3 進(jìn)行性核上性麻痹

冀某某，男，66歲，因“頭暈伴雙下肢乏力5年，進(jìn)行性加重1年”于2021年3月20日初診。患者5年前出現(xiàn)頭暈伴雙下肢乏力，于外院就診，診斷為進(jìn)行性核上性麻痹。近1年病情加重，遂于陳教授門診就診。癥見：行走時(shí)需扶助才能在室內(nèi)平地短距離行走，寬基底步態(tài)，右側(cè)肢體靈活性差，平衡能力差，易摔倒，言語(yǔ)含混欠清，飲水嗆咳，吞咽困難，頭部昏沉感，納可，眠差，小便頻數(shù)，大便干，舌暗紅，苔黃膩，脈沉弦。西醫(yī)診斷：進(jìn)行性核上性眼肌麻痹。取穴：天柱、腦戶、印堂、氣海俞、膝陽(yáng)關(guān)、飛揚(yáng)與天樞。操作方法同前。2021年3月30日二診，訴針后當(dāng)天癥狀緩解，手腳輕松，第2天同前，便秘改善。取穴：天牖、廉泉、脾俞、居髎、膝陽(yáng)關(guān)與手三里。2021年4月6日三診，訴雙下肢乏力較前好轉(zhuǎn)，起步較前靈活，仍有頭暈，余同前。取穴：天牖、廉泉、脾俞、居髎、膝陽(yáng)關(guān)與手三里。2021年4月13日四診，訴自覺(jué)肢體較前有力，平衡能力較前改善，余同前。取穴：天柱、廉泉、厥陰俞、膻中、大腸俞和膝陽(yáng)關(guān)。后囑患者1個(gè)月1次門診復(fù)診鞏固療效。

按進(jìn)行性核上性麻痹(Progressive Supranuclear Palsy,PSP)是一種較為罕見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，以凝視麻痹、平衡障礙、言語(yǔ)不清、吞咽障礙與認(rèn)知功能減退為常見癥狀[22]。頭顱MRI常表現(xiàn)為“蜂鳥征”，且除中腦萎縮外，蒼白腦、丘腦和丘腦下核萎縮以及輕度對(duì)稱性額葉萎縮在PSP中很常見[23]。目前PSP尚沒(méi)有較為有效的治療方法，防跌倒等早期護(hù)理以及康復(fù)鍛煉十分重要。岐黃針療法治療的取穴多從局部取穴出發(fā)，以改善PSP患者平衡、言語(yǔ)與認(rèn)知功能。

6 小結(jié)

岐黃針療法治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病具有起效快、取穴少而精與操作安全等特點(diǎn)，可明顯減輕運(yùn)動(dòng)障礙疾病患者的動(dòng)作遲緩、震顫與肌張力增高等現(xiàn)象，同時(shí)也能很好地改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但目前對(duì)于此方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍然較少，可進(jìn)一步完善多中心、大樣本和大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究。