行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練應(yīng)用于支氣管哮喘患者的效果

湯倩文 廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科 510800

支氣管哮喘系呼吸科常見慢性氣道炎癥，其反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患者發(fā)生不可逆性氣道狹窄，影響患者呼吸功能及生命質(zhì)量[1]。糖皮質(zhì)激素吸入治療系臨床常規(guī)干預(yù)措施，但因支氣管哮喘患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，且糖皮質(zhì)激素吸入操作步驟較多，患者普遍存在操作盲區(qū)，糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)掌握程度較差，哮喘控制情況受限，生命質(zhì)量受到很大程度影響[2]。行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練是一種減輕或改善患者不良行為及癥狀的行為療法，其易操作、安全性高、療效確切、不良反應(yīng)小，在抽動(dòng)障礙患者中具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值，可顯著改善患者的抽動(dòng)癥狀[3]，但目前行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練應(yīng)用于支氣管哮喘患者的相關(guān)研究仍較少?；诖?，本文選取我院支氣管哮喘患者96例進(jìn)行了分組比較，探討開展行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年8月我院收治的支氣管哮喘患者96例，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意，遵循世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《赫爾辛基宣言》的相關(guān)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)原則。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(48例)及研究組(48例)。對(duì)照組中男25例，女23例；年齡43～72歲，平均年齡(56.34±4.61)歲；病程8～21年，平均病程(16.43±2.25)年。研究組中男22例，女26例；年齡42～74歲，平均年齡(56.45±4.36)歲；病程9～20年，平均病程(16.32±2.07)年。 兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；使用糖皮質(zhì)激素吸入治療時(shí)間超過1個(gè)月；可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管急性發(fā)作患者；參加過支氣管哮喘技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)；伴有糖皮質(zhì)激素過敏癥。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)及宣教措施。(1)常規(guī)干預(yù)：予以霧化吸入、吸氧、止咳、平喘、化痰、抗感染等常規(guī)干預(yù)。(2)健康宣教：編制支氣管哮喘健康宣教手冊(cè)，包含糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)要點(diǎn)、支氣管哮喘自我監(jiān)測(cè)、哮喘的發(fā)病機(jī)制及治療原理、支氣管哮喘控制的自我評(píng)估等內(nèi)容，于患者首次入院就診后發(fā)放。(3)定期隨訪：每個(gè)月于患者復(fù)診時(shí)開展隨訪，詢問患者支氣管哮喘癥狀改善情況，告知患者出現(xiàn)不良癥狀應(yīng)及時(shí)就診。每次隨訪時(shí)間為30min。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練干預(yù)。(1)編制行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練干預(yù)方案，組建行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練干預(yù)專項(xiàng)小組，小組包括工作時(shí)間長(zhǎng)于4年的護(hù)師6名、呼吸科室主治醫(yī)師2名、心理科醫(yī)生1名，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合以為患者提供更加系統(tǒng)化的干預(yù)服務(wù)。行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練干預(yù)方案分為兩個(gè)階段，第一階段為患者首次入組時(shí)至入組后1.5個(gè)月，主要針對(duì)患者意識(shí)練習(xí)、行為評(píng)估、行為對(duì)抗訓(xùn)練、焦慮心理管理等方面開展干預(yù)；第二階段為干預(yù)入組后1.5～3個(gè)月，主要集中在隨訪及社會(huì)支持。(2)行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練干預(yù)第一階段：①編制健康管理檔案：于患者首次入組時(shí)，調(diào)查患者支氣管哮喘病情、糖皮質(zhì)激素使用情況等基本信息，為每位患者編制健康管理檔案；建立微信群，在微信群里發(fā)布本次研究的主要內(nèi)容、擬采取的干預(yù)措施，充分尊重患者自身意愿，虛心聽取患者意見，以獲取患者的信任，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。②意識(shí)練習(xí)干預(yù)：于患者入組后第1周向患者進(jìn)行支氣管哮喘健康宣教，查詢文獻(xiàn)后由呼吸科醫(yī)生向患者演示糖皮質(zhì)激素的“打開裝置—上藥—呼氣—吸入藥物—屏氣—關(guān)閉裝置—漱口”7個(gè)步驟的操作要點(diǎn)，并耐心向患者講解每個(gè)步驟的操作目的，詳細(xì)解答患者疑惑，鼓勵(lì)患者模仿重現(xiàn)，通過對(duì)比積極引導(dǎo)患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身操作存在的問題，將患者表現(xiàn)錄制為視頻并記錄在健康管理檔案中。③患者行為評(píng)估：于患者入組第2～3周，根據(jù)患者糖皮質(zhì)激素吸入操作時(shí)的典型錯(cuò)誤制作視頻，如通過搖動(dòng)吸入裝置來(lái)判斷有無(wú)藥物，上藥時(shí)在聽到“咔噠”聲后仍隨意推動(dòng)吸入裝置的滑桿，吸入藥物時(shí)力度過小、時(shí)間過短，使用完畢后未立即漱口，未及時(shí)關(guān)閉藥物等，組織患者集體觀看，提示患者明確自身操作誤區(qū)及盲點(diǎn)。引導(dǎo)患者分析糖皮質(zhì)激素吸入操作的錯(cuò)誤誘因，確?；颊呙靼族e(cuò)誤的糖皮質(zhì)激素吸入操作與支氣管哮喘癥狀加重的相關(guān)性，引導(dǎo)患者正確吸入糖皮質(zhì)激素。監(jiān)控患者的糖皮質(zhì)激素吸入操作，若出現(xiàn)錯(cuò)誤先兆及時(shí)予以糾正。④對(duì)抗動(dòng)作訓(xùn)練干預(yù)：于患者入組第4～5周，由護(hù)師演示正確的糖皮質(zhì)激素吸入操作，使患者明白應(yīng)在安靜環(huán)境下打開藥物，上藥時(shí)不能隨意推動(dòng)吸入裝置的滑桿，呼氣時(shí)應(yīng)將糖皮質(zhì)激素遠(yuǎn)離患者嘴部，同時(shí)盡可能呼出氣體；吸藥時(shí)可在吸嘴處放置一塊深色紗布以避免空吸；屏氣時(shí)囑患者將糖皮質(zhì)激素遠(yuǎn)離患者嘴部，用手機(jī)計(jì)時(shí)以保證充足的屏氣時(shí)間；上藥時(shí)囑患者用藥完畢后及時(shí)漱口。護(hù)師將上述對(duì)抗訓(xùn)練動(dòng)作錄制為高清視頻，制作解說字幕，在微信群里發(fā)布給患者，囑患者掌握糖皮質(zhì)激素吸入對(duì)抗動(dòng)作，確保糖皮質(zhì)激素吸入的錯(cuò)誤操作得以消除。⑤焦慮心理管理：在開展對(duì)抗動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)，囑患者深呼吸、放松肌肉以緩解哮喘控制不佳、糖皮質(zhì)激素吸入錯(cuò)誤誘發(fā)的焦慮情緒。(3)行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練干預(yù)第二階段：積極開展隨訪和社會(huì)支持，通過微信群及時(shí)掌握患者的行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練干預(yù)掌握情況，對(duì)表現(xiàn)良好的患者予以激勵(lì)與贊揚(yáng)，對(duì)表現(xiàn)欠佳的患者予以糾正及指導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)掌握程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：分別于干預(yù)前、干預(yù)后根據(jù)患者使用糖皮質(zhì)激素7個(gè)步驟的操作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為7分，評(píng)分與患者吸入技術(shù)掌握程度呈正相關(guān)。(2)哮喘控制情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采取哮喘控制測(cè)試問卷(ACT)從夜間癥狀、出現(xiàn)呼吸困難、哮喘對(duì)平時(shí)活動(dòng)的影響、急救藥物的使用、患者對(duì)哮喘控制的自我評(píng)估5個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的哮喘控制情況，總分為25分，評(píng)分與患者哮喘控制情況呈正相關(guān)。(3)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采取支氣管哮喘生命質(zhì)量問卷(AQLQ)從哮喘癥狀、活動(dòng)受限、自身健康關(guān)心程度、心理健康狀況、環(huán)境刺激反應(yīng)5個(gè)維度評(píng)價(jià)，總分為245分，評(píng)分與患者生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)掌握程度對(duì)比 干預(yù)前兩組患者糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)掌握程度比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)掌握程度均較干預(yù)前提高(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)掌握程度對(duì)比分)

2.2 兩組哮喘控制情況對(duì)比 干預(yù)前兩組患者哮喘控制情況比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者哮喘控制情況均較干預(yù)前改善(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組哮喘控制情況對(duì)比分)

2.3 兩組生命質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前兩組患者生命質(zhì)量比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者生命質(zhì)量均較干預(yù)前改善(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

支氣管哮喘為臨床常見慢性炎癥疾病，其治療目標(biāo)為緩解支氣管痙攣、控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量，防止支氣管哮喘惡化及再次發(fā)作[8]。糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的常用藥物，通過干擾嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化、阻斷花生四烯酸的代謝、降低微血管滲漏發(fā)生率、促進(jìn)細(xì)胞膜上β2受體合成等途徑發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的作用[9]。目前臨床常規(guī)措施為常規(guī)干預(yù)及宣教措施，可一定程度上規(guī)范患者糖皮質(zhì)吸入技術(shù)操作，但因糖皮質(zhì)激素吸入操作包括“打開裝置—上藥—呼氣—吸入藥物—屏氣—關(guān)閉裝置—漱口”7個(gè)步驟，對(duì)于缺乏支氣管哮喘自我管理知識(shí)的患者來(lái)說，其步驟煩瑣，極易出現(xiàn)錯(cuò)誤操作，影響糖皮質(zhì)激素的藥效。

行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練干預(yù)系成熟完善的認(rèn)知行為療法，包含多種干預(yù)成分，可讓患者洞悉疾病，開展自我管理，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目標(biāo)[9]。行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練干預(yù)包含編制健康管理檔案、意識(shí)練習(xí)干預(yù)、患者行為評(píng)估、對(duì)抗動(dòng)作訓(xùn)練干預(yù)、焦慮心理管理、隨訪和社會(huì)支持等多個(gè)環(huán)節(jié)，其中編制健康管理檔案可動(dòng)態(tài)跟蹤患者病情，意識(shí)練習(xí)干預(yù)可提高患者對(duì)規(guī)范化糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)的注意程度，患者行為評(píng)估可引導(dǎo)患者明確自身錯(cuò)誤操作及其誘因，對(duì)抗動(dòng)作訓(xùn)練干預(yù)可引導(dǎo)可靠識(shí)別錯(cuò)誤操作并及時(shí)予以糾正，焦慮心理管理可改善患者焦慮心境，隨訪和社會(huì)支持可強(qiáng)化規(guī)范化糖皮質(zhì)激素吸入操作。行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練干預(yù)通過這一系列的干預(yù)步驟，可有效規(guī)范支氣管哮喘患者的糖皮質(zhì)激素技術(shù)，控制支氣管哮喘癥狀，改善患者生命質(zhì)量。

本文中，干預(yù)后兩組患者糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)掌握程度均較干預(yù)前提高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，表明行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練應(yīng)用于支氣管哮喘患者，可提高患者的糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)掌握程度。究其原因：行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練干預(yù)通過意識(shí)練習(xí)干預(yù)、患者行為評(píng)估、對(duì)抗動(dòng)作訓(xùn)練干預(yù)、焦慮心理管理等措施，可加深患者對(duì)糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)的理論認(rèn)知水平，促使其明確自身操作誤區(qū)，規(guī)范其糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)[10-11]。本文中，干預(yù)后兩組患者哮喘控制情況均較干預(yù)前改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練應(yīng)用于支氣管哮喘患者，可改善患者的哮喘控制情況。究其原因：行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練干預(yù)通過多種措施可規(guī)范支氣管哮喘患者的糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)，引導(dǎo)患者正確吸入糖皮質(zhì)激素，確保糖皮質(zhì)激素抗變態(tài)反應(yīng)炎癥作用的發(fā)揮，以緩解支氣管痙攣和狹窄，改善患者哮喘控制情況[12]。本文中，干預(yù)后兩組患者生命質(zhì)量均較干預(yù)前改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練應(yīng)用于支氣管哮喘患者，可改善患者生命質(zhì)量。究其原因：行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練通過規(guī)范患者糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)，緩解反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等支氣管哮喘癥狀，改善全身血氧狀況，緩解日?；顒?dòng)受限，疏解不良心理健康狀況，增強(qiáng)對(duì)環(huán)境刺激的應(yīng)對(duì)能力。

綜上所述，行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練應(yīng)用于支氣管哮喘患者，可提高患者的糖皮質(zhì)激素吸入技術(shù)掌握程度，改善患者的哮喘控制情況及生命質(zhì)量。