騎跨體位在預(yù)防腦梗死后遺癥高風(fēng)險患者中的應(yīng)用價值

王鳳娟 張美麗 王立圓 李瑞環(huán) 河南省直第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省鄭州市 450000

壓力性損傷又稱壓力性潰瘍或壓瘡，好發(fā)人群較廣泛，包括營養(yǎng)不良、昏迷、長期臥床等體位改變受限制的患者[1]。此類患者因自身重力原因，造成身體的接觸面長期處于受壓狀態(tài)，導(dǎo)致患者身體局部血液循環(huán)受阻，引起周圍皮膚和組織因缺氧缺血產(chǎn)生病理性改變[2]?；颊叱霈F(xiàn)壓瘡后會有明顯的疼痛感，還會并發(fā)一系列炎癥反應(yīng)甚至感染，加重患者病情，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前臨床多采用減壓氣墊床干預(yù)，由于患者皮膚損傷程度與受壓時間和壓力大小有直接聯(lián)系，而減壓氣墊床能夠通過氣體自動充放，循環(huán)改變接觸點壓力，減輕對受壓部位的壓迫程度，加強(qiáng)血液循環(huán)，改善患者癥狀[3]。但僅給予減壓氣墊床干預(yù)仍難以達(dá)到較好干預(yù)效果。在長期臥床患者群體中，適宜的體位是間歇性解除壓力達(dá)到預(yù)防壓瘡目的的重要手段[4]，本文現(xiàn)將騎跨體位應(yīng)用于腦梗死后遺癥高風(fēng)險患者，分析兩組患者壓瘡發(fā)生率及愈合率、日常生活活動能力、壓瘡評分、失禁性皮炎發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年5月—2020年5月收治的105例腦梗死后遺癥患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對照組52例，男25例，女27例；年齡50～65歲，平均年齡(58.19±3.57)歲；體重指數(shù)19.20～26.49，平均體重指數(shù)23.16±1.85。觀察組53例，男26例，女27例；年齡51～66歲，平均年齡(58.34±3.37)歲；體重指數(shù)19.04～26.62，平均體重指數(shù)23.32±1.77。兩組患者基線資料比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。此項研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦梗死后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)入院時身體表面未出現(xiàn)壓瘡；(3)臨床資料完整；(4)患者自愿參加本實驗并簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有皮膚病的患者；(2)合并骨骼類疾病，無法進(jìn)行體位擺放；(3)患者不愿配合治療；(4)患者拒絕隨訪。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)干預(yù)措施，對住院患者講解疾病情況，指導(dǎo)患者配合治療；長期臥床患者需要用溫水清潔皮膚，1次/d，并檢查衣物、頭發(fā)、指甲等是否需要更換或修剪；整理患者病房，1次/d，保持病房內(nèi)溫濕度適宜，通風(fēng)良好。在院期間為患者翻身，1次/2h，翻身時注意動作輕柔，避免患者皮膚受到損傷。對照組給予減壓氣墊床(衡水國宏醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品型號：GH-96)干預(yù)，床墊由兩組氣袋組成，根據(jù)皮膚受壓情況調(diào)整充入氣體量，每隔10min經(jīng)氣泵進(jìn)行充放氣，兩組氣袋交替進(jìn)行。觀察組增加騎跨體位。協(xié)助患者取雙下肢外展中立位，之后髖部、膝部屈曲30°～45°，以能夠維持下肢穩(wěn)定為宜，取2個軟枕置于雙膝關(guān)節(jié)外側(cè)并靠于床檔，折疊軟枕上1/3部分以7字形靠近近心側(cè)，選擇膝關(guān)節(jié)外側(cè)為著力點進(jìn)行固定，患者雙足底部各墊1個軟枕，保持軟枕于足底貼合。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) (1)壓瘡情況：在干預(yù)前1d和干預(yù)7d后采用Braden量表測評患者皮膚狀態(tài)。Braden量表累計分?jǐn)?shù)≥18分提示無危險，15～17分提示低危險，12～14分提示中度危險，11分及以下則提示高危。同時記錄患者在院期間的壓瘡發(fā)生率和愈合率。(2)日常生活活動能力：在干預(yù)前1d和干預(yù)1、2、3個月后采用日?；顒?Barthel)量表測評患者活動功能，量表共10個子項目，總分范圍為0～100分，日?；顒幽芰εc總分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。(3)失禁性皮炎發(fā)生情況：干預(yù)前1d和干預(yù)1個月后，使用失禁性皮炎皮膚損傷量表(IADS)評估局部皮膚損傷情況，IADS量表分值為0～56分，分值越高提示損傷越嚴(yán)重。計算患者在院期間失禁性皮炎發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡情況 干預(yù)后觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，壓瘡愈合率和Braden評分高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者壓瘡情況對比

2.2 日常生活活動能力 干預(yù)2個月、3個月后觀察組Barthel評分高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者日常生活活動能力對比分)

2.3 失禁性皮炎發(fā)生情況 干預(yù)后觀察組IADS評分和失禁性皮炎發(fā)生率均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況對比

3 討論

壓瘡是由于局部皮膚長期受壓，引起皮膚和皮下組織長時間營養(yǎng)供給不足，表現(xiàn)為局部皮膚變色，甚至潰爛、壞死。身體任何部位受壓均可產(chǎn)生壓瘡，骨骼突出處最易發(fā)生[6]。壓瘡不僅給患者增加了疼痛感，還容易出現(xiàn)感染，加重病情，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床上很重視壓瘡的預(yù)防。減少受壓時間和減輕壓力是臨床采用主要措施，前者可通過頻繁翻身來實現(xiàn)，后者則需要借助減壓工具，其中最主要的減壓器具為減壓氣墊床，其材質(zhì)可降低體位改變過程中產(chǎn)生的剪切力和摩擦力，避免皮膚受損，同時氣墊的柔軟性能夠很好地分散人體表面的壓力[7]，達(dá)到減壓效果。雖然減壓器具已有廣泛應(yīng)用，但對于長期臥床患者作用有限。由于患者長時間臥床，適宜的體位擺放已成為緩解局部皮膚長期受壓的有效手段[8]。騎跨體位的擺放方法簡單、易掌握，且在大幅度翻身困難及臨床夜班醫(yī)護(hù)人員有限的情況下，此方法實用性較高，能夠有效避免足跟、踝關(guān)節(jié)等壓瘡好發(fā)部位出現(xiàn)損傷，同時此方法還可加強(qiáng)患者下肢活動頻次，有助于保持會陰部通風(fēng)，避免會陰部潮濕加重皮膚損傷。

由于患者所患疾病較重，肢體活動受限，甚至無法活動，長期保持一個體位會造成身體一側(cè)骨骼突起處壓力較大，且長時間得不到緩解，會逐漸引發(fā)周圍血液循環(huán)障礙，皮下組織缺血缺氧狀態(tài)持續(xù)加重，最終表現(xiàn)為皮膚壓力性損傷。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，壓瘡愈合率和Braden評分高于對照組，說明騎跨體位聯(lián)合減壓氣墊床能夠有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)壓瘡愈合。減壓氣墊床能夠通過氣泵充放氣來改變患者身體與減壓氣墊間的接觸面，使接觸部分壓力能夠循環(huán)改變，從而降低壓瘡發(fā)生率。但僅通過減壓氣墊床干預(yù)難以達(dá)到預(yù)期效果。而騎跨體位的應(yīng)用能夠借助軟枕使下肢足跟、踝關(guān)節(jié)等壓瘡高發(fā)部位的皮膚處于完全減壓狀態(tài)，且對于體質(zhì)量較大的患者，采用該體位能夠降低翻身時的困難程度，避免出現(xiàn)翻身不到位的情況，從而改善受壓部位的毛細(xì)血管灌流狀態(tài)，進(jìn)一步降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)壓瘡愈合。

腦梗死后遺癥患者由于神經(jīng)功能受損，對自身骨骼、肌肉等組織的支配能力降低，導(dǎo)致患者需要長期臥床且無法自行調(diào)節(jié)體位，肢體活動無法正常進(jìn)行，肌肉逐漸松弛，肌力大幅降低，從而嚴(yán)重影響日常生活活動能力。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者Barthel評分均有不同程度升高，且觀察組Barthel評分高于對照組，提示騎跨體位聯(lián)合減壓氣墊床能有效提高患者日常生活活動能力。采取減壓床墊能通過頻繁調(diào)節(jié)受壓部位壓力的大小，幫助周圍肌肉組織活動，提高患者肌力水平；同時能改善機(jī)體循環(huán)狀態(tài)，恢復(fù)運動神經(jīng)功能，強(qiáng)化機(jī)體對肌肉組織的控制力，從而提高日常生活活動能力。騎跨體位的應(yīng)用能降低患者翻身困難程度，僅需單人小幅度操作即可調(diào)整患者下肢受壓部位，且該體位方便醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動運動，可提高患者關(guān)節(jié)活動量，能夠預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬[9]，進(jìn)一步加強(qiáng)患者日?；顒幽芰?。

失禁性皮炎是指患者由于大小便失禁或外生殖器周圍皮膚與排泄物接觸而出現(xiàn)以紅腫、破潰為主要表現(xiàn)的炎性病變。腦梗死后遺癥患者神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重，易出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象，且患者長期臥床可加重會陰部通風(fēng)不良，從而加重會陰部潮濕，提高失禁性皮炎發(fā)生率[10]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組IADS評分和失禁性皮炎發(fā)生率均低于對照組，說明騎跨體位聯(lián)合減壓氣墊床能有效降低失禁性皮炎發(fā)生率。患者采取騎跨體位可改善會陰部通風(fēng)情況，能避免會陰部由于出汗、大小便失禁等情況引發(fā)的局部皮膚潮濕，有助于保持會陰部清潔干燥，從而有效預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生。

綜上所述，針對腦梗死后遺癥高風(fēng)險患者，騎跨體位聯(lián)合減壓氣墊床效果明顯，能夠降低失禁性皮炎發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率，加強(qiáng)患者日常活動能力，值得臨床推廣應(yīng)用。但本文未對患者后續(xù)生活質(zhì)量方面進(jìn)行研究，將于后續(xù)研究中繼續(xù)改進(jìn)。