踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的超聲診斷及掃查技巧*

陳 園 葉思丹 古凌風(fēng) 廣東省河源市中醫(yī)院超聲科 517000

踝關(guān)節(jié)損傷在臨床較為常見，特別是外側(cè)副韌帶的距腓前韌帶的損傷[1]。若未能及時(shí)進(jìn)行治療，或是治療不徹底，在今后會(huì)頻繁出現(xiàn)扭傷，造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，對(duì)關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生不利影響。因此，損傷早期的準(zhǔn)確診斷以及有效治療方式的選擇，在改善預(yù)后方面可發(fā)揮積極作用。當(dāng)前，臨床對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷通常選擇影像學(xué)(CT、MRI)檢查方式進(jìn)行診斷，在軟組織損傷方面，核磁共振成像具有較高的敏感度以及特異性[2]，能夠發(fā)揮更大的診斷價(jià)值。但是在實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，由于核磁共振檢查耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高，一定程度上限制了其在臨床的廣泛運(yùn)用。近幾年隨著超聲影像儀器的發(fā)展及超聲診斷技術(shù)的提高，淺表超聲更是快速發(fā)展，疾病診斷的準(zhǔn)確率不斷提高，尤其是在肌骨超聲方面。高頻超聲的分辨率高，檢查費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便，可有效觀察軟組織病變情況，在軟組織損傷疾病診斷中獲得良好應(yīng)用[3]。但是當(dāng)前對(duì)于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷超聲診斷效果的研究較少，仍需開展深入分析。為此，本文選擇2020年3月—2022年2月接收的90例疑似踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷病患，對(duì)其開展超聲檢查，部分陽(yáng)性病患開展手術(shù)修補(bǔ)或探查，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年3月—2022年2月接收的90例疑似踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷病患為研究對(duì)象。其中，女40例、男50例；年齡12～68歲，平均年齡(30.02±3.08)歲；左側(cè)損傷42例、右側(cè)損傷48例；損傷至就診時(shí)間在1～45d，平均損傷至就診時(shí)間(22.87±5.06)d。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)全部疑似病患均存在運(yùn)動(dòng)外傷史；(2)病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)病患存在嚴(yán)重精神功能障礙情況，無法順利溝通；(2)依從性差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法 所有疑似踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷病患在入院后均進(jìn)行高頻超聲檢查，其中檢查措施有：選擇西門子ACUSON OXANA2，GE-LoglQ E8超高頻超聲診斷儀進(jìn)行掃查，超聲探頭工作頻率在8～17MHz。檢查方法：充分暴露檢查部位，針對(duì)距腓前韌帶、跟腓韌帶等踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶實(shí)施不同切面掃描，觀察韌帶回聲、張力、活動(dòng)度、連續(xù)性、附著部位周邊骨皮質(zhì)連續(xù)性，觀察健側(cè)情況并與之進(jìn)行對(duì)比。檢查距腓前韌帶時(shí)，病患采用坐姿，小腿保持垂直狀態(tài)，足踝略向內(nèi)翻轉(zhuǎn),將超聲探頭略與足底平行；對(duì)跟腓韌帶實(shí)施檢查時(shí)，患足調(diào)整為足背屈曲狀態(tài)，超聲探頭保持同皮膚垂直，在外踝和跟骨間放置超聲探頭，同距腓前韌帶走行呈120°，將超聲探頭向下適當(dāng)按壓，并觀察韌帶活動(dòng)度和張力。采集相關(guān)數(shù)據(jù)后將其傳輸至后臺(tái)工作站，形成圖像后并分析。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分析超聲檢查在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷方面的檢查結(jié)果。(2)分析手術(shù)修補(bǔ)或探查結(jié)果。(3)分析超聲檢查在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷分型方面的診斷情況。超聲檢查分型依據(jù)[6]：韌帶連續(xù)性尚佳，回聲下降同時(shí)增厚，為挫傷，屬于1型；韌帶紋理連續(xù)性部分中斷或是變薄，能夠觀察到腫脹，四周關(guān)節(jié)腔有暗性液體區(qū)，為韌帶部分性撕裂傷，屬于2型；韌帶連續(xù)性中斷，并且斷端出現(xiàn)回縮，探頭加壓后韌帶張力消失，四周關(guān)節(jié)腔有暗性液體區(qū)存在，為韌帶完全性撕裂傷，屬于3型；韌帶附著端骨皮質(zhì)不連續(xù)，韌帶自附著端連續(xù)性中斷，探頭加壓韌帶張力消失，為韌帶端撕脫性骨折，屬于4型。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷方面的檢查結(jié)果 90例疑似病患在超聲檢查結(jié)果提示：48例為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷陽(yáng)性，42例為陰性。其中外側(cè)副韌帶挫傷(1型)5例(10.42%)，部分性撕裂(2型)8例(16.67%)，完全性撕裂(3型)30例(62.50%)，撕脫性骨折(4型)4例(8.33%)，完全性撕裂傷合并撕脫性骨折1例(2.08%)。在超聲結(jié)果提示完全性撕裂及撕脫性骨折的35例病患中有28例選擇手術(shù)治療，其余均采取保守治療。

2.2 手術(shù)修補(bǔ)或探查結(jié)果分析 在開展手術(shù)修補(bǔ)或探查的28例中，完全性撕裂傷23例、撕脫性骨折4例，合并完全性撕裂及撕脫性骨折1例。見表1。

表1 手術(shù)修補(bǔ)或探查結(jié)果分析(n)

2.3 超聲在診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷分型分析 超聲結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符的總共25例，總符合率為89.29%(25/28)。超聲在外側(cè)副韌帶損傷各型的診斷符合率分別是：3型為91.00%(21/23)，4型為75.00%(3/4)，3型合并4型為100.00%(1/1)。

3 討論

在運(yùn)動(dòng)損傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷較為常見，其中踝外側(cè)副韌帶損傷(距腓前韌帶損傷)最為常見。側(cè)副韌帶是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵部位，但是外側(cè)副韌帶薄弱且松弛，在外力的影響下，很容易發(fā)生損傷，使得踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶出現(xiàn)完全或局部撕裂的情況[7]。韌帶損傷后，病患可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，在活動(dòng)關(guān)節(jié)以及走路時(shí)可有顯著疼痛感，對(duì)病患正常活動(dòng)造成不利影響。因此，在損傷后需對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷，以便制定針對(duì)性治療方案。

影像學(xué)檢查是當(dāng)前臨床對(duì)軟組織損傷診斷的常用方式之一，其中核磁共振檢查在軟組織方面具有較高的分辨率，尤其是在韌帶組織以及肌腱組織方面，因此在韌帶損傷時(shí)核磁共振信號(hào)改變比較突出，有助于直接顯示損傷的外側(cè)副韌帶[8]。另外，核磁共振可利用多個(gè)序列進(jìn)行觀察，進(jìn)而清楚觀察到韌帶損傷情況，明確踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。在骨挫傷以及軟骨損傷方面，核磁共振同樣可進(jìn)行有效顯示，進(jìn)而提示復(fù)合損傷整體情況，以便指導(dǎo)醫(yī)師制定針對(duì)性治療計(jì)劃。但是由于核磁共振檢查費(fèi)用較高，同時(shí)踝關(guān)節(jié)韌帶走向復(fù)雜，在檢查期間若未能選擇最佳角度，則會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。在鐘南等[9]的研究中，對(duì)疑似踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的病患分別開展核磁共振與超聲檢查，結(jié)果提示超聲在診斷準(zhǔn)確性方面與核磁共振相當(dāng)，因此其認(rèn)為選擇超聲檢查同樣能夠發(fā)揮良好的診斷效果。本研究結(jié)果顯示，超聲在外側(cè)副韌帶損傷各型的診斷符合率分別是：3型為91.00%、4型為75.00%、3型合并4型為100.00%。分析結(jié)果可知，超聲存在無創(chuàng)、檢查費(fèi)用低、可以動(dòng)態(tài)多角度掃查以及可重復(fù)操作性良好等優(yōu)勢(shì)，能夠針對(duì)皮下組織不同結(jié)構(gòu)有清晰顯示，進(jìn)而可對(duì)肌骨組織病變情況進(jìn)行全面觀察，有利于掌握踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷情況。對(duì)于正常踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶而言，其在超聲圖像上厚度一般在3～5mm，形成中低回聲條索，結(jié)構(gòu)清晰，實(shí)施動(dòng)態(tài)掃描后會(huì)形成較大張力[10]。若踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶發(fā)生損傷，在形態(tài)、回聲以及張力方面出現(xiàn)顯著異常情況，超聲圖像上會(huì)呈現(xiàn)出不同損傷類別，有助于醫(yī)師對(duì)損傷程度進(jìn)行判斷，進(jìn)而制定個(gè)性化治療措施[11-12]。

綜上所述，將超聲檢查應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷診斷中，能夠發(fā)揮良好的診斷效果，診斷準(zhǔn)確性較高。