亞低溫聯(lián)合苯巴比妥對(duì)新生兒窒息患兒血?dú)庵笜?biāo)及肝腎功能的影響

高書嬌 河南省?？h人民醫(yī)院 456200

新生兒窒息致死率在全球新生兒死亡中占29%左右，是新生兒的主要死因之一，臨床可表現(xiàn)為唇色暗紫、心動(dòng)過緩、皮膚蒼白等癥狀[1]。窒息短時(shí)間內(nèi)若可恢復(fù)，則不會(huì)遺留后遺癥，但若缺氧時(shí)間過長，可損傷患兒各組織系統(tǒng)，危害患兒健康和生命。苯巴比妥是臨床治療新生兒窒息的常用藥物，可控制顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞[2-3]。亞低溫對(duì)本病的治療原則尚未統(tǒng)一，但其具有減少缺氧所致的腦損傷作用[4]。但對(duì)于亞低溫治療是否會(huì)影響患兒血氧、酸堿度恢復(fù)及肝腎功能，臨床研究較少。鑒于此，本文就亞低溫聯(lián)合苯巴比妥對(duì)新生兒窒息患兒血?dú)庵笜?biāo)及肝腎功能的影響做以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年2月—2019年8月收治的95例新生兒窒息患兒作為觀察對(duì)象，按交替分組法分為兩組。觀察組48例，男27例，女21例；胎齡37～41周，平均胎齡(39.25±1.43)周；出生體重3.2～4.4kg，平均體重(3.62±0.85)kg。對(duì)照組47例，男28例，女19例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.27±1.46)周；出生體重3.1～4.3kg，平均體重(3.59±0.81)kg。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，1min Apgar評(píng)分0～3分，或5min Apgar評(píng)分0～5分；②均為孕足月；③均為重度窒息患兒；④患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①低體重出生兒；②先天性發(fā)育異?；純?；③有顱內(nèi)出血、腫瘤或骨折患兒；④存在宮內(nèi)感染；⑤出生至就診時(shí)間>6h。

1.3 方法 對(duì)照組患兒給予復(fù)蘇治療，包括保暖、清除分泌物、減少散熱、體位安置及刺激觸覺等，復(fù)蘇完成后置于暖箱，使患兒肛溫維持在36.5～37℃，給予吸氧、排痰、降顱壓治療，患兒驚厥時(shí)，給予苯巴比妥注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1ml∶0.1g，國藥準(zhǔn)字H41025613)2mg/kg靜脈注射治療。觀察組復(fù)蘇、保溫同對(duì)照組，患兒臍帶血pH值<7，則給予苯巴比妥2mg/kg治療，12h后給予0.5mg/kg治療；進(jìn)行亞低溫治療：使用亞低溫治療儀(型號(hào)T1，廠家：珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司)，將患兒裸體放在低溫墊上，溫度設(shè)置為10℃，監(jiān)測(cè)體溫10min/次，1h內(nèi)使患兒體溫升至33～34℃，持續(xù)治療72h(3d)，結(jié)束后輻射升溫。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療前及治療3d后采集患兒2ml空腹靜脈血，離心取上清液，用放射免疫沉淀法測(cè)定谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。(2)采集患兒治療前及治療3d后2ml動(dòng)脈血，肝素抗凝后，用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血清酸堿度(pH)、剩余堿(BE)。(3)取治療前及治療3d后備用離心上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血肌酐(Scr)、血清尿素(BUN)水平。

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療3d后，兩組患兒GSH、SOD水平較治療前升高，MDA水平較治療前降低，且觀察組GSH、SOD水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 治療3d后，兩組患兒PaO2、pH、BE水平較治療前升高(P<0.05)，但組間比較差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 肝腎功能指標(biāo) 治療3d后，兩組患兒AST、ALT、Scr、BUN水平較治療前降低，但觀察組AST、ALT水平高于對(duì)照組(P<0.05)，Scr、BUN與對(duì)照組差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表3 兩組肝腎功能指標(biāo)比較

3 討論

新生兒窒息主要由于腦細(xì)胞長期缺氧，使氧化代謝受到抑制，導(dǎo)致患兒呼吸、中樞神經(jīng)及各系統(tǒng)的改變，如呼吸抑制會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停，導(dǎo)致死亡；代謝異常會(huì)導(dǎo)致pH、PaO2降低，引起代謝性酸中毒、糖代謝紊亂等[6-7]。有研究表明，氧化應(yīng)激反應(yīng)參與了新生兒窒息造成器官損傷的病理過程，MDA是由線粒體膜、細(xì)胞膜中的脂質(zhì)受到氧自由基攻擊后產(chǎn)生的物質(zhì)，細(xì)胞膜及線粒體結(jié)構(gòu)被破壞后，使細(xì)胞功能受損，引起細(xì)胞凋亡[8]。GSH、SOD可催化抗氧化作用，能夠使氧自由基轉(zhuǎn)化為水排出體外，而新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致氧自由基消耗GSH、SOD，使體內(nèi)GSH、SOD水平降低[9-10]。

苯巴比妥是中樞神經(jīng)抑制劑，能夠增加腦組織血流及耗氧量，控制顱內(nèi)壓，同時(shí)對(duì)腦細(xì)胞代謝具有控制作用，可使乳酸堆積減少，起到保護(hù)腦組織的作用，且有一定的清除氧自由基作用[11-12]。本文結(jié)果顯示，治療3d后，觀察組GSH、SOD水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組；兩組患兒PaO2、pH、BE水平較治療前升高，但組間差異不明顯，兩組患兒AST、ALT、Scr、BUN水平較治療前降低，觀察組AST、ALT水平高于對(duì)照組，而兩組Scr、BUN水平差異不顯著。說明亞低溫聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒窒息能減輕呼吸抑制及酸中毒，與單獨(dú)使用苯巴比妥相比，可更顯著抑制患兒氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善肝功能。亞低溫是指體溫28～35℃，是通過物理方法將體溫降低達(dá)到治療目的。亞低溫治療可調(diào)節(jié)腦血流，使腦組織氧代謝降低，起到保護(hù)腦組織作用，并且能夠抑制氧自由基釋放，與苯巴比妥聯(lián)合使用，可增強(qiáng)抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)作用，減輕腦組織的損傷[13-14]。有研究表明，亞低溫治療會(huì)造成不同程度各系統(tǒng)器官損傷(如心動(dòng)過緩、血壓下降、肺動(dòng)脈高壓等)，但苯巴比妥對(duì)腦神經(jīng)興奮具有抑制作用，兩者聯(lián)合使用可維持呼吸、心率穩(wěn)定[15]。

綜上所述，亞低溫聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒窒息能減輕呼吸抑制及酸中毒，較單獨(dú)使用苯巴比妥治療，可更顯著抑制患兒氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善肝功能。