無創(chuàng)性氣囊腹壓帶在分娩中防治出血的臨床觀察

陸貫芬 夏宇曉 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 5800； 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院外科

我國(guó)是一個(gè)分娩大國(guó)，隨著三孩政策的開放，高危妊娠遞增，產(chǎn)后大出血的發(fā)生率逐年遞增，產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)越來越大。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，在孕產(chǎn)婦的主要死亡原因中占第1位，其發(fā)生率為2%～3%，宮縮乏力是其最常見的原因，占產(chǎn)后出血原因的50%以上，其中第三產(chǎn)程出血占到了產(chǎn)后出血的2/3[1]。在第二產(chǎn)程中，腹壓是主要的產(chǎn)力。初產(chǎn)婦無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，難以避免精神緊張甚至過度恐懼，尤其是順產(chǎn)孕婦常缺乏自信，需要藥物增強(qiáng)腹壓、收縮子宮等治療。氣囊腹壓帶具有按摩功能，其面積大，纏繞于宮底與部分宮體位置，有壓力表指示，其可使壓力分布均勻，能根據(jù)個(gè)體差異調(diào)節(jié)氣囊壓力大小。將腹壓帶用于產(chǎn)程中、產(chǎn)后對(duì)子宮進(jìn)行持續(xù)按摩，輔助排出胎盤，促進(jìn)子宮收縮與縮復(fù)功能，減少產(chǎn)后出血[2]。本文選取在我院行分娩的孕婦，分析腹壓帶在預(yù)防、治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究方案符合赫爾辛斯基宣言有關(guān)規(guī)定，經(jīng)由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的倫理委員會(huì)審查通過，產(chǎn)婦知情并同意。選取2018年8月—2021年7月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院分娩足月初產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為4組，每組30例。4組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、入院時(shí)體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩；②單胎頭位；③進(jìn)入產(chǎn)程前產(chǎn)道、胎兒正常；④第一胎。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不稱；②持續(xù)性枕后、枕橫位胎方位；③胎兒窘迫；④重度妊高征及重度內(nèi)、外科合并癥；⑤疤痕子宮，胎盤早剝；⑥先兆子宮破裂。

1.3 治療方法 A組：第三產(chǎn)程及產(chǎn)后按常規(guī)處理。第三產(chǎn)程予以靜滴或注射縮宮素10IU。B組：第三產(chǎn)程開始使用氣囊腹壓帶持續(xù)至產(chǎn)后2h。C組：同B組但持續(xù)至產(chǎn)后4h。D組：同B組但持續(xù)至產(chǎn)后6h。氣囊腹壓帶使用方法如下：將氣囊腹壓帶繞于腹壁臍與劍突間，向足側(cè)傾斜25°，角度適宜。將氣囊內(nèi)充氣至囊內(nèi)壓達(dá)60mmHg(1mmg=0.133kPa)，即產(chǎn)婦加腹壓前的基礎(chǔ)壓，宮縮時(shí)產(chǎn)婦自主加腹壓時(shí)，囊內(nèi)壓可達(dá)120mmHg以上，宮縮將結(jié)束時(shí)，產(chǎn)婦加腹壓停止時(shí)，囊內(nèi)壓瞬間自動(dòng)降至8kPa的基礎(chǔ)壓水平。隨著宮縮周期上述過程會(huì)自動(dòng)重復(fù)。據(jù)孕婦的個(gè)體差異調(diào)整囊內(nèi)壓，防止加壓過大而導(dǎo)致產(chǎn)道損傷、會(huì)陰及胎兒損傷。待胎兒娩出，調(diào)整腹帶于宮體及宮底部同時(shí)繼續(xù)向囊內(nèi)充氣，使其壓力達(dá)120～150mmHg。胎盤娩出后將腹壓帶調(diào)至宮底部，繼續(xù)向囊內(nèi)充氣，囊內(nèi)壓達(dá)100mmHg以上，每1h放氣減壓10min。

1.4 觀察指標(biāo) 比較各組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、SpO2，新生兒Apgar評(píng)分(1、5、10min)、新生兒質(zhì)量，第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、胎頭撥露時(shí)間，產(chǎn)婦的胎盤娩出時(shí)出血量，產(chǎn)后2h、6h、24h內(nèi)的陰道出血量，產(chǎn)后1d、3d底位置，產(chǎn)后1d、3d尿潴留發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的生命體征、新生兒Apgar評(píng)分 4組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組新生兒質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分(1、5、10min)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組產(chǎn)婦生命體征、新生兒Apgar評(píng)分比較

2.2 第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、胎頭撥露時(shí)間 第三產(chǎn)程時(shí)間、胎頭撥露時(shí)間A組明顯長(zhǎng)于B組，B組長(zhǎng)于C組，C組長(zhǎng)于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 第二、三產(chǎn)程及胎頭撥露時(shí)間比較

2.3 產(chǎn)婦胎盤娩出時(shí)出血量、產(chǎn)后陰道出血量 產(chǎn)婦的胎盤娩出時(shí)出血量、產(chǎn)后2h、6h、24h內(nèi)的陰道出血量A組多于B組，B組多于C組，C組多于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表4。

表4 4組胎盤娩出的出血量及產(chǎn)后2 、6、24h內(nèi)的陰道出血量比較

2.4 產(chǎn)后宮底位置、尿潴留情況 產(chǎn)后1d、3d宮底位置A組高于B組，B組高于C組，C組高于D組(P<0．05)。4組中僅有A組產(chǎn)后1d發(fā)生尿潴留3例，其他組和A組產(chǎn)后3d均無尿潴留發(fā)生。見表5。

表5 4組產(chǎn)后宮底位置、尿潴留情況比較

3 討論

有研究顯示：臨床醫(yī)師處理第三產(chǎn)程，合理運(yùn)用藥物配合手法按摩能取得較好治療效果[3]。Saccone分析認(rèn)為，手法按摩并不能預(yù)防產(chǎn)后出血。如產(chǎn)婦宮縮較差，子宮輪廓不清時(shí)，可行手法按摩，按摩時(shí)間由宮縮效果決定[3]。以前有各式各樣的加腹壓法，然而操作人員經(jīng)常無法做到及時(shí)、持續(xù)，且壓力及力度難以控制，壓力小不均勻則無效，加壓過大、過猛則對(duì)母嬰造成損害。氣囊腹壓帶類似于手法按摩，可限制腹壁外的突起，減少力的消耗、分散，其作用于腹壁而增加腹內(nèi)壓，繼而協(xié)調(diào)子宮的收縮，增強(qiáng)產(chǎn)力，加速分娩[4]。氣囊腹壓帶面積大、壓強(qiáng)小、壓力分布均勻，有壓力表指示，可調(diào)節(jié)。將腹壓帶上安置一個(gè)不同檔次的振動(dòng)儀，替代手法按摩用于第三產(chǎn)程及產(chǎn)后可對(duì)子宮進(jìn)行持續(xù)性按摩，即時(shí)排出胎盤，促進(jìn)子宮收縮，減少出血[4-5]。

本文中4組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的生命體征、新生兒Apgar評(píng)分及體質(zhì)量比較，差異不顯著。說明氣囊腹壓帶對(duì)產(chǎn)婦是安全的，而且對(duì)新生兒也沒有健康影響。產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間、胎頭撥露時(shí)間：A組明顯長(zhǎng)于B組，B組長(zhǎng)于C組、C組長(zhǎng)于D組。證實(shí)了無創(chuàng)性氣囊腹壓帶應(yīng)用于分娩中，能夠間接增加子宮收縮力，增加產(chǎn)婦的產(chǎn)力，顯著加快第三產(chǎn)程進(jìn)程，縮短產(chǎn)時(shí)，而且無創(chuàng)性氣囊腹壓帶使用時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)后的恢復(fù)越好。

本文中產(chǎn)婦的胎盤娩出時(shí)出血量、產(chǎn)后陰道出血量：A組多于B組，B組多于C組，C組多于D組。產(chǎn)婦陰道分娩出血的原因主要為子宮收縮乏力，大約占全部的70%，而腹壓帶能夠有效地減少陰道分娩出血，在保護(hù)產(chǎn)婦生命安全下，增加子宮收縮力。本文結(jié)果顯示，腹壓帶使用時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)后陰道出血量越少。本文中產(chǎn)后宮底位置：A組高于B組，B組高于C組，C組高于D組。說明了無創(chuàng)性氣囊腹壓帶不但減少了術(shù)后出血，而且?guī)椭謴?fù)和促進(jìn)子宮收縮及縮復(fù)功能。4組中僅有A組產(chǎn)后1d發(fā)生尿潴留3例，其他組和A組產(chǎn)后3d均未發(fā)生尿潴留，說明腹壓帶可以輔助排尿功能恢復(fù)。

本文中A組使用的縮宮素可以改善宮縮，它可與縮宮素受體結(jié)合，使子宮平滑肌收縮，預(yù)防宮縮乏力性引起的出血?？s宮素起效迅速，但只能維持5min左右，部分產(chǎn)婦效果欠佳，產(chǎn)后出血機(jī)會(huì)仍然較高[6]。而氣囊腹壓是科學(xué)加腹壓，分散、消耗和丟失的產(chǎn)力，增強(qiáng)子宮收縮力。模擬胎頭下降，使軟產(chǎn)道擴(kuò)張，加速分娩，符合分娩規(guī)律。而加快的分娩可以減少使胎兒窘迫發(fā)生，使新生兒Apgar評(píng)分升高，同時(shí)宮縮加強(qiáng)減少出血，降低產(chǎn)后出血的概率[7]。

本文證實(shí)無創(chuàng)性氣囊腹壓帶在分娩中止血效果好，并發(fā)癥少，是一種安全有效的止血技術(shù)，而且簡(jiǎn)單易操作，值得在各層醫(yī)院廣泛推廣。