預(yù)成纖維樁口腔修復(fù)效果及對(duì)咀嚼效率與口腔咬合的影響

孫 亮 北京佳美口腔白石橋門診，北京市 100081

隨著人們不良習(xí)慣增多以及外傷情況等，牙體缺損的發(fā)生率逐漸升高，影響患者牙列完整性，破壞美觀與牙齒咬合力，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。嵌體、全冠修復(fù)和填充治療是當(dāng)前牙體缺損的常用治療手段[1]。以往臨床發(fā)現(xiàn)[2]，常規(guī)填充治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)微滲漏、繼發(fā)齲等并發(fā)癥，因此臨床較多使用纖維樁樁核冠修復(fù)。纖維樁樁核冠修復(fù)具有良好的機(jī)械特性和耐疲勞性，逐漸在殘冠和殘根修復(fù)領(lǐng)域得到良好認(rèn)可。以往臨床上多使用可塑纖維樁進(jìn)行樁核冠修復(fù)，其硬度良好，能夠在一定程度上滿足口腔修復(fù)需要。但臨床研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，可塑纖維樁進(jìn)行樁核冠修復(fù)容易變色腐蝕，美觀性差，而且穩(wěn)定性有限，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生刺激，進(jìn)而促發(fā)患者炎癥損傷，影響修復(fù)效果。隨著臨床口腔修復(fù)技術(shù)發(fā)展，預(yù)成纖維樁正逐漸被應(yīng)用到口腔修復(fù)領(lǐng)域，預(yù)成纖維樁屬于一種新型的樁核修復(fù)材料，其彈性模量較好，與人體自身牙本質(zhì)幾乎相同，能夠使修復(fù)之后的應(yīng)力產(chǎn)生均勻分布現(xiàn)象，從而降低患者術(shù)后牙根斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，并且在修復(fù)后對(duì)于患者牙周組織所產(chǎn)生的刺激也比較小，有利于牙周組織恢復(fù)健康[5]。然而對(duì)于預(yù)成纖維樁修復(fù)來(lái)說(shuō)是否能夠提升牙列缺損患者的咀嚼效率與口腔咬合目前尚無(wú)明確定論。因此，為了提升牙列缺損患者口腔修復(fù)效果，本文將我院2019年10月—2021年10月收治的100例口腔修復(fù)患者作為觀察對(duì)象，探討預(yù)成纖維樁口腔修復(fù)效果及對(duì)咀嚼效率與口腔咬合的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2021年10月收治的100例需進(jìn)行口腔修復(fù)的牙列缺損患者，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔X線以及臨床口腔檢查確診患有不同程度的牙體缺損[6]；單顆牙齒牙體缺損；對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病者；合并惡性腫瘤者；合并血液功能障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并重度口腔疾病者；合并精神障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中男28例，女22例；年齡28～76歲，平均年齡(36.25±4.51)歲；缺損程度：輕度16例，中度28例，重度6例。對(duì)照組中男32例，女18例；年齡25～73歲，平均年齡(36.46±3.62)歲；缺損程度：輕度13例，中度29例，重度8例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)樁核修復(fù)前操作，其中包括齲壞組織去除、殘根殘冠處理等，并注意盡可能多保留患者正常牙體組織，隨后檢查患者牙齦、牙周以及牙齒咬合情況，對(duì)患者牙列缺損程度進(jìn)行評(píng)估，從而制定合理的手術(shù)修復(fù)方案。對(duì)照組：實(shí)施可塑纖維樁進(jìn)行樁核冠修復(fù)，具體方法為：依照患者的實(shí)際根管情況進(jìn)行預(yù)備根管，并測(cè)量患者預(yù)備根管的長(zhǎng)度，置入EverStick公司聲場(chǎng)的可塑纖維樁，并依照患者牙列缺損和咬合情況調(diào)整其位置后進(jìn)行光照20s，取出可塑纖維樁，使用杜拉菲勒粘結(jié)劑粘結(jié)后再次進(jìn)行光照，時(shí)間為40s。觀察組：實(shí)施預(yù)成纖維樁進(jìn)行樁核冠修復(fù)，具體方法為：依照患者的實(shí)際根管情況進(jìn)行預(yù)備根管，并測(cè)量患者預(yù)備根管的長(zhǎng)度，選擇合適Tenax Fiber Trans 公司生產(chǎn)的預(yù)成纖維樁，將其放置于酸性溶液中，進(jìn)行常規(guī)清洗與酸蝕，并清除根管中殘留的水分。在纖維樁表面和根管粘結(jié)面均勻涂抹杜拉菲勒粘結(jié)劑，光照20s。應(yīng)用硅橡膠口內(nèi)注射頭從根尖到根管依次填充流體樹脂，將纖維樁放置在根管內(nèi)部，光照40s進(jìn)行固化處理。所有患者在牙體預(yù)備制作完按成之后，進(jìn)行排齦處理，再次硅橡膠取膜，行全瓷冠制作，在試戴合適后進(jìn)行粘結(jié)處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)修復(fù)效果：對(duì)所有患者在修復(fù)完成后1個(gè)月，應(yīng)用顏色匹配、臨面接觸、表面質(zhì)地、繼發(fā)齲、邊緣密合度、舒適度等條目來(lái)評(píng)價(jià)指標(biāo)效果，并將每個(gè)條目分為A、B、C三個(gè)級(jí)別，A級(jí)代表修復(fù)效果優(yōu)，B級(jí)為中，C級(jí)為差[7]；(2)咀嚼功能：咀嚼功能采取自擬問(wèn)卷調(diào)查，其中包括咀嚼穩(wěn)固程度、異常情況、咀嚼食物情況、對(duì)消化功能影響等，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高代表患者咀嚼功能越好[8]；(3)咀嚼效率：應(yīng)用稱重法測(cè)定患者咀嚼效率，讓患者咀嚼2g花生，左右兩側(cè)各咀嚼20次，收集咀嚼物應(yīng)用200目篩子過(guò)濾，稱取未過(guò)濾的殘?jiān)亓?，并?jì)算咀嚼前后花生重量變化比例[9]；(4)咬合力：應(yīng)用上海第二醫(yī)科大學(xué)生產(chǎn)的MCF-8701型咬合力測(cè)定儀，測(cè)定患者治療前后咬合力變化；(5)并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者牙根折斷、咀嚼障礙、牙體脫落、牙周病變等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果對(duì)比 觀察組顏色匹配、臨面接觸、表面質(zhì)地、繼發(fā)齲、邊緣密合度、舒適度相關(guān)修復(fù)效果A級(jí)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，C級(jí)例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組修復(fù)效果對(duì)比(n)

2.2 兩組咀嚼功能與咀嚼效率對(duì)比 治療后兩組患者咀嚼效率與咀嚼功能評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組咀嚼功能與咀嚼效率對(duì)比

2.3 兩組咬合力對(duì)比 治療前兩組患者咬合力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者咬合力均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組咬合力對(duì)比

2.4 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

牙列缺損是口腔科常見的疾病類型，多由頜骨缺損、發(fā)育障礙、齲病、外傷以及牙周病導(dǎo)致。牙列缺損不僅影響了患者的口腔美觀程度，而且還會(huì)降低患者咀嚼功能，導(dǎo)致牙周組織改變、發(fā)音準(zhǔn)確度下降、清晰度較低，對(duì)于患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響[10]。樁核修復(fù)能夠最大限度保存患者牙體組織，從而恢復(fù)正常咬合關(guān)系。但是隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)于樁核修復(fù)材料的要求逐漸提升。以往臨床上對(duì)于樁核修復(fù)常用金屬樁、可塑纖維樁和預(yù)成纖維樁，但由于金屬樁應(yīng)力過(guò)于集中，會(huì)增加牙體組織折斷風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致修復(fù)失敗[11]。因此，越來(lái)越多學(xué)者推薦對(duì)牙列缺損患者使用可塑纖維樁或預(yù)成纖維樁來(lái)進(jìn)行修復(fù)，但何種纖維樁效果更好尚無(wú)明確定論。研究發(fā)現(xiàn)[12]，預(yù)成纖維樁應(yīng)用于口腔修復(fù)具有一定優(yōu)勢(shì)，可在一定程度上改善患者咀嚼功能,提高修復(fù)成功率及患者滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。根據(jù)不同纖維分為很多不同種類，其中包括碳纖維、聚乙烯纖維以及玻璃纖維等，能夠適應(yīng)更多臨床需求，滿足口腔修復(fù)患者對(duì)于牙齒功能與美觀的要求[13]。因此，本文主要針對(duì)我院口腔修復(fù)患者采取預(yù)成纖維樁進(jìn)行樁核修復(fù)，希望能夠?yàn)榕R床提供參考意見。

本文結(jié)果顯示，觀察組顏色匹配、臨面接觸、表面質(zhì)地、繼發(fā)齲、邊緣密合度、舒適度相關(guān)修復(fù)效果A級(jí)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，C級(jí)例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，由此證明，應(yīng)用預(yù)成纖維樁修復(fù)能夠提升修復(fù)效果。曲波[14]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年牙體缺損患者口腔修復(fù)中應(yīng)用預(yù)成纖維樁進(jìn)行樁核修復(fù)能夠提升患者整體修復(fù)效果，與本文結(jié)果相符。這是因?yàn)轭A(yù)成纖維樁與可塑纖維樁均為常用纖維樁，其中預(yù)成纖維樁質(zhì)地彈性好，能夠均勻快速分散外力，從而保持根尖完整性，抗老性、舒適性較高。而在進(jìn)行牙體修復(fù)時(shí)，大部分的殘留牙體比較薄弱，可塑纖維樁可能會(huì)出現(xiàn)牙根長(zhǎng)度不足或者咬合過(guò)緊的情況，影響其穩(wěn)固性，影響遠(yuǎn)期修復(fù)效果。另外，預(yù)成纖維樁屬于新型樁核修復(fù)材料，包括玻璃纖維樁、碳纖維樁和石英纖維樁等多種類型。其中應(yīng)用最多的為石英纖維樁，其彈性模量與牙本質(zhì)相接近，在口腔修復(fù)中應(yīng)用能夠得到更加均勻的應(yīng)力分布，同時(shí)避免應(yīng)力集中情況，提升牙齒耐久性[15]。另外，預(yù)成纖維樁具有較強(qiáng)的生物相容性和耐腐蝕性，修復(fù)之后并不會(huì)引起變色和腐蝕，也不會(huì)對(duì)患者牙周組織造成不良影響，從而提升修復(fù)效果。本文結(jié)果顯示，觀察組咀嚼功能與咀嚼效率高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用預(yù)成纖維樁修復(fù)能夠提升患者咀嚼功能與咀嚼效率。冷靜[16]的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用預(yù)成纖維樁修復(fù)能夠提升患者咀嚼功能，與本文結(jié)果相符。這主要是因?yàn)轭A(yù)成纖維樁的基質(zhì)材料為樹脂，并且含有小顆粒和大顆粒填料，能夠在一定程度上有較好的抗壓縮能力，而且整體纖維的制作也使用了良好的抗拉伸能力材料。與傳統(tǒng)金屬樁相比較，預(yù)成纖維樁的透光性好，顏色也與牙體本色接近，而且其抗疲勞能力更強(qiáng)，因此能夠在提升患者修復(fù)效果的基礎(chǔ)上提升咀嚼功能和咀嚼效率[17]。本文中，治療前兩組患者咬合力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者咬合力均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，由此證明，應(yīng)用預(yù)成纖維樁修復(fù)能夠提升患者咬合力。這是因?yàn)?，以往樁核修?fù)的主要目的在于修復(fù)患者缺損牙冠，從而保留無(wú)髓牙根，恢復(fù)患者牙列美觀性等。傳統(tǒng)的樁核修復(fù)材料雖然彈性模量較大，但是使用應(yīng)力比較集中，患者修復(fù)后咬合力較差[18]。而預(yù)成纖維樁修復(fù)不僅修復(fù)成功率較高，而且在一定程度上能夠提升患者口腔咬合力，具有良好修復(fù)效果。本文中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明，預(yù)成纖維樁的安全性較高。

綜上所述，對(duì)樁核冠修復(fù)患者采取預(yù)成纖維樁修復(fù)能夠提升修復(fù)效果以及咀嚼功能、咀嚼效率，增強(qiáng)患者口腔咬合力，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。