自擬地萸生髓湯對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折PKP術后患者的影響

沈 凱 尹永濤 河南省新鄭市人民醫(yī)院外六科 451100

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(Osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF)是老年人群常見的骨折類型，由于老年人群骨量降低、骨組織微結構破壞，導致骨脆性增加，骨折風險增加，而腰椎作為人體的主要承重結構，骨折發(fā)生風險明顯高于其他部位[1]。當前臨床對于OVCF的治療多以手術為主，包括經(jīng)皮椎體成形術(PVP)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(PKP)，二者對OVCF的治療效果已得到臨床公認[2]，且具有較高的安全性，但對骨質疏松癥改善并不明顯，骨質疏松癥既是引發(fā)腰椎壓縮性骨折的根本原因，又是導致術后骨不愈合的關鍵因素，因此，術后配合抗骨質疏松藥物治療，對于提高患者效果極為重要。鑒于此，本文在PKP治療基礎上輔助以中藥治療，旨在探討中藥自擬地萸生髓湯對PKP術后患者骨代謝生化指標及腰椎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月—2021年4月我院收治的123例老年OVCF患者作為觀察對象，以擲幣法分為兩組。對照組60例，男33例，女27例；年齡64～72歲，平均年齡(67.25±8.07)歲；病程7～21個月，平均病程(15.13±2.04)個月。觀察組63例，男37例，女26例；年齡62～75歲，平均年齡(66.88±8.51)歲；病程5～23個月，平均病程(15.35±1.86)個月。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：所有患者均經(jīng)MRI、X線等檢查符合骨質疏松性椎體壓縮性骨折診斷標準[3]，且均是新鮮骨折，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書，能夠獨立配合本研究。

1.2.2 排除標準：陳舊性骨折，其他非骨質疏松引起的骨折，合并嚴重神經(jīng)損傷組織者，存在精神系統(tǒng)疾病者，對本研究所用藥物存在禁忌證者等。

1.3 治療方法 對照組患者于PKP術后接受西藥阿侖膦酸鈉片(Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國藥準字J20130085，規(guī)格：70mg/片)治療，每周服用1次，1片/次，于晨起進食前30min服用。觀察組患者在對照組治療基礎上加用中醫(yī)自擬地萸生髓湯治療，方劑組成：熟地30g、山茱萸10g、骨碎補12g、懷牛膝15g、桃仁10g、紅花10g，上諸藥水煎服，濃煎至200ml左右，分早晚2次服用。兩組患者治療時間均為3個月。

1.4 觀察指標 (1)分別于治療前后通過X線骨密度儀檢測患者椎體后凸角度(Cobb)、傷椎前緣高度，并檢測腰椎的骨密度。(2)采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測骨代謝生化指標，包括骨鈣素(BGP)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)及Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基端肽(CTXⅠ)。(3)通過Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價患者治療前后腰部功能障礙情況，包括負重、行走、站立及疼痛程度等10個維度，每項維度1～5分，得分越低提示功能障礙程度越輕；通過VAS評分評價患者治療前后腰背疼痛程度，評分范圍0～10分，得分越高提示疼痛越嚴重。

2 結果

2.1 兩組椎體形態(tài)功能比較 治療前，兩組患者Cobb角、傷椎前緣高度以及腰椎骨密度對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者Cobb角明顯降低，傷椎前緣高度明顯升高，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組患者骨密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后椎體形態(tài)功能比較

2.2 兩組骨代謝生化指標比較 治療前，兩組患者骨代謝生化指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者BGP、BALP明顯升高，CTXⅠ明顯降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者骨代謝生化指標對比

2.3 兩組ODI、VAS評分比較 治療前，兩組ODI及VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組ODI評分及VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組ODI及VAS評分比較分)

3 討論

骨質疏松癥是以骨組織微結構受損、骨礦成分減少、骨質變薄、骨小梁減少、骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙疾病。據(jù)統(tǒng)計，在我國60歲以上人群中，骨質疏松癥發(fā)生率男性為60.72%，女性為90.84%，骨質疏松引起的骨折常好發(fā)于脊柱的胸腰段以及髖骨[4]。目前，臨床對于OVCF的治療多以手術治療為主，包括PVP、PKP，二者在OVCF的治療中取得良好效果，是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥而達到穩(wěn)定椎體、緩解脊柱疼痛、增強椎體強度的作用。然而骨質疏松癥不僅是引起骨折的主要原因，同時還是術后骨愈合遲緩、骨不愈合的重要原因，因此，臨床常在手術治療后輔助以抗骨質疏松藥物治療[5]。阿侖膦酸鈉是一種預防髖部和脊柱骨折的藥物，其對破骨細胞作用部位具有親嗜性，能抑制破骨細胞的活性，還能降低骨轉換，使骨形成超過骨吸收，從而提高骨量，增加骨骼強度[6]。近年來，越來越多的研究顯示，阿侖膦酸鈉與中藥聯(lián)合應用，其抗骨質疏松作用更強，能夠進一步促進骨折愈合[7]。

骨質疏松癥屬中醫(yī)學“骨痹”“骨痿”等范疇，中醫(yī)學認為腎主骨生髓，骨的強健與腎密切相關，而中老年人群隨著年齡的增長，腎氣漸虧，腎精不足，使骨髓生化無源，筋骨失養(yǎng)，筋骨枯空，輕微外力即可導致骨折，再加上手術創(chuàng)傷，耗傷氣血，使氣滯血瘀、骨痿進一步加重，故術后輔助治療應堅持強腎健骨、活血通絡的原則。自擬地萸生髓湯中重用熟地黃，熟地黃能補精益髓、養(yǎng)血滋陰，以充養(yǎng)骨髓，故為君藥；以山茱萸、骨碎補為臣藥，二者既可助君藥補腎益精，又可強筋健骨、活血療傷；佐以桃仁、紅花可活血通絡、祛瘀生新，佐以懷牛膝，既可活血通經(jīng)，又可補肝益腎、強健筋骨，全方配伍，共奏補肝益腎、益精填髓、活血止痛、祛瘀療傷之功效。

本文結果顯示，治療后兩組患者Cobb角、傷椎前緣高度較治療前明顯改善，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義，表明PKP術治療OVCF的有效性。骨代謝生化指標是了解骨組織新陳代謝，評價骨代謝狀態(tài)的重要指標，其對骨質疏松癥的診斷及療效評價有著重要價值[8]。而骨密度全稱為骨骼礦物質密度，其能夠反映骨質疏松程度，是評價骨骼強度、預測骨折危險性的重要指標[9]。本文結果顯示，治療后觀察組患者骨密度、BGP、BALP、CTXⅠ較對照組明顯改善，且VAS評分及ODI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明加用自擬地萸生髓湯治療能顯著改善OVCF患者骨骼代謝，提高骨密度，增強骨骼強度，減輕骨質疏松程度，緩解患者術后疼痛癥狀，改善患者術后腰椎功能。分析其原因可能是自擬地萸生髓湯中熟地黃、山茱萸、懷牛膝、骨碎補具有補肝益腎、益精填髓、強健筋骨等功效，腎精充足則骨骼有力、骨髓充養(yǎng)?，F(xiàn)代藥理學研究表明，熟地黃能夠提高骨髓造血干細胞及祖細胞的增殖分化，加快血紅蛋白及血紅細胞的數(shù)量增殖，同時其還能抵抗老化進程中血清E2、成骨細胞PR含量下降，從而具有一定抗衰老作用[10]。山茱萸中山茱萸新苷Ⅰ成分能夠不同程度地促進大鼠模型成骨細胞的增殖分化，提高大鼠骨密度水平，這可能是山茱萸防治骨質疏松癥的作用機制[11]。骨碎補能夠通過調節(jié)破骨細胞和成骨細胞增殖活動來促進骨組織形成，另外其還可以抑制破骨細胞母細胞向成熟破骨細胞轉化，從而抑制破骨細胞性骨吸收，對抗骨質疏松癥[12]。

綜上所述，自擬地萸生髓湯能顯著改善PKP術后老年OVCF患者骨代謝指標，提高骨密度水平，減輕骨質疏松程度，進而改善椎體功能，值得臨床推廣應用。