內(nèi)鏡下兩種不同術(shù)式治療胃微小息肉患者的療效比較

張秀麗 張西亮 河南省商丘市睢陽(yáng)區(qū)中心醫(yī)院胃腸鏡科 47600； 商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科

胃息肉是臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，部分患者伴有腹部不適癥狀[1]。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)腹部疼痛、惡心、腹脹等，甚至有致癌的風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全，早期接受檢查并接受有效治療對(duì)控制病情至關(guān)重要[2]。隨著居民健康意識(shí)提高，胃鏡應(yīng)用越來(lái)越廣泛，胃息肉確診率逐年增多[3]?，F(xiàn)階段，臨床治療胃息肉仍以內(nèi)鏡下切除術(shù)為主，雖能達(dá)到治療息肉的目的，但術(shù)后易導(dǎo)致穿孔、腸痙攣、出血等并發(fā)癥。而內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)(Argon plasma coagulation，APC)為非接觸性凝固術(shù)，可通過(guò)高頻電流對(duì)息肉組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)，具有較好的治療效果[4]。本文旨在分析內(nèi)鏡下高頻切除術(shù)與APC術(shù)的效果及優(yōu)勢(shì)，以期為患者治療方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2021年1月收治的擬行手術(shù)治療胃微小息肉患者114例，按手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和研究組，各57例。觀察組男30例，女27例；年齡27～75歲，平均年齡(47.81±6.98)歲；體重指數(shù)18～27，平均體重指數(shù)22.16±1.29；息肉直徑4～15mm，平均息肉直徑(9.73±2.31)mm；息肉位置：胃體22例，胃底15例，胃竇20例。對(duì)照組男32例，女25例；年齡29～76歲，平均年齡(49.26±7.15)歲；體重指數(shù)19～25，平均體重指數(shù)22.47±1.13；息肉直徑5～16mm，平均息肉直徑(10.24±2.19)mm；息肉位置：胃體21例，胃底14例，胃竇22例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉，經(jīng)胃鏡、病理檢測(cè)確診為胃微小息肉；②年齡27～76歲；③無(wú)手術(shù)禁忌證患者；④生命體征平穩(wěn)且符合手術(shù)指征；⑤患者知情且簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精依賴(lài)性患者；②本研究相關(guān)藥物過(guò)敏患者；③精神性疾病影響溝通患者；④無(wú)既往手術(shù)史；⑤確診惡性腫瘤患者；⑥臟器功能?chē)?yán)重異?；颊撸虎吣δ苷系K患者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：(1)術(shù)前8h禁食，4h禁飲；(2)術(shù)前行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)檢測(cè)、肝腎功能檢測(cè)、心電圖及凝血功能；(3)藥品及設(shè)備：達(dá)克羅寧膠漿(廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523)，瑞芬太尼(廠家：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422)，奧林巴斯公司生產(chǎn)的CV260SL電子胃鏡，PSD-30型高頻電發(fā)射器，ERBE 300氬離子凝固儀。

1.3.2 研究組：采用內(nèi)鏡下APC治療。具體方法：(1)口服達(dá)克羅寧膠漿，開(kāi)啟常規(guī)監(jiān)測(cè)，以瑞芬太尼行靜脈麻醉，待監(jiān)測(cè)指標(biāo)穩(wěn)定進(jìn)行手術(shù)操作；(2)置入電子胃鏡，確定息肉位置、形態(tài)，插入氬離子導(dǎo)管，以2～3s/次距離息肉3mm電凝治療，待息肉呈黑色或泛白，以氬氣刀及圈套器切除息肉；電壓：40～60V，流量：1～2L/min；(3)采用氬氣刀凝固止血，退鏡，術(shù)畢。

1.3.3 對(duì)照組：采用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療。具體操作方法：(1)監(jiān)測(cè)內(nèi)容及麻醉方法同觀察組；(2)置入胃鏡，確定息肉位置、形態(tài)，抽取黏液充分暴露息肉，以電切套圈套住息肉，緩慢收緊，參數(shù)設(shè)置：電切功能率：電凝功率45W，通電間隔1～2s，通電切除息肉，電凝止血；(3)取出息肉，檢測(cè)病理，退鏡，結(jié)束手術(shù)。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：禁食24h，給予奧美拉唑腸溶片(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094110)口服，40mg/次，1次/d，服用2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、通氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)對(duì)比術(shù)前、術(shù)后12h胃功能指標(biāo)，采集兩組晨起靜脈血，離心(4 000r/min)10min，取上清液，以放射免疫法檢測(cè)血清胃動(dòng)素(MOT)、促胃液素(GAS)、血管活性肽(VIP)水平。(3)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸痙攣、潰瘍、消化道出血、穿刺、感染等。(4)隨訪6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 胃功能指標(biāo) 術(shù)前兩組MOT、GAS、VIP水平比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；與術(shù)前比較，術(shù)后12h兩組MOT、GAS水平降低，VIP水平升高，且研究組MOT、GAS水平低于對(duì)照組，VIP水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃功能指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的17.54%(χ2=4.254，P=0.039<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個(gè)月，兩組均無(wú)脫落病例；研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.51%(2/57)；對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.51%(2/57)；兩組復(fù)發(fā)率比較，無(wú)顯著差異(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

胃息肉是臨床常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，調(diào)查顯示，女性胃息肉發(fā)病率低于男性，且隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)[5]。胃息肉發(fā)病機(jī)制尚不明確，與幽門(mén)螺旋桿菌感染、膽汁反流、胃黏膜損傷等因素有關(guān)，根據(jù)其病理形態(tài)可分為腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉炎癥息肉、增生息肉等，而腺瘤性息肉被認(rèn)為是導(dǎo)致癌變的重要因素。早期有效治療對(duì)預(yù)防癌變、改善患者預(yù)后有重要意義[6]。高頻電切術(shù)作為臨床常用的手術(shù)方案，能通過(guò)電流高溫將息肉組織分離并達(dá)到止血效果，操作簡(jiǎn)單、安全有效。近年有研究顯示，內(nèi)鏡高頻電切術(shù)術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

APC是一種非接觸性凝固術(shù)，利用氬氣產(chǎn)生高溫，引導(dǎo)和凝固病灶，進(jìn)而達(dá)到治療息肉的目的。APC凝固深度易于控制，可減少對(duì)胃黏膜損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，未損傷深層黏膜及血管，可促進(jìn)胃黏膜及胃液分泌細(xì)胞功能恢復(fù)，避免胃黏膜萎縮、發(fā)生惡性病變[8-9]。本文結(jié)果顯示，采用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)與APC治療胃微小息肉術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率相當(dāng)，而APC手術(shù)治療胃微小息肉能縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因可能是APC術(shù)凝固深度可自由控制，不損傷深層黏膜表皮，從而降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，深層胃黏膜組織及血管未受到損傷，能促進(jìn)細(xì)胞分泌功能恢復(fù)和胃黏膜修復(fù)，防止發(fā)生黏膜萎縮及惡性病變[10]。

MOT是分布于小腸消化道激素，由MO細(xì)胞分泌，通過(guò)刺激消化肌促進(jìn)胃腸收縮，加速胃腸蠕動(dòng)。MOT水平增高可引發(fā)腹痛、腹瀉[11]。GAS由G細(xì)胞或胰島D細(xì)胞合成，主要在胃部、十二指腸發(fā)揮作用，能促進(jìn)胃體、胃竇收縮，改善胃腸分泌功能，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)；GAS在胃腸黏膜修復(fù)中發(fā)揮重要作用，能促進(jìn)胃黏膜、蛋白質(zhì)合成，加速創(chuàng)面修復(fù)。VIP由腸道神經(jīng)元合成，具有雙重作用。VIP作為神經(jīng)肽能擴(kuò)張血管，改善血流，促進(jìn)氣管平滑肌松弛；作為胃腸激素能舒張平滑肌，促進(jìn)肛門(mén)括約肌松弛，使腸道排空[12-13]。本文結(jié)果顯示，研究組血清MOT、GAS水平低于對(duì)照組，血清VIP水平高于對(duì)照組，提示采用內(nèi)鏡下APC治療能調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，采用兩種手術(shù)治療胃微小息肉患者效果確切，與內(nèi)鏡高頻電切術(shù)相比，內(nèi)鏡下APC能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胃腸功能改善；但復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異，可能與納入樣本容量較小有關(guān)，有待擴(kuò)大樣本容量進(jìn)一步驗(yàn)證。