尿毒清顆粒聯(lián)合艾塞那肽治療糖尿病腎病患者的效果分析

李丹玉 湖南省漣源市人民醫(yī)院 417100

糖尿病腎病是由長期糖尿病的微血管病變所導致，早期會出現(xiàn)微量蛋白尿，進而發(fā)展為明顯蛋白尿，逐漸損傷腎功能，最終導致腎衰竭，危及患者生命[1]。目前臨床上常用藥物治療糖尿病腎病，艾塞那肽是擬腸降血糖素藥，可以模擬葡萄糖依賴性胰島素分泌增強作用和腸降血糖素其他抗高血糖藥作用，能夠有效控制血糖，治療腎臟疾病。但是近年來臨床研究表明[2]，單一西藥治療糖尿病腎病效果不佳。中醫(yī)認為[3]，糖尿病腎病是由于脈絡瘀滯、濕濁壅阻、腎脾虛弱所致。尿毒清顆粒具有活血化瘀、健脾利濕、通腑降濁的作用。鑒于此，本文選取我院收治的102例糖尿病腎病患者作為對象，旨在探討尿毒清顆粒聯(lián)合艾塞那肽治療糖尿病腎病患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月—2021年5月我院收治的102例糖尿病腎病患者作為觀察對象，利用隨機數(shù)字表法分為西藥組和聯(lián)合組，各51例。西藥組中男32例，女19例；年齡50～63(56.32±6.02)歲；糖尿病病程8～16(12.31±3.57)年；空腹血糖6.8～10.0(8.41±1.27)mmol/L。聯(lián)合組中男33例，女18例；年齡50～64(56.38±6.07)歲；糖尿病病程8～16(12.34±3.60)年；空腹血糖6.8～10.0(8.45±1.30)mmol/L。兩組患者的臨床資料相近(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①依據(jù)《糖尿病腎臟病診治專家共識》中的診斷標準，尿白蛋白肌酐比值≥30mg/g或(和)腎小球濾過率(eGFR)<60ml/(min·1.73m2)并持續(xù)超過3個月[4]；②具有自主意識，能夠配合完成本次研究者；③知情本次研究者。排除標準：①不能夠與醫(yī)護人員正常溝通者；②對本次研究涉及用藥有嚴重過敏史者；③惡性腫瘤患者；④具有慢性腎小球腎炎以及高血壓腎損害的患者。

1.3 方法 兩組患者均進行口服二甲雙胍或注射胰島素常規(guī)治療。西藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上皮下注射5μg艾塞那肽注射液[Baxter Pharmaceutical Solutions LLC(美國)，注冊證號H20140822，10μg(0.25mg/ml,2.4ml/支)]進行治療，2次/d，共治療14d。聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上給予熱水沖服尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責任公司，國藥準字Z20073256，5g×15袋]治療，1袋/次，3次/d，共治療14d。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效[5]：患者治療后臨床癥狀明顯改善，24h尿蛋白定量下降50%以上，血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)下降40%以上判定為顯效；患者治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量下降50%及以下，Scr、BUN下降40%及以下判定為有效；患者治療后臨床癥狀、24h尿蛋白定量、Scr、BUN無變化或加重判定為無效?？傆行?(51-無效例數(shù))/51×100%。(2)腎功能指標：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血各5ml，利用離心機以3 000～5 000r/min的速度離心3～5min后，離心半徑為5cm，取上清液，利用酶動力學測定Scr；利用尿素酶速率法測定BUN；利用全自動生化儀器測試24h尿蛋白定量。(3)尿特異性指標：取兩組患者治療前后次日晨尿，利用放射免疫分析法檢查尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)和免疫球蛋白G4(IgG4)水平。(4)不良反應發(fā)生情況：包括頭痛頭暈、胃腸道反應、注射部位輕微紅腫、口干。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的總有效率為96.08%，明顯高于西藥組的78.43%(χ2=7.141，P=0.008<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組腎功能指標比較 治療前兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量水平相近(P>0.05)。治療后兩組腎功能指標均顯著降低，且相比西藥組，聯(lián)合組明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

2.3 兩組尿特異性指標比較 治療前兩組RBP和IgG4水平相近(P>0.05)。治療后兩組RBP和IgG4均顯著降低，且相比西藥組，聯(lián)合組明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組尿特異性指標比較

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 聯(lián)合組的不良反應總發(fā)生率略高于西藥組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.122，P=0.727>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變，糖尿病發(fā)病率逐年增加，導致糖尿病腎病發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為終末期腎臟病的第2位原因。并且大量研究表明[6]，糖尿病腎病患者一旦發(fā)展為終末期腎臟病，治療非常棘手。目前臨床上針對糖尿病腎病患者常用藥物進行治療，其中艾塞那肽不僅能夠延緩胃內(nèi)容物的排空，抑制食欲，抑制攝食，而且能夠促進胰島β細胞的增殖，減少凋亡，改善血管內(nèi)皮的功能，修復損傷腎臟。但是多項研究表明[7-8]，艾塞那肽治療糖尿病腎病患者效果不佳，常需聯(lián)合其他藥物進行治療。

中醫(yī)認為[9]，糖尿病腎病屬于“尿濁”“水腫”“虛勞”的范疇，是由飲食不節(jié)、外邪入侵、勞累過度導致?lián)p傷臟腑、阻塞經(jīng)絡、脾腎虛損所造成。尿毒清顆粒中白術(shù)和茯苓利尿消腫、燥濕健脾；大黃清熱解毒；白芍調(diào)經(jīng)養(yǎng)血；黃芪、車前草和桑白皮利水消腫、托毒排膿；丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰；苦參清熱燥濕、殺蟲利尿；制何首烏補益精血、養(yǎng)肝益腎，多藥共奏活血化瘀、健脾利濕、降濁通腑的功效，進而提高糖尿病腎病患者的治療效果。故本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的總有效率明顯高于西藥組。

并且現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)[10]，丹參中的丹參素加速纖維蛋白溶解，降低血液黏度，促進腎臟血液流動；另外黃芪能夠抑制炎癥，抑制血小板凝集，抗腎間質(zhì)纖維化，糾正糖類和脂質(zhì)代謝異常，降低蛋白尿；大黃能夠促進代謝產(chǎn)物排泄。故尿毒清顆粒能夠促進腎臟血液流動，修復損傷腎臟，并且有抗腎間質(zhì)纖維化，糾正糖類和脂質(zhì)代謝異常，降低蛋白尿的作用，進而改善患者腎功能。因此本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量水平均顯著降低，且相比西藥組，聯(lián)合組明顯更低，與翁育才等[11]研究的尿毒清顆粒能夠顯著提高糖尿病腎病患者腎功能相一致。

另外，RBP和IgG4均為腎小球濾過功能受損的標志物[12]。而尿毒清顆粒能夠活血化瘀，降濁通腑，不僅能夠提高腎臟血流動力學，為損傷腎臟組織修復提供營養(yǎng)物質(zhì)和能量，而且能夠促進毒素的排出，降低RBP和IgG4水平。故本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組RBP和IgG4水平均顯著降低，且相比西藥組，聯(lián)合組明顯更低。同時尿毒清顆粒為中成藥，毒副作用較低，且本文中兩組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，應用尿毒清顆粒聯(lián)合艾塞那肽治療糖尿病腎病患者效果顯著，可明顯降低患者腎功能和尿特異性指標，且安全性較高，值得推廣。