高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)對(duì)長(zhǎng)期住院男性精神分裂癥患者精神癥狀、康復(fù)療效影響的研究

朱 萍, 陳 燦, 徐建麗

(揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州 225003)

精神分裂癥是導(dǎo)致全球人類嚴(yán)重殘疾的主要原因之一,會(huì)造成患者社會(huì)和職業(yè)功能的嚴(yán)重?fù)p害以及日常生活活動(dòng)降低[1]。精神分裂癥患者屬于久坐不動(dòng)的群體,平時(shí)僅進(jìn)行簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)化重復(fù)性的身體活動(dòng)。采用抗精神病藥物特別是非典型抗精神病藥物,增加了患者代謝綜合征、糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2,3]，低強(qiáng)度的體育活動(dòng)進(jìn)一步增加了這些風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。

與傳統(tǒng)的精神分裂癥治療方法不同,目前的觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)提高患者的獨(dú)立生活技能、社會(huì)功能、就業(yè)、教育、人際關(guān)系等方面的能力,以促進(jìn)康復(fù)。分析研究表明,運(yùn)動(dòng)療法是治療慢性精神分裂癥的有效措施,可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促使患者轉(zhuǎn)移注意力,改善患者的精神癥狀[6],顯著改善患者的陽性和陰性癥狀,也能改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能、增加社會(huì)參與和融入[7]。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)(HIIT)指在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行反復(fù)、多次的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,強(qiáng)度達(dá)到64%～90%的峰值攝氧量,每 2 次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)之間穿插 1次低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或完全休息的間歇期,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)15～ 45 min[8],所需時(shí)間較短,患者參與的主動(dòng)性和依從性提高。HIIT的形式包括沖刺快走、騎自行車、跳躍、舉重等,讓肌肉耗氧量快速達(dá)到最大水平。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院于2020年8月至2021年1月在康復(fù)科進(jìn)行沖刺快走形式的高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)研究。本研究為對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究,采用前測(cè)和后測(cè)設(shè)計(jì)。選取該院康復(fù)科兩個(gè)病區(qū)的58名長(zhǎng)期住院復(fù)員退伍軍人作為研究對(duì)象,所有患者均為男性,一個(gè)病區(qū)為對(duì)照組(30人),另一病區(qū)為研究組(28人)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合DSM-Ⅴ精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);小學(xué)及以上文化,能在工作人員協(xié)助下完成自我報(bào)告問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):因身體損傷或組織紊亂而無法執(zhí)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，酒精及成癮物質(zhì)濫用，嚴(yán)重神經(jīng)認(rèn)知障礙。所有患者都接受醫(yī)學(xué)檢查適合高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,患者及其監(jiān)護(hù)人均被告知研究方法和目的,并獲得書面知情同意。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組與對(duì)照組患者在社會(huì)人口學(xué)特征和臨床變量的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的社會(huì)人口學(xué)特征和臨床變量的比較

1.2 研究方法

在研究期間,所有患者均接受原有抗精神病藥物治療方案、常規(guī)護(hù)理及中低強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)。研究組在此基礎(chǔ)上由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的主管護(hù)師指導(dǎo)進(jìn)行高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)——沖刺快走。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備

每次運(yùn)動(dòng)均在餐后2h進(jìn)行,運(yùn)動(dòng)前檢查患者的足部及鞋襪的情況,指導(dǎo)佩戴心率監(jiān)測(cè)環(huán),并熱身運(yùn)動(dòng)5min,控制心率范圍為0%～50%最大心率(最大心率=220-年齡)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)度、時(shí)間的控制

高強(qiáng)度沖刺快走的頻次是每月第1周每次1min,第2周每次2min,第3周每次3min,第4周每次4min,而休息或低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(舞動(dòng)、慢走等)時(shí)間是2min，然后再進(jìn)行高強(qiáng)度沖刺快走,如此循環(huán)3次。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行肌肉放松運(yùn)動(dòng)10分鐘,每周運(yùn)動(dòng)3天。每次沖刺后即時(shí)查看患者心率,對(duì)照預(yù)心率評(píng)估是否達(dá)到應(yīng)有的強(qiáng)度并作必要的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)整,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在80%～90%最大攝氧量之間。運(yùn)動(dòng)時(shí)播放明快、節(jié)奏感強(qiáng)的音樂,運(yùn)動(dòng)過程中全程監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不良反應(yīng)并及時(shí)給予醫(yī)療救助。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)后的反饋與記錄

每次運(yùn)動(dòng)回病房后,由當(dāng)天責(zé)任護(hù)士詢問患者活動(dòng)時(shí)的感覺及適應(yīng)程度,對(duì)有軀體不適癥狀的患者加強(qiáng)病情觀察,并匯報(bào)管床醫(yī)生作相應(yīng)處理。責(zé)任護(hù)士向帶領(lǐng)活動(dòng)護(hù)士了解患者在活動(dòng)中的表現(xiàn),對(duì)依從性好的患者予以正向反饋與鼓勵(lì)。對(duì)依從性差的患者加強(qiáng)溝通,了解其想法,分析原因,找到解決問題的方法,以提高患者對(duì)活動(dòng)的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 陽性和陰性癥狀評(píng)定量表(PANSS)

該量表由30個(gè)項(xiàng)目組成,每項(xiàng)得分為1～6分。包括陽性、陰性和一般精神病理分。分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。Cronbach’s α系數(shù)是0.91。

1.3.2 卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(CDSS)

該量表由9個(gè)項(xiàng)目組成,每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分從0(無)到3(嚴(yán)重)。分?jǐn)?shù)越高,抑郁程度越高。表現(xiàn)出較高的內(nèi)部一致性(Cronbach’s α=0.82)、評(píng)估者間信度(組內(nèi)相關(guān)性=0.82)。

1.3.3 住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)

該量表有36個(gè)項(xiàng)目評(píng)估功能,得分在1～5分之間。分為社會(huì)功能、日常生活技能、健康與治療、職業(yè)功能四個(gè)分量表。量表總分從36～180分不等。分?jǐn)?shù)越高,社會(huì)功能缺陷越重。Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 研究結(jié)果

在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月時(shí)分別對(duì)兩組患者的PANSS、CDSS、IPROS進(jìn)行測(cè)量評(píng)分。結(jié)果顯示:兩種干預(yù)方式均能顯著提高患者的PANSS評(píng)分,但是兩組三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較均沒有顯著差異(P>0.05);研究組的CDSS、IPROS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果

值得注意的是:(1)組間干預(yù)方式比較:患者CDSS、IPROS在干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月,研究組高于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)組內(nèi)時(shí)間效應(yīng)比較:研究組患者在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月的CDSS、IPROS評(píng)分隨著時(shí)間推移顯著提高,三個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者在干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月的CDSS評(píng)分,與干預(yù)前比較有顯著提高,6個(gè)月的CDSS評(píng)分優(yōu)于3個(gè)月的(P<0.05),此外IPROS只有干預(yù)到6個(gè)月時(shí)的評(píng)分才優(yōu)于干預(yù)前。意味著時(shí)間及干預(yù)方式均顯著影響CDSS、IPROS評(píng)分,患者CDSS、IPROS評(píng)分隨著時(shí)間的變化趨勢(shì)會(huì)因?yàn)楦深A(yù)方式的不同而不同(P<0.05),時(shí)間和干預(yù)方式之間的交互效應(yīng)顯著。既往文獻(xiàn)報(bào)道精神癥狀、受教育年限影響CDSS、IPROS評(píng)分,因此,本研究以這些因素為協(xié)變量,再次進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析,上述有差異的結(jié)果仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié)論

HIIT包括短時(shí)間的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和較長(zhǎng)時(shí)間的低強(qiáng)度恢復(fù)期,運(yùn)動(dòng)需要的時(shí)間短,可以利用各種不同方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng),根據(jù)患者個(gè)人情況、靈活安排,調(diào)節(jié)動(dòng)作。HIIT作為高效的運(yùn)動(dòng)方式,已從專業(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、減肥訓(xùn)練轉(zhuǎn)向普通人群、精神病、慢性疾病康復(fù)等方面。

本研究中兩組患者PANSS的評(píng)分均有降低,顯示運(yùn)動(dòng)能改善男性精神分裂癥患者陽性和陰性癥狀,與Lutgens等人[9]的Meta分析研究結(jié)果一致。曾有研究對(duì)8周的鍛煉計(jì)劃和電腦游戲進(jìn)行了比較,在PANSS評(píng)分上,無論是組內(nèi)還是組間都沒有顯著差異,但當(dāng)去除低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)研究時(shí),發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)陽性和陰性癥狀都有顯著影響,出現(xiàn)分歧的原因與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的強(qiáng)度有關(guān),說明HIIT能顯著改善男性精神分裂癥患者精神癥狀。精神分裂癥研究通過測(cè)量不同臨床特征的抑郁量表來調(diào)查鍛煉的有效性,一致認(rèn)為鍛煉對(duì)抑郁癥狀改善有效[10]。運(yùn)動(dòng)的抗抑郁作用在神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素、炎癥生物標(biāo)志物、氧化應(yīng)激、皮質(zhì)可塑性等多種機(jī)制相互作用中發(fā)揮作用[11,12],這可能是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善抑郁癥狀的內(nèi)在機(jī)制。研究中研究組CDSS的評(píng)分與對(duì)照組相比有顯著改善,表示堅(jiān)持HIIT與抑郁水平的改善呈正相關(guān)。在研究中,兩組患者的IPROS評(píng)分均有積極的變化,提示兩組患者的社會(huì)功能均有改善。研究組IPROS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,說明HIIT能增加男性精神分裂癥患者的社會(huì)參與和融入,提高康復(fù)效果。

本研究也有一些局限性:納入人群只包括長(zhǎng)期住院的復(fù)員退伍軍人中的男性精神分裂癥患者,只在一家醫(yī)院進(jìn)行,因此研究不能推廣到普通患者。但本研究顯示HIIT對(duì)長(zhǎng)期住院的男性精神分裂癥患者精神癥狀、抑郁癥狀、康復(fù)功能有效,并且運(yùn)動(dòng)頻率較低,時(shí)間較短且效率高[13],患者參與的主動(dòng)性和依從性高,保證了運(yùn)動(dòng)的效果。因此,本研究可以得出結(jié)論:對(duì)于長(zhǎng)期住院的男性精神分裂癥患者來說,HIIT是可行的,值得推廣。