血清25（OH）D水平與肥胖男性2型糖尿病患者合并代謝綜合征的相關(guān)性

曹慧芳，付留俊，劉婕，姜宏衛(wèi)

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 洛陽 471000）

2型糖尿?。═2DM）是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，可誘發(fā)多種慢性疾病。而代謝綜合征（MS）是T2DM患者常見的一種合并癥，是環(huán)境、免疫、遺傳及疾病等多種因素相互作用的結(jié)果，若未能及時給予有效的干預(yù)治療，可引發(fā)腦梗、心梗、腎臟損害等，對患者生命安全威脅極大［1－2］。因此，積極尋找影響肥胖男性T2DM患者并發(fā)MS的相關(guān)因素，并及時采取相應(yīng)處理措施，對抑制疾病進(jìn)展具有重要意義。血清25羥維生素D［25（OH）D］是維生素D在人體的主要存在形式，可反映機(jī)體維生素D儲存水平，其主要生理功能為調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖分化、維持機(jī)體鈣代謝、調(diào)節(jié)糖脂代謝等［3］，由此推測血清25（OH）D水平可能與MS的發(fā)生及發(fā)展存在一定聯(lián)系。鑒于此，本研究旨在探討血清25（OH）D水平與肥胖男性T2DM患者合并MS的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年12月期間我院收治的114例肥胖男性T2DM合并MS患者作為觀察組；另選取同期我院收治的114例肥胖男性T2DM患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均符合 《中國2型糖尿病防治指南》［4］中T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；觀察組符合《代謝綜合征相關(guān)疾病臨床藥物使用指南》［5］中MS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥30 kg／m2；對本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺疾病或肝腎功能不全；近6個月服用過鈣劑、維生素D等可能影響25（OH）D水平的藥物；近3個月服用過調(diào)脂類藥物。觀察組年齡46～68歲，平均（59.62±2.61）歲；T2DM病程1～9年，平均（4.35±1.28）年；腰圍90～108 cm，平均（96.85±3.16）cm。對照組年齡43～69歲，平均（59.46±2.73）歲；T2DM病程1～8年，平均（4.27±1.32）年；腰圍90～110 cm，平均（97.04±3.25）cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法統(tǒng)計兩組患者的基線資料，包括年齡分布（＜60歲、≥60歲）、BMI、空腹血糖及餐后2 h血糖水平等，并于治療前檢測兩組患者的血清25（OH）D水平。血清25（OH）D水平檢測方法：采集兩組患者清晨空腹靜脈血4～5 m L，以3 000 r／min轉(zhuǎn)速離心10 min后分離血清，采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（Roche Cobas e601）檢測血清25（OH）D水平，嚴(yán)格按照試劑盒（羅氏公司）說明進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，相關(guān)性采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料及血清25（OH）D水平比較兩組的年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的BMI高于對照組，血清25（OH）D水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基線資料及血清25（OH）D水平比較［n（%），±s］

表1 兩組患者的基線資料及血清25（OH）D水平比較［n（%），±s］

項目 觀察組（n＝114） 對照組（n＝114） χ2／t P年齡 ＜60歲 56（49.12） 61（53.51） 0.439 0.508≥60歲 58（50.88） 53（46.49）BMI（kg／m2） 32.15±1.04 31.28±0.96 6.563 0.000空腹血糖（mmol／L） 8.10±0.76 7.98±0.84 1.131 0.259餐后2h血糖（mmol／L） 14.12±1.71 13.89±1.56 1.061 0.290血清25（OH）D水平（ng／m L） 16.47±3.68 21.26±5.42 7.807 0.000

2.2 BMI、血清25（OH）D水平與肥胖男性T2DM患者合并MS的相關(guān)性分析經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高體質(zhì)量指數(shù)、低血清25（OH）D水平為肥胖男性T2DM患者合并MS的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 BMI、血清25（OH）D水平與肥胖男性T2DM患者合并MS的相關(guān)性

3 討論

MS在肥胖男性T2DM患者中的發(fā)病率較高，主要臨床表現(xiàn)為腹型肥胖、高血壓、脂代謝異常等。MS可造成腦卒中、冠心病等多種疾病風(fēng)險增加，甚至引發(fā)癌癥，危害極大［6］。因此，積極探索影響肥胖男性T2DM患者發(fā)生MS的相關(guān)指標(biāo)，并積極采取對應(yīng)干預(yù)措施，對MS早期防治具有重要指導(dǎo)意義。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高BMI、低血清25（OH）D水平與肥胖男性T2DM患者合并MS關(guān)系密切。分析原因如下：BMI較高的男性T2DM患者脂肪細(xì)胞肥大，可參與促炎因子釋放，增加機(jī)體促炎因子水平，干擾胰島素信號傳導(dǎo)通路，加重患者胰島素抵抗，增加MS發(fā)生風(fēng)險。維生素D為脂溶性甾體激素前體，主要以25（OH）D形式儲存于人體中，故而血清25（OH）D水平是評價機(jī)體維生素D水平的重要指標(biāo)［7－8］。胰島素抵抗是T2DM與MS發(fā)病的重要因素，而維生素D受體在胰腺β細(xì)胞中廣泛存在，通過結(jié)合胰腺β細(xì)胞受體，增加葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4活性或改變胰島信號，減輕胰島素抵抗；同時維生素D還能夠促進(jìn)鈣吸收，間接調(diào)節(jié)胰島素分泌作用［9］。而維生素D缺乏則可加重胰島素抵抗，引發(fā)T2DM與MS，還會促進(jìn)前脂肪細(xì)胞分化為脂肪細(xì)胞，促進(jìn)脂肪生成，脂肪過度堆積可抑制1α羥化酶、25羥化酶活性，減少維生素D生成，形成惡性循環(huán)；另外維生素D缺乏可抑制胰腺β細(xì)胞分泌、合成胰島素，加重糖耐量異常，引發(fā)MS；此外，維生素D缺乏還可增加腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)活性，引起血壓升高，進(jìn)一步增加MS發(fā)生率［10］。因此，臨床可通過指導(dǎo)患者長期大量補(bǔ)充維生素D提高肥胖男性T2DM患者血清25（OH）D水平，減輕胰島素抵抗，抑制糖尿病進(jìn)展，降低MS發(fā)生率。

綜上所述，血清25（OH）D水平與肥胖男性T2DM患者合并MS密切相關(guān)，即血清25（OH）D水平越低的肥胖男性T2DM患者越容易并發(fā)MS。