開(kāi)天門在腦梗死患者中的應(yīng)用效果觀察

黃麗芬，梁奕軒，黃泳梅

（廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511462）

腦梗死可導(dǎo)致患者言語(yǔ)不清、偏癱、偏盲、偏身麻木等。據(jù)調(diào)查，我國(guó)目前現(xiàn)有腦卒中患者1 300萬(wàn)，其中80%為腦梗死［1］。時(shí)間就是生命，腦梗死要求在4~6 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓開(kāi)通血管，但由于各種因素使大部分患者錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間［2］，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，甚至后期可出現(xiàn)焦慮、抑郁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，開(kāi)天門是一種頭面部推拿手法，通過(guò)對(duì)腧穴的刺激起到疏通氣血、調(diào)整陰陽(yáng)的作用，最終達(dá)到治療疾病的目的［3］。開(kāi)天門治療不寐證、焦慮、抑郁等療效顯著，廣泛應(yīng)用于臨床［4］。本研究探討開(kāi)天門在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2019年1月至2021年12月我院內(nèi)科收治的84例腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男29例，女13例；平均年齡（68.24±10.02）歲；平均病程（26.12±5.31）個(gè)月。觀察組男30例，女12例；平均年齡（66.18±9.57）歲；平均病程（23.86±6.84）個(gè)月。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與入選標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均完成頭顱CT和MR檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50~75歲；③同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血；②腦腫瘤內(nèi)卒中、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等引起的類似腦梗死癥狀；③顱腦手術(shù)；④合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺功能不全、血液、免疫、內(nèi)分泌等疾?。虎菥裾系K或智力低下；⑥昏迷。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照指南給予抗血小板聚集、控制血壓、控制血糖、降低血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，并給予健康宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用開(kāi)天門手法治療：①選穴：印堂、上星、頭維、攢竹、絲竹空、百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池。②操作流程：推上星：雙手拇指指腹由印堂穴推至上星穴36個(gè)來(lái)回。推頭維：由印堂穴推至頭維穴36個(gè)來(lái)回。推眉圍：由攢竹穴推至絲竹空穴36個(gè)來(lái)回。梳理太陽(yáng)經(jīng)：雙手五指指端由頭頂梳理至頸部15個(gè)來(lái)回。叩印堂：中指指腹叩擊印堂穴36次。叩百會(huì)：中指指腹叩擊百會(huì)穴36次。揉太陽(yáng)：點(diǎn)按太陽(yáng)穴順逆時(shí)針各10次。拍前額：輕拍前額、額頂3 min。按風(fēng)池：點(diǎn)按風(fēng)池穴10次。每次操作20 min，1次／d，連續(xù)治療4周。按壓要有一定的力度，使患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺(jué)，操作力度由輕至重，先慢后快。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①焦慮自評(píng)量表（SAS）［6］：SAS總分0~100分，≥50分即存在焦慮，分值越高則焦慮越嚴(yán)重。②抑郁自評(píng)量表（SDS）［7］：SDS總分0~100分，≥53分即存在抑郁，分值越高則抑郁越嚴(yán)重。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［8］：PSQI總分0~21分，分值越高則失眠越嚴(yán)重。④Chalder疲勞量表（CFS）［9］：CFS總分0~33分，分值越高則疲勞越嚴(yán)重。⑤腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS－QOL）：SS－QOL總分49~245分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分治療后，兩組的SAS、SDS評(píng)分低于治療前，且觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，＃P＜0.05。

組別 n SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 55.12±10.05 39.15±7.25*＃ 57.36±10.05 43.12±8.14*＃對(duì)照組 42 54.42±9.21 45.64±6.29＃ 58.46±11.24 50.04±9.45＃

2.2 PSQI、CFS評(píng)分治療后，兩組的PSQI、CFS評(píng)分低于治療前，且觀察組的PSQI、CFS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的PSQI、CFS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的PSQI、CFS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，＃P＜0.05。

組別 n PSQI CFS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 12.84±3.17 5.27±1.12*＃ 20.15±4.38 9.16±1.34*＃對(duì)照組 42 11.25±2.69 8.16±1.43＃ 19.25±3.17 13.26±2.46＃

2.3 SS-QOL評(píng)分治療后，兩組的SS－QOL評(píng)分高于治療前，且觀察組的SS－QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的SS-QOL評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的SS-QOL評(píng)分比較（±s，分）

注：與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，＃P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 42 149.39±41.35 186.34±48.13*＃對(duì)照組 42 147.25±34.18 161.25±41.53＃

3 討論

腦梗死是我國(guó)老年居民致死、致殘的首要原因，嚴(yán)重威脅其生命健康，降低生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦梗死以靜脈溶栓、抗血小板聚集、降糖、降壓、降脂、康復(fù)訓(xùn)練等為主，但由于時(shí)間延誤或患者依從性差等，患者治療效果欠佳，同時(shí)給照護(hù)者和家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。因此，積極治療腦梗死對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。 “頭為諸陽(yáng)之匯”，開(kāi)天門具有疏通氣血、平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用［10］。印堂穴止痛醒神，鎮(zhèn)靜安神；上星穴疏風(fēng)清熱，寧心安神，通竅明目；頭維穴疏風(fēng)通絡(luò)，瀉火調(diào)神；攢竹穴疏肝解郁；絲竹空熄風(fēng)，開(kāi)竅醒腦；百會(huì)穴安神定志，醒腦開(kāi)竅；太陽(yáng)穴止痛醒腦，振奮精神；風(fēng)池穴平風(fēng)通絡(luò)，止痛；故對(duì)上述諸穴揉、推、按可疏風(fēng)通絡(luò)，安神定志，醒腦開(kāi)竅，并促進(jìn)頭面部毛細(xì)血管擴(kuò)張及血液循環(huán)，刺激大腦皮層神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［11］。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)天門可進(jìn)一步降低腦梗死患者的SAS、SDS、PSQI、CFS評(píng)分，提高SS－QOL評(píng)分。

綜上所述，開(kāi)天門可改善腦梗死患者的不良情緒、睡眠質(zhì)量和疲勞，提高生活質(zhì)量。