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    自擬滌痰湯結(jié)合項(xiàng)叢刺療法治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果

    2022-08-01 15:02:20賀軍勝陳梅楚海波
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2022年7期
    關(guān)鍵詞:廉泉風(fēng)池洼田

    賀軍勝,陳梅,楚海波

    (1聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 450042;2鄭州市中醫(yī)院 腦病科,河南 鄭州 450002)

    腦卒中是腦血管系統(tǒng)常見的疾病,具有致殘率、致死率高的特點(diǎn)。腦卒中后患者多伴有不同程度的后遺癥,吞咽功能障礙為腦卒中較為嚴(yán)重的后遺癥。腦卒中后吞咽功能障礙主要因患者負(fù)責(zé)吞咽功能的相關(guān)肌群受損,長期吞咽功能障礙可增加誤吸風(fēng)險(xiǎn),繼而誘發(fā)肺部感染甚至窒息等[1]。研究[2]表明,針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙的效果較好。項(xiàng)叢刺療法為臨床經(jīng)典的針刺療法,在治療吞咽功能障礙方面積累大量的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)病與機(jī)體脈絡(luò)瘀阻、氣虛血瘀等有關(guān)。滌痰湯為中藥經(jīng)典方劑,具有益氣通絡(luò)、祛瘀散結(jié)的作用。本研究探討自擬滌痰湯結(jié)合項(xiàng)叢刺療法治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月我院收治的100例腦卒中后吞咽功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);存在吞咽功能障礙,洼田吞咽功能≤Ⅲ級(jí);可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有意識(shí)障礙;合并咽喉病變,如感染、甲狀腺疾病等;嚴(yán)重肝腎功能障礙。按照抽簽法分為兩組各50例。觀察組男34例,女16例;年齡53~75歲,平均(60.34±4.68)歲;平均病程(3.31±1.45)個(gè)月。對(duì)照組男36例,女14例;年齡54~75歲,平均(61.28±4.71)歲;平均病程(3.28±1.41)個(gè)月。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

    1.2 方法對(duì)照組采用吞咽功能訓(xùn)練,包括屏氣吞咽訓(xùn)練、吞咽反射促通技術(shù)、低頻神經(jīng)肌肉電刺激等,30 min/次,1次/d,5次/周,治療4周。觀察組采用自擬滌痰湯結(jié)合項(xiàng)叢刺療法治療。自擬滌痰湯組方:半夏(制)、南星(制)、枳實(shí)(炒)、茯苓各15 g,人參、竹茹、丹參、川芎各12 g,生姜、石菖蒲、灸甘草各10 g。氣虛加黃芪;血虛加當(dāng)歸、白芍、痰熱加膽南星、竹瀝,300 mL水煎煮,1劑/d,早晚服用1次(嚴(yán)重者可鼻飼)。項(xiàng)叢刺療法:選穴為風(fēng)池、天柱、廉泉、旁廉泉、完骨、金津、玉液。常規(guī)皮膚消毒,采用0.35 mm×40 mm無菌針,風(fēng)池向喉結(jié)方向捻轉(zhuǎn)進(jìn)針30 mm,指導(dǎo)患者吞咽5 mL水,天柱及完骨穴同風(fēng)池;廉泉、旁廉泉向舌根方向直刺40 mm,每穴捻轉(zhuǎn)15 s,留針30 min,1次/d,5次/周;金津、玉液刺絡(luò)放血,2次/周。1周為1個(gè)療程,治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)價(jià):治愈:吞咽功能正常,洼田飲水評(píng)分0~2分;顯效:吞咽功能改善,洼田飲水評(píng)分降低2~4分;有效:吞咽功能好轉(zhuǎn),洼田飲水評(píng)分降低0~2分;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②吞咽功能從咽喉期(0~3分)、口腔期(0~3分)、誤咽程度(0~5分)3個(gè)維度評(píng)價(jià),分值越高則吞咽功能障礙改善。③采用洼田飲水評(píng)分評(píng)價(jià)患者的吞咽功能,分值越低則吞咽功能改善。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效觀察組總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]

    2.2 吞咽功能指標(biāo)評(píng)分治療后,兩組的咽喉期、口腔期、誤咽程度評(píng)分高于治療前,且觀察組的咽喉期、口腔期、誤咽程度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后的吞咽功能指標(biāo)評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組患者治療前后的吞咽功能指標(biāo)評(píng)分比較(±s,分)

    組別 n 咽喉期 口腔期 誤咽程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 1.38±0.34 2.72±0.15 1.39±0.22 2.79±0.21 2.72±0.54 4.63±0.33對(duì)照組 50 1.41±0.38 2.04±0.10 1.41±0.23 2.20±0.27 2.84±0.60 3.81±0.45 t 0.416 26.672 0.444 12.197 1.043 10.391 P 0.678 0.000 0.658 0.000 0.299 0.000

    2.3 洼田飲水評(píng)分治療后,兩組的洼田飲水評(píng)分低于治療前,且觀察組洼田飲水評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組的洼田飲水評(píng)分比較(±s,分)

    表3 兩組的洼田飲水評(píng)分比較(±s,分)

    組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 50 5.64±1.22 2.51±1.16 13.147 0.000對(duì)照組 50 5.70±1.47 3.66±1.20 7.602 0.000 t 0.222 4.872 P 0.825 0.000

    3 討論

    腦卒中后吞咽功能障礙主要是患者神經(jīng)功能受損,雙唇、下頜等吞咽肌群及神經(jīng)功能紊亂等導(dǎo)致,臨床可表現(xiàn)為吞咽障礙、發(fā)音障礙、咳嗽等,嚴(yán)重干擾患者營養(yǎng)攝入,導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)不佳。傳統(tǒng)中醫(yī)將吞咽功能障礙歸為“中風(fēng)”、“暗痱”范疇,因患者飲水嗆咳或不能飲水,針刺為常用治療手段。本研究采用周鴻飛教授的項(xiàng)叢刺療法,應(yīng)用前后配穴法,支配吞咽的神經(jīng)纖維多分布在頸項(xiàng)部,根據(jù)“近部取穴”原則,選取頸前部與后項(xiàng)部腧穴配合,側(cè)重局部取穴治療吞咽功能障礙[3]。本研究選穴為風(fēng)池、天柱、廉泉、旁廉泉、完骨、金津、玉液。廉泉、旁廉泉三針針刺,可刺激舌肌、舌骨肌、咽中縮肌等咽部肌群,增強(qiáng)咽反射,廉泉及旁廉泉位于舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的支配范圍,刺激穴位可特異性激活雙側(cè)大腦吞咽運(yùn)動(dòng)皮層,發(fā)揮改善吞咽功能作用。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“膽主春生之氣”理論,足少陽膽經(jīng)風(fēng)池為主穴,配合同經(jīng)之穴完骨,調(diào)暢少陽之氣,氣調(diào)則痰消瘀化。風(fēng)池為治療吞咽障礙的項(xiàng)部穴位,輔以足太陽膀胱經(jīng)穴天柱,發(fā)揮利咽通竅之效。針刺與刺血配合祛瘀生新,選取金津、玉液二穴點(diǎn)刺放血,同時(shí)配合自擬滌痰湯治療,增強(qiáng)活血化瘀、益氣通絡(luò)的功效[4]。自擬滌痰湯中,南星除濕化痰、消腫除燥;半夏除濕降噪、消腫散結(jié),可促進(jìn)唾液分泌;枳實(shí)抗炎殺菌、化痰消積;茯苓除濕利水、健脾安心;石菖蒲健脾安神、通竅;竹茹滌痰通竅、健脾祛濁;人參醒腦益智、補(bǔ)氣安神;丹參活血化瘀、靜心安神;川芎行氣止痛、舒經(jīng)通絡(luò);生姜和胃解毒。研究[5]表明,人參可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善心腦血管功能;石菖蒲可修復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)細(xì)胞的血氧供應(yīng),減輕腦卒中患者因缺氧缺血引起的組織神經(jīng)損傷[6];丹參可修復(fù)腦缺血再灌注引起的損傷;川芎具有抗腦缺血、抗血栓等功效[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,治療后咽喉期、口腔期、誤咽程度評(píng)分高于對(duì)照組,洼田飲水評(píng)分低于對(duì)照組,提示項(xiàng)叢刺療法聯(lián)合自擬滌痰湯從調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能及咽喉部肌群功能兩方面共同入手,改善患者的吞咽功能。

    綜上所述,自擬滌痰湯聯(lián)合項(xiàng)叢刺療法治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果較好,可改善患者的吞咽功能。

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