CT參數(shù)評(píng)估腰椎間盤突出癥患者病情的價(jià)值

牛改霞，郝喜云

（濮陽市范縣人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 濮陽 457500）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見的疾病，多見于20～50歲的青壯年男性，腰痛及神經(jīng)根癥狀是其主要表現(xiàn)［1］。椎體終板是組成腰椎的重要部分，其解剖形態(tài)為向心性凹陷，椎間盤發(fā)生退行性病變時(shí)，椎骨終板的壓力分布發(fā)生變化，造成椎體結(jié)構(gòu)的改變。此前研究主要側(cè)重于LDH患者終板的結(jié)構(gòu)、厚度、最大矢狀直徑等，且對(duì)LDH患者腰部肌肉支撐系統(tǒng)、雙側(cè)腰大肌橫斷面積差值等參數(shù)也缺乏系統(tǒng)性的研究［2］。本研究將CT參數(shù)腰椎矢狀面屈曲角、終板屈曲深度、雙側(cè)腰大肌橫斷面積差作為切入點(diǎn)，分析其診斷LDH患者椎間盤退變分級(jí)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月至2021年11月我院收治的196例LDH患者為觀察組：男118例，女78例；年齡32～75歲，平均（51.30±8.69）歲；病變位置：L2～L434例，L4～L598例，L5～S164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為LDH；病變位置L3～S1；接受CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊柱腫瘤、結(jié)核等；椎體骨折、骨質(zhì)疏松；既往接受脊柱手術(shù)。以同期200例健康者為對(duì)照組：男108例，女92例；年齡30～75歲，平均（51.87±8.75）歲。兩組的基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法采用64層螺旋CT（德國西門子）掃描，受試者取仰臥位，掃描范圍T1上緣至S1終板平面，層厚1 mm。利用CT工作站進(jìn)行三維圖像重建。根據(jù)病例資料中核磁數(shù)據(jù)，按照Pfirrmann分級(jí)方式確定L3～S1的椎間盤退化分級(jí)。Pfirrmann分級(jí)：Ⅰ級(jí)：椎間盤質(zhì)均高度正常，色亮白，髓核與纖維環(huán)邊界清晰，信號(hào)強(qiáng)度低于腦脊液；Ⅱ級(jí)：椎間盤非均質(zhì)高度正常，髓核與纖維環(huán)邊界清晰，信號(hào)強(qiáng)度高或低于腦脊液；Ⅲ級(jí)：椎間盤質(zhì)不均，高度輕微降低，色灰、髓核與纖維環(huán)邊界不清晰，中等強(qiáng)度信號(hào)；Ⅳ級(jí)：椎間盤質(zhì)不均，高度降低，色灰或黑，髓核與纖維環(huán)邊界消失，中等或低信號(hào)；Ⅴ級(jí)：椎間盤質(zhì)不均且塌陷，色黑，髓核與纖維環(huán)無邊界，低信號(hào)。196例患者中Ⅱ級(jí)55例，Ⅲ級(jí)76例，Ⅳ級(jí)59例，Ⅴ級(jí)5例。在CT矢狀面重建圖像上將終板的前、后緣分別定義為A、P，作AP連線的垂線，與終板間最長的線記為CD，CD長度為終板屈曲深度，AC與CP的夾角為矢狀面屈曲角。選取L3～S1椎間盤層面，繪制感興趣區(qū)，測(cè)量兩側(cè)腰大肌橫斷面積，計(jì)算兩側(cè)差值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析CT參數(shù)診斷椎間盤退變分級(jí)的價(jià)值，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的CT參數(shù)比較兩組L3～S1平均終板屈曲深度、平均矢狀面屈曲角、平均腰大肌橫斷面積差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的CT參數(shù)比較（±s）

表1 兩組的CT參數(shù)比較（±s）

組別 n 平均終板屈曲深度（mm）平均矢狀面屈曲角（°）平均腰大肌橫斷面積差值（cm2）觀察組 196 1.92±0.45 166.31±3.28 1.29±0.33對(duì)照組 200 2.87±0.80 157.46±3.07 0.42±0.13 t 14.525 27.727 34.642 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同Pfirrmann分級(jí)患者CT參數(shù)比較Ⅱ～Ⅲ級(jí)組L3～S1平均終板屈曲深度高于Ⅳ~Ⅴ級(jí)組，平均矢狀面屈曲角、平均腰大肌橫斷面積差值低于Ⅳ~Ⅴ級(jí)組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同Pfirrmann分級(jí)患者CT參數(shù)比較（±s）

表2 不同Pfirrmann分級(jí)患者CT參數(shù)比較（±s）

組別 n 平均終板屈曲深度（mm）平均矢狀面屈曲角（°）平均腰大肌橫斷面積差值（cm2）Ⅱ~Ⅲ級(jí)組 131 2.02±0.35 163.24±3.04 1.22±0.26Ⅳ~Ⅴ級(jí)組 64 1.74±0.36 171.28±3.10 1.50±0.31 t 7.846 26.053 9.729 P 0.000 0.000 0.000

2.3 CT參數(shù)診斷Pfirrmann分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)的價(jià)值平均終板屈曲深度、平均腰大肌橫斷面積差值診斷Pfirrmann分級(jí)Ⅳ~Ⅴ級(jí)的AUC低于平均矢狀面屈曲角（Z＝6.158、5.474，P＜0.001）。見表3、圖1。

表3 CT參數(shù)診斷Pfirrmann分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)的效能分析

圖1 CT參數(shù)診斷Pfirrmann分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)的ROC曲線

3 討論

腰椎為人體軸骨骼的核心組成部分，為維持機(jī)體直立姿勢(shì)及進(jìn)行生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)使腰椎具有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度及承受負(fù)荷的能力［3］。椎體終板是椎間盤的重要組成部分，為椎間盤與椎體的邊界，可將椎間盤軸向負(fù)荷分散至相鄰的椎體，降低腰椎軸向載荷產(chǎn)生的靜水壓力，防止較高壓力的髓核突出至周圍松質(zhì)骨中。

本研究對(duì)比LDH患者與健康人CT相關(guān)參數(shù)（L3～S1平均終板屈曲深度、矢狀面屈曲角、腰大肌橫斷面積差值），結(jié)果顯示，兩組上述指標(biāo)存在差異，提示利用上述參數(shù)可用于LDH的早期診斷。隨著腰椎退行性改變的進(jìn)展，腰椎矢狀面屈曲角度呈現(xiàn)增大的趨勢(shì)，終板區(qū)域平坦化。具有相同程度退變情況下，發(fā)生腰椎間盤突出的椎間隙終板更加平坦［4］。終板屈曲深度的變化可干擾軟骨終板的營養(yǎng)途徑，減少溶質(zhì)向椎間盤的擴(kuò)散，引起終板－髓核通路傳導(dǎo)障礙，促進(jìn)腰椎間盤退變［5］。本研究結(jié)果顯示，Ⅱ～Ⅲ級(jí)組L3～S1平均終板屈曲深度高于Ⅳ~Ⅴ級(jí)組，矢狀面屈曲角、腰大肌橫斷面積差值低于Ⅳ~Ⅴ級(jí)組，提示上述參數(shù)與LDH患者椎間盤退變情況關(guān)系密切。椎間盤退變可引起椎體重建及椎體終板性質(zhì)的變化。終板屈曲深度的增加為適應(yīng)椎間盤退變的自適變化，可減輕對(duì)椎體的壓力及負(fù)荷［6］。椎間盤退變進(jìn)展過程中，作用于終板的應(yīng)力從中心向外周轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致外周終板突出，降低椎體周圍高度，矢狀面屈曲角度增加，終板屈曲深度減少［7－8］。本研究利用ROC曲線分析終板屈曲深度、矢狀面屈曲角、腰大肌橫斷面積差值診斷Pfirrmann分級(jí)Ⅳ~Ⅴ級(jí)的價(jià)值，結(jié)果顯示三者診斷Pfirrmann分級(jí)Ⅳ~Ⅴ級(jí)的AUC分別為0.711、0.974、0.750，提示三者均具有一定的診斷價(jià)值。

綜上所述，終板屈曲深度、矢狀面屈曲角、腰大肌橫斷面積差值與椎間盤退變分級(jí)關(guān)系密切，三者在診斷椎間盤退變分級(jí)方面具有一定的價(jià)值。