高度關(guān)注低齡老人適度“參與”對(duì)健康老齡化的影響

桂世勛

《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》將“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”提升到“國家戰(zhàn)略”高度，要求從各個(gè)方面加強(qiáng)應(yīng)對(duì)老齡化的政策措施。筆者認(rèn)為，在我國制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)中有關(guān)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注未來20年我國將出現(xiàn)60—69歲低齡老年人口數(shù)空前絕后高峰期的重要特點(diǎn)。本文就未來20年我國人口老齡化發(fā)展中尚未引起各級(jí)政府和社會(huì)高度關(guān)注的低齡老年人口數(shù)將出現(xiàn)空前絕后的高峰期進(jìn)行較深入預(yù)判，對(duì)我國未來健康老齡化中長期規(guī)劃如何更重視促進(jìn)老年人以各種方式適度“參與”問題提出建議。

一 未來20年我國將面臨低齡老年人口數(shù)的空前絕后高峰期

（一）一個(gè)尚未引起重視的未來中國人口老齡化重要特點(diǎn)

在較長一段時(shí)期，我國政府部門和學(xué)術(shù)界對(duì)我國在21世紀(jì)上半葉人口老齡化的特點(diǎn)，一般概括為四個(gè)：絕對(duì)規(guī)模大；發(fā)展速度快；高齡化顯著；發(fā)展不均衡。2017年發(fā)表的《全國老齡辦關(guān)于國家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究總報(bào)告》 ，將“波動(dòng)幅度大”提煉概括為我國人口老齡化的第五個(gè)特點(diǎn)，指出“由于過去人口發(fā)展不均衡，未來四十年我國將經(jīng)歷三次老年人口增長高峰，其增長數(shù)量和比例將呈現(xiàn)出劇烈波動(dòng)態(tài)勢，波動(dòng)幅度超過50%。這種大起大落的人口發(fā)展態(tài)勢，將對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展形成劇烈的振蕩效應(yīng)”。同時(shí)，該報(bào)告還指出：縱觀21世紀(jì)，我國人口老齡化將呈現(xiàn)出四個(gè)重要發(fā)展階段，其中，“2022—2036年”為“急速人口老齡化階段”，“老年人口數(shù)量從2.68億增至4.23億，人口老齡化水平從18.5%升至29.1%。此階段的總?cè)丝谝?guī)模達(dá)到峰值并轉(zhuǎn)入負(fù)增長，老年人口規(guī)模增長最快，老齡問題集中爆發(fā)，是我國應(yīng)對(duì)人口老齡化最艱難的階段。”（李志宏等，2017）該報(bào)告雖然論述了“新中國成立后，我國先后出現(xiàn)了三次生育高峰。在未來40多年內(nèi)，演化成為三次老年人口增長高峰，推動(dòng)60歲及以上老年人口達(dá)到4.87億的峰值”，但未具體指出我國在實(shí)施“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)期間將出現(xiàn)低齡老年人口數(shù)空前絕后的迅速增長期。

（二）未來低齡老年人口數(shù)高峰期源于新中國成立后第二次出生人口數(shù)高峰期的慣性作用

長期以來國內(nèi)外學(xué)者均用一個(gè)國家或地區(qū)的年人口出生率(即年出生人口數(shù)/年平均總?cè)丝跀?shù))來判別該國家或地區(qū)是否處于出生人口高峰年。筆者雖然認(rèn)為這種方法有利于科學(xué)比較不同國家或地區(qū)、同一個(gè)國家或地區(qū)在不同時(shí)期人口出生數(shù)量狀況的差別，但為了更直觀考察新中國成立后的出生人口慣性作用對(duì)未來我國進(jìn)入婚育期女性人口數(shù)、低齡老年人口數(shù)和高齡老年人口數(shù)的影響，筆者曾在1986年撰寫的《人口社會(huì)學(xué)》 中首次用年出生人口數(shù)來判別出生人口高峰年，并根據(jù)1949—1980年中國每年出生人口數(shù)的實(shí)際情況，將我國每年出生人口數(shù)超過2 000萬作為出生人口數(shù)高峰年。當(dāng)時(shí)根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，計(jì)算出1949—1980年期間我國出現(xiàn)了兩次出生人數(shù)高峰期：第一次是1950年至1954年和1957年，共有6年，每年出生人數(shù)稍多于2 000萬；第二次是1962年至1975年，時(shí)間長達(dá)14年，其中有10年每年出生人數(shù)超過了 2 500萬，特別是1963年我國因受經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期過后的補(bǔ)償生育影響，該年出生嬰兒達(dá)2 959.29萬（桂世勛，1986：313—314）。1980年9月，我國開始實(shí)行“除了在人口稀少的少數(shù)民族地區(qū)以外”，“普遍提倡一對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子”的政策，使上世紀(jì)最后20年盡管受1962年至1975年出生高峰期人口慣性作用影響，我國也沒有出現(xiàn)每年出生人數(shù)更多、持續(xù)時(shí)間更長的高峰期，而且使新中國成立后的第三次出生人數(shù)高峰期只有10年每年出生人數(shù)超過2 000萬(1982至1991年)，其中每年出生人數(shù)超過2 500萬的僅2年(1989年為2 513.77萬，1990年為2 621.00萬)。

鑒于我國與境外的人口遷移率很低，因此2020年至2060年期間我國進(jìn)入60歲的老年人基本上均是1960年至2000年在國內(nèi)出生的嬰兒。在人口平均預(yù)期壽命逐漸增高的前提下，我們可以預(yù)判，正是受新中國成立后第二次出生人口數(shù)高峰期的慣性作用影響，從2022年起我國將會(huì)出現(xiàn)長達(dá)約14年的每年進(jìn)入60歲人口數(shù)的迅速增長期，從而使我國在2022年后將逐漸出現(xiàn)60—69歲低齡老年人口數(shù)空前絕后的高峰期。

（三）未來20年我國面臨低齡老年人口數(shù)高峰期的嚴(yán)峻態(tài)勢

聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事務(wù)部（以下簡稱“聯(lián)合國”）發(fā)布的《世界人口展望2019修訂版》 中有關(guān)2000—2060年中國人口數(shù)變動(dòng)“中方案”，假設(shè)育齡婦女總和生育率在2000—2060年期間從2000—2005年的1.61逐漸上升到2015—2020年的1.69、2045—2050年的1.75、2055—2060年的1.76；人口平均預(yù)期壽命在2000—2060年期間男性從70.59歲逐漸增高到81.74歲，女性從74.09歲逐漸增高到84.34歲；每年人口凈遷移率在2000—2010年為-0.3%，2010—2020年為-0.2%，2020—2025年為-0.3%，2025—2060年均為-0.2%（聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事務(wù)部，2019）。筆者認(rèn)為，聯(lián)合國的上述“中方案”預(yù)測中假設(shè)的總和生育率參數(shù)可能高估中國的實(shí)際水平，從而使2015年后中國老年人口系數(shù)、老年撫養(yǎng)比等預(yù)測值偏低，但鑒于2060年前中國60歲及以上老年人口均是在2000年前出生的，因此聯(lián)合國“中方案”預(yù)測的2060年前中國分年齡的60歲及以上老年人口的絕對(duì)數(shù)將更符合中國的實(shí)際狀況。

筆者將上述聯(lián)合國的“中方案”預(yù)測數(shù)據(jù)加以歸并計(jì)算后，推算出我國60—69歲低齡老年人口數(shù)將從2000年的7 649.68萬，逐漸增加到2010年的9 636.44萬、2020年的15 166.39萬；其中2010年至2020年我國60—69歲低齡老年人口數(shù)增長較快，在2011年超過1.0億、2015年超過1.3億、2020年超過1.5億，未出現(xiàn)低齡老年人口數(shù)的波動(dòng)起伏期。然而在2022年后由于受長達(dá)14年的新中國成立后第二次出生人口數(shù)高峰期的影響，我國從2023年起將出現(xiàn)明顯的60—69歲低齡老年人口數(shù)的顯著波動(dòng)起伏期，峰值出現(xiàn)在2034年，為22 202.43萬，然后逐漸減少到2044年的谷底，為17 739.35萬；從2024年至2033年每年新增60—69歲老年人口數(shù)均超過300萬，其中2025年至2031年每年新增超過500萬；2027年至2030年每年新增竟超過700萬。在2044年后雖然在新中國成立后第三次出生人口數(shù)高峰期的影響下，我國又將呈現(xiàn)60—69歲低齡老年人口數(shù)的顯著波動(dòng)起伏期，但該高峰期與2022年至2039年的高峰期相比，峰值為21 287.36萬（2052年），比2034年的峰值要減少915.07萬；每年低齡老年人口數(shù)均超過2億的年份只有7年(2049—2055年)，比未來20年間我國有10年（2030年至2039年）每年低齡老年人口數(shù)均超過2億要縮短3年?？梢?，在2021—2039年我國出現(xiàn)的60—69歲低齡老年人口數(shù)高峰期的峰值之高和延續(xù)時(shí)間之長，既是前所未有的，也是今后不可能再現(xiàn)的（見表1）。

表1 2021—2060年我國60—69歲老年人口數(shù)預(yù)測（單位：萬人）

值得注意的是，在我國未來人口平均預(yù)期壽命平穩(wěn)增高的背景下，本世紀(jì)20年代至30年代出現(xiàn)的60—69歲低齡老年人口數(shù)的高峰期又因人口慣性作用的影響，將使我國在本世紀(jì)30年代至40年代出現(xiàn)70—79歲中齡老年人口數(shù)的高峰期和本世紀(jì)50年代至60年代出現(xiàn)80歲及以上高齡老年人口數(shù)的高峰期(見圖1)。根據(jù)上述聯(lián)合國的“中方案”預(yù)測，中國70—79歲中齡老年人口數(shù)在2038年至2052年將超過1.5億，其中2041年至2047年將超過1.7億，峰值為18 084.36萬(2045年)；中國80歲及以上高齡老年人口數(shù)在2047年將超過1.0億，其中2054年至2060年將超過1.3億，峰值為13 346.06萬(2057年)。上述中齡老年人口數(shù)和高齡老年人口數(shù)的高峰期，也將是空前絕后的，將給我們實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的國家戰(zhàn)略帶來更嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

圖1 2000—2060年中國分年齡組老年人口數(shù)變動(dòng)趨勢（單位：萬人）

二 低齡老年人的適度“參與”有利于增進(jìn)整個(gè)老年期的健康

（一）促進(jìn)老年人以各種方式“參與”是“積極老齡化”的主要內(nèi)容

“積極老齡化”是2002年聯(lián)合國第二屆世界老齡大會(huì)提出并被國際社會(huì)接受作為應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略的新理念。 2001年，世界衛(wèi)生組織曾組織撰寫印制了《健康與老齡化》 ，準(zhǔn)備供2002年聯(lián)合國第二屆世界老齡大會(huì)討論。后經(jīng)由世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生發(fā)展中心召開的來自21個(gè)國家29名代表參加的專家小組會(huì)議討論修訂，并于2002年4月經(jīng)瓦倫西亞國際老年學(xué)論壇討論后，將其改名為《積極老齡化—政策框架》 。其中指出：“積極老齡化是人到老年時(shí)，為了提高生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機(jī)會(huì)盡可能發(fā)揮最大效益的過程”，它是“一個(gè)比健康老齡化內(nèi)涵更為廣泛”的理念。該建議還提出“ ‘積極老齡化’的政策和計(jì)劃，必須以老年人的權(quán)利、需要、喜好和能力為基礎(chǔ)?！保ㄐ鼙乜?，2002：331）聯(lián)合國召開的第二屆世界老齡大會(huì)接受了世界衛(wèi)生組織的建議，并在2002年4月12日通過《聯(lián)合國第二屆世界老齡大會(huì)政治宣言》 。該宣言指出：“對(duì)老年人的認(rèn)可和對(duì)他們充分參與的促進(jìn)，是積極老齡化的主要內(nèi)容”，并把“參與”概括為“進(jìn)入老年的人應(yīng)該”“積極參與他們所在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和政治生活”。（熊必俊，2002：327）第二屆世界老齡大會(huì)（2002）通過的《2002年馬德里老齡問題國際行動(dòng)計(jì)劃》 也強(qiáng)調(diào)“讓老年人通過從事有收入的工作和志愿性工作，充分和有效地參與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)生活”，并指出“老年人在經(jīng)濟(jì)上經(jīng)?？梢宰龀鼍薮筘暙I(xiàn)，更重要的是，可以在孫子輩和其他親屬的教育和照料方面發(fā)揮作用”。可見國際社會(huì)強(qiáng)調(diào)的“參與” 內(nèi)容，不僅包括老年人從事有收入的工作，而且也包括老年人參加志愿服務(wù)和參與文化、教育、體育、政治活動(dòng)，以及承擔(dān)“家庭管理和照料兒童”的工作。在2021年11月18日發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》 (以下簡稱“加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作意見”)中，將“積極老齡觀”、“社會(huì)參與”明確寫入“指導(dǎo)思想”，并且在第四大部分 “促進(jìn)老年人社會(huì)參與”下又專列了“擴(kuò)大老年教育資源供給”、“提升老年文化體育服務(wù)質(zhì)量”、“鼓勵(lì)老年人繼續(xù)發(fā)揮作用”三個(gè)部分。該文件不僅把老年人“就業(yè)”和“以志愿服務(wù)形式積極參與基層民主監(jiān)測、移風(fēng)易俗、民事調(diào)解、文教衛(wèi)生等活動(dòng)”列入“社會(huì)參與”，而且還將老年人“社會(huì)參與”擴(kuò)展到參加“老年教育”、“文化”、“旅游”、“體育”、“家庭教育、家風(fēng)傳承”等活動(dòng)，要求“把老有所為同老有所養(yǎng)結(jié)合起來，完善就業(yè)、志愿服務(wù)、社區(qū)治理等政策措施，充分發(fā)揮低齡老年人作用”。

（二）倡導(dǎo)老年人適度“參與”有利于增進(jìn)健康

在《全國老齡辦關(guān)于國家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究總報(bào)告》 中，雖然將“發(fā)展、保障、健康、參與、和諧”作為我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的“戰(zhàn)略方針”，提出“參與是應(yīng)對(duì)人口老齡化的內(nèi)在動(dòng)力”，強(qiáng)調(diào)“從戰(zhàn)略上降低人口老齡化的影響，擴(kuò)大老年人的社會(huì)參與、相對(duì)增加生產(chǎn)性人口，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的必然選擇”，但是，該報(bào)告沒有明確指出“參與”對(duì)促進(jìn)健康老齡化的重要作用。其實(shí)，世界衛(wèi)生組織早在2002年公布的《積極老齡化—政策框架》 “導(dǎo)言”中就明確指出：“文章從一個(gè)廣闊的視角，對(duì)健康進(jìn)行了研究，并承認(rèn)這一事實(shí)，即健康只有通過多方面的參與，才能增進(jìn)和保持。”（熊必俊，2002：330）鑒于2016年第六十九屆世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過的《2016—2020年老齡化與健康的全球戰(zhàn)略和行動(dòng)計(jì)劃》 中強(qiáng)調(diào)“健康的老齡化并不僅僅是指沒有疾病。對(duì)大多數(shù)老年人來說，維持功能發(fā)揮是最為重要的”，指出功能發(fā)揮是“由個(gè)人內(nèi)在能力與相關(guān)環(huán)境特征以及兩者之間的相互作用構(gòu)成”。筆者認(rèn)為，重視老年人因個(gè)人的“權(quán)利、需要、喜好和能力為基礎(chǔ)”的各種方式參與雖然不能像醫(yī)學(xué)那樣治療疾病，但它對(duì)維持各種功能的發(fā)揮，減緩自身的“日常生活活動(dòng)能力”(ADLs)和“日常工具性生活活動(dòng)能力”(IADLs)的衰退，促進(jìn)健康老齡化，更具有重要意義。

近年來世界衛(wèi)生組織又進(jìn)一步倡導(dǎo)“促進(jìn)身體活動(dòng)”特別是“安全”地活動(dòng)對(duì)健康的重要性。2020年11月25日世界衛(wèi)生組織發(fā)布《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為指南》 ，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人，不論年齡和能力，都可以進(jìn)行身體活動(dòng)，而且每種活動(dòng)方式都有用。該指南還建議老年人（65歲或以上）增加強(qiáng)調(diào)平衡和協(xié)調(diào)以及強(qiáng)化肌肉的活動(dòng)，以幫助防止跌倒和改善健康（世界衛(wèi)生組織，2020）。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞博士指出：積極活動(dòng)身體對(duì)健康和幸福至關(guān)重要，它有助于延長壽命，提高生活質(zhì)量。每種活動(dòng)都有用，尤其是在我們面對(duì)因新冠肺炎疫情而采取的限制措施之際。我們每天都必須安全、創(chuàng)造性地活動(dòng)。筆者認(rèn)為，我們所倡導(dǎo)和促進(jìn)的老年人參與，應(yīng)該盡可能遵循世界衛(wèi)生組織上述文件要求的 “能按照他們的基本人權(quán)、能力、需要和愛好”的參與，是老年人“自愿和量力”的參與，但是其“底線”應(yīng)該是“量力”；而且由于每個(gè)老年人的年齡、體質(zhì)、活動(dòng)能力、患病狀況不同，隨著年齡增高又會(huì)不斷變化，參與的類別和強(qiáng)度還必須因人因時(shí)而異。因此，我們特別要重視和強(qiáng)調(diào)適度“參與”。

（三）低齡老人的適度“參與”對(duì)整個(gè)老年期健康具有重要影響

在全國老齡工作委員會(huì)辦公室主持的“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查個(gè)人問卷(短表)”中，將被調(diào)查的60歲及以上老年人的“慢性疾病”分別列為“白內(nèi)障/青光眼”；“高血壓”；“糖尿病”；“心腦血管疾病 (冠心病/心絞痛/腦卒中等)”；“胃病”；“骨關(guān)節(jié)病 (骨質(zhì)疏松/關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕/椎間盤疾病等)”；“慢性肺部疾病 (慢阻肺/氣管炎/肺氣腫等)”；“哮喘”；“惡性腫瘤”；“生殖系統(tǒng)疾病”；“其他慢性病”。在全國老齡工作委員會(huì)辦公室（2018）編寫的《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查總數(shù)據(jù)集》 (以下簡稱“抽樣調(diào)查總數(shù)據(jù)集”)中，有關(guān)“按年齡、性別分的老年人患慢性病的情況”數(shù)據(jù)表，僅列出了分5歲一組(85歲及以上歸為一組，下同)“患1種慢性病”、“患2種慢性病”、“患3種及以上慢性病”的人數(shù)及其占被調(diào)查的患慢性病人數(shù)的比例，未列出患慢性病人數(shù)占被調(diào)查老年人數(shù)的比例。為了較準(zhǔn)確了解上述調(diào)查所獲得的我國60歲及以上及其分年齡組的老年人中患各類慢性病(包括患1—3種及以上慢性病)的人數(shù)占被調(diào)查老年人數(shù)的比例，筆者以“抽樣調(diào)查總數(shù)據(jù)集”公布的“被調(diào)查老年人的年齡性別狀況”表中的被調(diào)查老年人總數(shù)及其分5歲一組人數(shù)為基數(shù)，計(jì)算出2015年中國被調(diào)查60歲及以上老年人中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的223 601名老年人的80.0%。如果分年齡組考察，在60—64歲組中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的69 514名老年人的74.1%，在65—69歲組中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的53 720名老年人的79.5%，在70—74歲組中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的38 082名老年人的83.3%，在75—79歲組中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的29 789名老年人的84.9%，在80—84歲組中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的20 031名老年人的85.6%，在85歲及以上組中患各類慢性病的老年人占被調(diào)查的12 465名老年人的84.9%。然而，根據(jù)“抽樣調(diào)查總數(shù)據(jù)集”公布的“按年齡、性別分的老年人自理的情況”數(shù)據(jù)表提供的數(shù)據(jù)，在被調(diào)查的60歲及以上老年人中“完全自理”的占88.9%，“半失能”的占10.2%，“失能”的占0.9%。如果分年齡組考察，在60—64歲組中“完全自理”的占95.6%，“半失能”的占4.2%，“失能”的占0.3%；然后，隨著年齡組的增高“完全自理”的比例逐漸下降， “半失能”和“失能”的比例逐漸上升，在85歲及以上組中“完全自理”的占61.2%，“半失能”的占34.7%，“失能”的占4.2%(詳見表2)。以上調(diào)查數(shù)據(jù)不僅提醒我們對(duì)老年人來說雖然也應(yīng)努力預(yù)防各類慢性病的發(fā)生，但從整個(gè)生命周期看已經(jīng)“抓”遲了，而且有許多慢性病還難以治愈。為有效降低未來中國老年人的患病率，應(yīng)將預(yù)防老年期各類慢性病的措施前移，強(qiáng)調(diào)“終身健康教育”、“終身保健”，從少年兒童起就養(yǎng)成健康的生活方式，同時(shí)密切關(guān)注飲食安全，有效治理空氣、水質(zhì)、土壤等環(huán)境污染對(duì)健康的危害，更加牢固地構(gòu)建城鄉(xiāng)生態(tài)安全屏障，努力使未來中國60—64歲年齡組人口患各類慢性病的比例降到70%甚至60%以下。但是，對(duì)于大多數(shù)老年人來說，特別需要高度關(guān)注并有可能實(shí)現(xiàn)的是在進(jìn)入老年期后通過各種方式適度“參與”(包括“促進(jìn)身體活動(dòng)”)，以“維持功能發(fā)揮”為重點(diǎn)促進(jìn)健康老齡化，從而有效減緩分年齡組的半失能和失能比例的上升，提高老年期生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

表2 2015年中國按年齡組分的老年人自評(píng)自理狀況（單位：%）

未來20年內(nèi)我國面臨低齡老年人口數(shù)空前絕后的高峰期，既是對(duì)我們積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也是充分發(fā)揮我國低齡老年人“老有所為”作用，促進(jìn)我國老年人全生命周期健康水平，相對(duì)減緩我國家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)照護(hù)老年人壓力，減輕長期護(hù)理保險(xiǎn)支付壓力的一個(gè)極好機(jī)遇。如果將聯(lián)合國“中方案”預(yù)測的中國60歲及以上老年人口分5歲一組(85歲及以上歸為一組)的人口數(shù)，按表2中60歲及以上老年人中分年齡組的自評(píng)半失能比例和失能比例始終不變推算，那么在2020—2050年期間由于未來中國老年人口數(shù)特別是高齡老年人口數(shù)的迅速增加，2050年中國半失能老人數(shù)將比2020年增加1.68倍，失能老人數(shù)將比2020年增加1.92倍，較同期60歲及以上老年人口數(shù)增加0.94倍要高得多。如果假設(shè)在2050年時(shí)中國60歲及以上分年齡組的半失能率均比2020年降低1個(gè)百分點(diǎn)、失能率均比2020年降低0.1個(gè)百分點(diǎn)，那么按聯(lián)合國“中方案”預(yù)測數(shù)據(jù)推算，2050全國半失能老年人口數(shù)將降低7.9%，失能老年人口數(shù)將降低8.3%。可見，如果我國在2021年后低齡老年人口數(shù)進(jìn)入空前絕后的高峰期時(shí)能讓更多老年人特別是低齡老年人適度“參與”(包括“促進(jìn)身體活動(dòng)”)，不僅有利于廣大老年人尤其是低齡老人以各種方式對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展繼續(xù)作貢獻(xiàn)，而且極大有利于維持約2億低齡老年人的“功能發(fā)揮”，相對(duì)降低他們在進(jìn)入中高齡老年期特別是高齡老年期后的半失能率和失能率，有效促進(jìn)本世紀(jì)中葉我國的健康老齡化。

三 將適度“參與”更顯著地寫入我國未來健康老齡化中長期規(guī)劃

2017年3月9日，由國家衛(wèi)生計(jì)生委等13個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》 ，是我國制定的首個(gè)“健康老齡化”五年規(guī)劃。該規(guī)劃將“健康老齡化”界定為“即從生命全過程的角度，從生命早期開始，對(duì)所有影響健康的因素進(jìn)行綜合、系統(tǒng)的干預(yù)，營造有利于老年健康的社會(huì)支持和生活環(huán)境，以延長健康預(yù)期壽命，維護(hù)老年人的健康功能，提高老年人的健康水平”。該規(guī)劃簡要概括了我國健康老齡化在“十二五”期間取得的成就和“十三五”時(shí)期面臨的挑戰(zhàn)，提出了“十三五”期間促進(jìn)我國健康老齡化的指導(dǎo)思想、四項(xiàng)基本原則、四個(gè)發(fā)展目標(biāo)、九項(xiàng)主要任務(wù)和保障措施，對(duì)增進(jìn)我國“十三五”期間及未來健康老齡化發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。然而筆者認(rèn)為，該規(guī)劃未明確列入國際社會(huì)倡導(dǎo)的“積極老齡化”戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)的“參與”理念和措施，僅在主要任務(wù)的第3點(diǎn)“推動(dòng)開展老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)”中提出“加強(qiáng)對(duì)老年嚴(yán)重精神障礙患者的社區(qū)管理和康復(fù)治療，鼓勵(lì)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)老年人心理健康”；在主要任務(wù)第14點(diǎn)“推進(jìn)老年宜居環(huán)境”中提出“建設(shè)老年人社會(huì)參與支持環(huán)境，從與老年健康息息相關(guān)的各方面入手，優(yōu)化‘住、行、醫(yī)、養(yǎng)’等環(huán)境，營造安全、便利、舒適、無障礙的老年宜居環(huán)境體系”。2022年2月，國家衛(wèi)生健康委等15個(gè)部委又聯(lián)合印發(fā)了《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》 ，不僅在“指導(dǎo)思想”中明確指出“大力推進(jìn)老齡健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過程，深入開展健康老齡化促進(jìn)行動(dòng)，持續(xù)發(fā)展和維護(hù)老年人健康生活所需要的內(nèi)在能力，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化”，而且在“基本原則”中要求“以老年人健康為中心，提供包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等在內(nèi)的老年健康服務(wù)”。該規(guī)劃提出的四個(gè)發(fā)展目標(biāo)、九項(xiàng)主要任務(wù)和保障措施比《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》 更全面和更務(wù)實(shí)，對(duì)增進(jìn)我國“十四五”期間及未來健康老齡化將發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用。不過筆者認(rèn)為，該規(guī)劃雖然在“主要任務(wù)”中要求“引導(dǎo)老年人將‘維護(hù)機(jī)體功能，保持自主生活能力’作為健康目標(biāo)，樹立‘自己是健康責(zé)任人’的意識(shí)，強(qiáng)化‘家庭是第一道關(guān)口’的觀念，促進(jìn)老年人及其家庭踐行健康生活方式”，但未明確寫入“積極老齡觀”理念強(qiáng)調(diào)的“老年人社會(huì)參與”及其對(duì)老年期健康特別是減緩自身機(jī)體功能衰退的重要影響。

鑒于我國各省、自治區(qū)、直轄市每五年的健康老齡化規(guī)劃基本按國家規(guī)劃要求制定，為了在2020—2035年期間制定國家 “十五五”“十六五”健康老齡化規(guī)劃及 《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》 實(shí)施細(xì)則中更顯著地補(bǔ)充有關(guān)鼓勵(lì)和促進(jìn)老年人適度“參與”的重要戰(zhàn)略思想和政策措施，筆者提出以下具體建議，供中央及國家衛(wèi)生健康委決策參考：

第一，在分析未來健康老齡化中長期規(guī)劃面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇中，建議在《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》 指出的“低齡老年人比重增加”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)2021—2035年期間我國將出現(xiàn)低齡老年人口數(shù)迅速增加的高峰期，2030年我國60—69歲人口數(shù)超過2億時(shí)的69歲老年人正是2021年進(jìn)入60歲的，以及老年人適度“參與”(包括“促進(jìn)身體活動(dòng)”)不夠或存在超越自身體能的過度“參與”風(fēng)險(xiǎn)隱患等挑戰(zhàn)。

第二，在規(guī)范未來健康老齡化中長期規(guī)劃的基本原則中，建議在繼續(xù)堅(jiān)持《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》 提出的“政府主導(dǎo)，全民行動(dòng)”原則，“倡導(dǎo)個(gè)人和家庭積極參與，共同構(gòu)建老年友好型社會(huì)”的同時(shí)，增加貫徹“積極老齡觀”的“老年人社會(huì)參與”精神和世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“促進(jìn)身體活動(dòng)”精神，堅(jiān)持鼓勵(lì)和引導(dǎo)廣大老年人因人而異適度“參與”(包括“促進(jìn)身體活動(dòng)”)的原則。

第三，在制定未來健康老齡化中長期規(guī)劃的主要任務(wù)中，建議按“加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作意見”要求，將“鼓勵(lì)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)”擴(kuò)展到“完善就業(yè)、志愿服務(wù)、社區(qū)治理等政策措施”、“探索適合老年人的靈活就業(yè)的模式”、“發(fā)揮老年人在家庭教育、家風(fēng)傳承等方面的積極作用”、“推動(dòng)擴(kuò)大老年教育資源供給”、“組織開展文化體育活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)老年人娛樂、健身、文化、學(xué)習(xí)、消費(fèi)、交流等方面的結(jié)合”；將《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》 鼓勵(lì)老年人積極參與有利于“促進(jìn)老年人心理健康”擴(kuò)展到促進(jìn)老年人生理健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力和減緩自身功能的衰退。同時(shí)，在 “十三五”規(guī)劃要求“切實(shí)加強(qiáng)老年健康服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，盡快培養(yǎng)一批有愛心、懂技術(shù)、會(huì)管理的老年人健康服務(wù)工作者”和“十四五”規(guī)劃要求“充分發(fā)揮各級(jí)老年人體育協(xié)會(huì)的作用，指導(dǎo)老年人科學(xué)健身”、“不斷豐富老年人中醫(yī)健康指導(dǎo)的內(nèi)容，加強(qiáng)老年人養(yǎng)生保健行為干預(yù)和健康指導(dǎo)”的基礎(chǔ)上，增加對(duì)老年人各類“參與”(包括促進(jìn)身體活動(dòng))的安全性、防控過度“參與”風(fēng)險(xiǎn)隱患以及強(qiáng)化旅居養(yǎng)老等監(jiān)管的措施。

第四，在中央有關(guān)部委聯(lián)合制定未來健康老齡化中長期規(guī)劃時(shí)，建議調(diào)整和擴(kuò)大參與范圍。《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》 由國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、教育部、工業(yè)和信息化部、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國土資源部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、國家體育總局、國家中醫(yī)藥局、中國殘疾人聯(lián)合會(huì)、全國老齡辦等十三個(gè)部門聯(lián)合制定和印發(fā)；《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》 調(diào)整為由國家衛(wèi)生健康委、教育部、科技部、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、退役軍人事務(wù)部、市場監(jiān)管總局、廣電總局、國家體育總局、國家醫(yī)保局、銀保監(jiān)會(huì)、國家中醫(yī)藥局、中國殘疾人聯(lián)合會(huì)等十五個(gè)部門聯(lián)合制定和印發(fā)。我們建議國家衛(wèi)生健康委在聯(lián)合有關(guān)部門制定“十五五”和“十六五”健康老齡化規(guī)劃時(shí)，保留參與《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》 制定的民政部和全國老齡辦，同時(shí)增加文化和旅游部。