系統(tǒng)護(hù)理對(duì)行胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液患者的影響評(píng)價(jià)

吳靜波

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

胸腔積液屬于常見胸腔疾病，誘發(fā)因素較多，如低蛋白血癥、腹部惡性腫瘤及腹膜炎等。該病發(fā)生后患者以胸膜腔內(nèi)大量液體聚集為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、疼痛、氣促、胸悶等癥狀，如不及時(shí)治療，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。有調(diào)查顯示，將有效的護(hù)理措應(yīng)用在行胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液患者中，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，有利于患者療效的提升。所以，在胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用期間，在確保治療順利進(jìn)行的同時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)措施，能積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，使患者盡早康復(fù)?；诖?，選取2020年8月～2021年8月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的150例行胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液患者進(jìn)行研究，觀察系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年8月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的150例行胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。患者對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X線、CT等檢查診斷為胸腔積液；②入院時(shí)伴有呼吸困難、氣促等癥狀；③積液量＞500 mL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②精神疾病者；③心、肝、腎等臟器功能不全者；④中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。①密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理；②協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包含術(shù)前腸道準(zhǔn)備、備皮及心理疏導(dǎo)等，以便手術(shù)能順利實(shí)施；③術(shù)后對(duì)引流量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)引流管做好消毒處理，如妥善固定引流管，保持引流通暢，防止出現(xiàn)引流管彎折、扭曲等引起引流液返流等不良情況。

觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。從術(shù)前開始一直到術(shù)后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步有針對(duì)性地應(yīng)用護(hù)理措施，確保患者每一階段的順利治療。（1）組建系統(tǒng)護(hù)理小組。術(shù)前在科室內(nèi)選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建系統(tǒng)護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：①針對(duì)胸腔積液疾病、胸腔閉式引流及常見并發(fā)癥等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；②針對(duì)系統(tǒng)護(hù)理模式、護(hù)理方法及護(hù)理流程等進(jìn)行指導(dǎo)，提高小組成員對(duì)疾病知識(shí)及護(hù)理方法的掌握程度，以便在護(hù)理工作開展時(shí)能夠更好的實(shí)施。（2）系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施。①術(shù)前護(hù)理。a.健康教育。為了提高患者的治療依從性，需在術(shù)前針對(duì)胸腔積液發(fā)生的原因、治療方法及預(yù)后等知識(shí)向患者進(jìn)行講解，以提高其認(rèn)知程度。根據(jù)患者的實(shí)際情況，可采用面對(duì)面宣教、發(fā)放疾病宣傳冊(cè)、播放音視頻及微信推送等多種形式進(jìn)行宣教。b.心理護(hù)理。為確保胸腔閉式引流術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)不良情緒而導(dǎo)致治療依從性降低。護(hù)理過程中，加強(qiáng)與患者溝通，充分了解患者心理狀態(tài)及不良心理產(chǎn)生的原因，采取針對(duì)性措施，以緩解患者的消極情緒，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)護(hù)工作。c.術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前需密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、心率等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)師，分析異常情況產(chǎn)生的原因并予以糾正；觀察患者是否存在血壓降低、心煩氣躁、呼吸障礙等情況，一旦出現(xiàn)異常，須對(duì)癥治療予以緩解，確保將患者機(jī)體調(diào)整至最佳手術(shù)狀態(tài)，同時(shí)協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。②術(shù)中護(hù)理。采用胸腔閉式引流術(shù)，將胸腔內(nèi)的積聚氣體、液體等吸出，以減輕胸腔壓力，促進(jìn)患者的肺組織擴(kuò)張恢復(fù)，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，對(duì)患者進(jìn)行有效治療。需要注意的是，在實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)中，患者的體位以及引流的順暢性、感染預(yù)防等因素，都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，為此，術(shù)中對(duì)引流管引流順暢性觀察以及加強(qiáng)術(shù)后感染預(yù)防等護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通常情況下，術(shù)中護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)予以合理處置；術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理。③術(shù)后護(hù)理。a.病情觀察。術(shù)后需對(duì)患者的體溫、心率、脈搏等生命體征指標(biāo)持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)師處理。b.引流管護(hù)理。要合理固定引流管，保證引流通暢；叮囑陪護(hù)人員協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)對(duì)引流管的保護(hù)，避免出現(xiàn)彎折、扭曲等情況；同時(shí)，密切觀察引流液性狀、顏色及引流量，避免管道堵塞、返流等情況發(fā)生。c.體位護(hù)理。指導(dǎo)患者取舒適體位休息，以緩解切口疼痛，并有效預(yù)防氣胸等并發(fā)癥；若出現(xiàn)氣胸等不良情況，要及時(shí)通知醫(yī)生處置。d.疼痛護(hù)理。術(shù)后麻醉逐漸消退，患者疼痛感越來越明顯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、易怒等不良情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理中，需對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，如為患者播放輕音樂、與患者聊天等，分散其注意力，對(duì)疼痛感明顯且難以緩解者，則需施以鎮(zhèn)痛藥物。e.感染預(yù)防。護(hù)理中，需密切觀察患者切口部位，若有紅腫、滲液等感染情況發(fā)生，須立即作消毒處理。f.飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)陪護(hù)人員為患者提供富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，保證食物清淡、易消化，忌辛辣刺激食物，以確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，盡早恢復(fù)健康。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組胸腔積液引流量、住院時(shí)間；②比較兩組感染、發(fā)熱、皮下氣腫及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+發(fā)熱+皮下氣腫+心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③比較兩組護(hù)理滿意度，采用赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院自制問卷進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包含護(hù)理操作（無菌操作技術(shù)、靜脈穿刺技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理理論等）、服務(wù)態(tài)度（交流語氣、態(tài)度及敬業(yè)精神等），問卷評(píng)分區(qū)間0～100分，≥90分為非常滿意、70～89分為滿意、＜70分為不滿意，滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組患者護(hù)理后胸腔積液量少于對(duì)照組，引流量多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

兩組感染、發(fā)熱、皮下氣腫、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的17.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組滿意度為97.33%，高于對(duì)照組82.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

目前，胸腔閉式引流術(shù)普遍應(yīng)用于胸腔積液患者治療，較傳統(tǒng)胸腔穿刺方式在創(chuàng)傷性、恢復(fù)速度方面都有了極大的改善，治療的有效性與安全性都得到提升。但是，胸腔閉式引流術(shù)仍然會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者的預(yù)后必然受到影響。所以，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理的要點(diǎn)。系統(tǒng)護(hù)理作為臨床常用護(hù)理模式之一，護(hù)理措施的實(shí)施具有全方位、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，從手術(shù)不同時(shí)期入手，針對(duì)性地實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，達(dá)到手術(shù)順利實(shí)施、有效預(yù)防并發(fā)癥的目的。術(shù)前護(hù)理中，注重從心理角度及手術(shù)準(zhǔn)備角度入手開展護(hù)理工作，目的是保證圍術(shù)期患者保持心情舒暢，提升醫(yī)護(hù)工作配合度，積極配合護(hù)理人員做好手術(shù)準(zhǔn)備工作；術(shù)中護(hù)理中，從患者的心理、體征監(jiān)測(cè)、手術(shù)輔助及無菌操作等角度入手，最大限度保證手術(shù)的順利完成；術(shù)后護(hù)理中，通過病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過引流管護(hù)理，確保引流通暢，減少感染發(fā)生；通過體位護(hù)理，保證患者術(shù)后身體處于舒適狀態(tài)，降低疼痛等不良刺激對(duì)患者產(chǎn)生的影響；同時(shí)，加強(qiáng)感染預(yù)防，降低因發(fā)生感染對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生的不利影響；經(jīng)飲食護(hù)理，促使患者術(shù)后機(jī)體功能盡早恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胸腔積液量、引流量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用，有利于患者胸腔積液的吸出，對(duì)患者康復(fù)速度有提升作用。原因在于系統(tǒng)性護(hù)理是將臨床護(hù)理工作中各項(xiàng)護(hù)理工作按護(hù)理流程、患者需求等因素，有序、有針對(duì)性地用于患者護(hù)理工作中，保證各項(xiàng)治療工作的順利實(shí)施，對(duì)治療效果有提升作用。治療效果的提升能有效縮短患者的治療時(shí)間，所以患者的康復(fù)速度也更快，住院時(shí)間更短。兩組并發(fā)癥比較，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明系統(tǒng)護(hù)理在胸腔閉式引流術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用，能積極預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療的安全性。原因在于系統(tǒng)性護(hù)理措施在應(yīng)用中具有針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，這其中就包含了對(duì)常見并發(fā)癥的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，此類護(hù)理措施的應(yīng)用能有效預(yù)防與減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并且并發(fā)癥大幅減少后，對(duì)患者治療效果的提升及住院時(shí)間的縮短同樣有促進(jìn)作用。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在胸腔閉式引流治療期間，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，提升了科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。原因在于系統(tǒng)護(hù)理在實(shí)施過程中，更加注重與患者之間的交流與溝通，護(hù)理工作更傾向于滿足患者的身心需求，在護(hù)患積極的溝通環(huán)境下，拉近了護(hù)患之間的距離，患者對(duì)護(hù)理人員的信任感增強(qiáng)，護(hù)理工作能夠更有序的開展，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也同樣會(huì)提升。

綜上所述，對(duì)胸腔積液患者實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)治療中，系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。