感控專職小組與個案追蹤法用于醫(yī)院多重耐藥菌防控管理的核心思路分析

曲麗華 王麗娟

（1.煙臺業(yè)達醫(yī)院護理部，山東 煙臺，264006；2.煙臺業(yè)達醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，山東 煙臺，264006）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism， MDRO）感染是臨床中常見于醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的感染情況，其主要臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)感染的臨床癥狀，且送檢標本提示標本中存在多重耐藥菌。醫(yī)院內(nèi)部疾病較為復雜，MDRO的攜帶者較多，因而容易發(fā)生大規(guī)模感染。患者感染MDRO后，不僅會進一步加重疾病，嚴重時還會威脅患者的生命安全。患者在院內(nèi)轉移治療也會進一步加重感染的問題?；诖?，臨床實務中提出了建立專門MDRO感染防控措施的要求。但常規(guī)管理方法無法充分滿足臨床防控、管理的需求?；诖?，臨床中提出了個案追蹤法聯(lián)合感控專職小組進行防控管理的方法，取得了較好的臨床效果，但仍需要進行進一步的臨床驗證?；诖?，本次研究針對個案追蹤法聯(lián)合感控專職小組進行MDRO防控管理的臨床效果做出相應的分析，選用煙臺業(yè)達醫(yī)院醫(yī)護人員進行對比研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年12月煙臺業(yè)達醫(yī)院的152名醫(yī)護人員為對照組。同時選取2019年1月～2021年2月于煙臺業(yè)達醫(yī)院工作的醫(yī)護人員152名為觀察組。對照組中男性72名，女性80名；年齡25～42歲，平均年齡（32.34±5.27）歲；工齡1～7年，平均工齡（3.42±0.24）年；其中研究生12名，本科生68名，專科生72名。觀察組中男性71名，女性81名；年齡25～47歲，平均年齡（32.19±5.22）歲；工齡1～8年，平均工齡（3.67±0.44）年；其中研究生13名，本科生65名，?？粕?4名。醫(yī)護人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。醫(yī)護人員知情同意本研究內(nèi)容。本研究已獲得煙臺業(yè)達醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與醫(yī)院簽訂正式聘用合同；②參與過多重耐藥菌防控護理；③依從性較高。

排除標準：未完整參與防控護理過程。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)管理方法進行管理。當發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者時，檢驗科搜集患者資料，并將資料結果發(fā)送至患者所在科室。護理人員在接收到檢驗結果時立即開展隔離，并在患者所在病室外提示相應的隔離標志。主治醫(yī)師結合患者的具體情況與臨床研究經(jīng)驗、藥敏試驗結果對抗菌藥物進行調(diào)整。并在觀察過程中持續(xù)統(tǒng)計MDRO感染情況。

觀察組采用感控專職小組與個案追蹤法進行管理。感控專職小組的組建包括三部分內(nèi)容。①成立MDRO感控專職小組。由煙臺業(yè)達醫(yī)院感染管理委員會負責組建感職管理小組。小組中包括煙臺業(yè)達醫(yī)院感染辦公室的管理人員，檢驗科的微生物檢驗人員，感染科主任醫(yī)師、專職醫(yī)師及相關護士，同時還包括藥劑師與專職保潔員，共5～7人。②針對性業(yè)務培訓。MDRO感控專職小組組建后，由感染科醫(yī)師對涉及ICU感染醫(yī)療的群體醫(yī)護人員進行相應的培訓。不僅培訓理論知識，同時培訓實務操作內(nèi)容。③進一步調(diào)整崗位職責，結合不同患者的不同情況，充分分析醫(yī)院MDRO的風險情況，對防控的崗位職責進行充分規(guī)劃與討論。在合理化規(guī)范崗位職責的基礎上，保證崗位職責能得到充分的實現(xiàn)。

個案追蹤法包括三部分內(nèi)容：①成立個案追蹤小組。個案追蹤小組主要包括6名工作人員，分別為感染科主任醫(yī)師1名，內(nèi)科主任醫(yī)師1名，護士長1名，護士3名。組建小組后，對小組進行相應的培訓，主要培訓個案追蹤的相關內(nèi)容。②設計個案追蹤方案。當MDRO發(fā)生后，首先應明確追蹤的內(nèi)容。從MDRO涉及的環(huán)節(jié)入手，以MDRO的相關范圍為主要的追蹤范圍。其次，完善追蹤表格，具體包括涉及患者的基礎信息、醫(yī)護操作情況及MDRO感染問題的相關處置情況。其后，設計追蹤路線，從病房開始追蹤，到技術科室再到轉出科室。并在這一追蹤主線的基礎上，對其涉及的標本送檢、科室檢查等內(nèi)容進行追蹤。③總結與改進。在充分總結追蹤結果的基礎上，提示MDRO管理防控中存在的問題，并對目前防控管理措施進行進一步的調(diào)整與改良。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計醫(yī)護人員隔離措施執(zhí)行情況，具體統(tǒng)計實施隔離的情況、單間隔離的情況、同種病原體隔離情況、床邊隔離情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、戴手套執(zhí)行情況、穿隔離衣執(zhí)行情況、可重復使用物品及時消毒執(zhí)行情況、專人護理執(zhí)行情況、轉科告知執(zhí)行情況、醫(yī)務人員知曉執(zhí)行情況、家屬知曉執(zhí)行情況、保潔員知曉執(zhí)行情況。統(tǒng)計應執(zhí)行人數(shù)后，再統(tǒng)計已執(zhí)行人數(shù)，執(zhí)行率 =已執(zhí)行人數(shù)/應執(zhí)行人數(shù)×100%。

②統(tǒng)計MDRO情況與醫(yī)院感染管理控制情況，具體包括MDRO發(fā)生情況、MDRO醫(yī)院感染檢出率。MDRO發(fā)生率=MDRO發(fā)生人數(shù)/總人數(shù)×100%。MDRO醫(yī)院感染檢出率=MDRO檢出人數(shù)/MDRO發(fā)生人數(shù)×100%。統(tǒng)計物體表面及地面消毒合格率、抗菌藥物合理使用率、抗菌藥治療前病原學送檢率、床邊醫(yī)療器械消毒合格率。合格率=合格人數(shù)/總人數(shù)×100%。使用煙臺業(yè)達醫(yī)院自制的手衛(wèi)生指標評估護理人員手衛(wèi)生指標執(zhí)行情況。手衛(wèi)生指標的執(zhí)行率=執(zhí)行完成人數(shù)/應執(zhí)行人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 醫(yī)護人員防控隔離措施執(zhí)行情況統(tǒng)計

干預管理后，觀察組各項目隔離措施執(zhí)行率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 MDRO發(fā)生情況與感染管理控制情況統(tǒng)計

觀察組MDRO發(fā)生率低于對照組；觀察組MDRO的感染檢出率高于對照組；觀察組手衛(wèi)生正確率、物體表面消毒與地面消毒合格率均高于對照組；觀察組抗菌藥物合理使用率、抗菌藥物治療前病原學送檢率及床邊醫(yī)療器械消毒合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床病理學研究提示：多重耐藥菌感染是指超過三類以上（包括三類）的耐藥細菌的感染。MDRO屬于醫(yī)院內(nèi)部感染中的主要病原菌，且重癥監(jiān)護科的情況較為嚴重。MDRO的傳染途徑較多，可以通過空氣、飛沫及接觸等方式進行傳播。且患者感染MDRO后，不僅會進一步加重疾病，嚴重時還會威脅患者的生命安全?；颊咴谠簝?nèi)轉移治療也會進一步加重感染的問題。基于此，臨床實務中提出了建立專門MDRO感染防控的要求。但常規(guī)管理方法無法充分滿足臨床防控、管理的需求。因此，臨床中提出了個案追蹤法聯(lián)合感控專職小組進行防控管理的方法，取得了較好的臨床效果，但仍需要進行進一步的臨床驗證。

個案追蹤法屬于追蹤方法學范疇，是美國醫(yī)療機構提出的一種新型防控管理方法，以現(xiàn)場調(diào)查為核心，延伸關注感染發(fā)生的軌跡，最終追蹤到感染的源頭，提示防控管理中存在的問題，并對現(xiàn)有的防控措施進行相應的改進。個案追蹤法用于醫(yī)療感染防控管理工作后發(fā)揮了較好的臨床效果。美國臨床研究提示：使用個案追蹤后，防控的有效率從30%提升到70%。而感控專職小組是臨床中提出對一種針對MDRO的專門管理方法。在組建管理小組的基礎上對醫(yī)護人員進行培訓，在充分提示依從性的基礎上，強化操作行為。明確感控專職小組的職責可以提升組內(nèi)成員的責任意識，細化每位成員的工作內(nèi)容，可以規(guī)范成員的操作標準，同時可以確保防控管理責任的可追溯性，督促成員完善自身技能。組建感控專職小組在MDRO的防控管理中取得了較好的臨床效果，但仍需要進行進一步的臨床驗證。

本次研究也進一步分析了醫(yī)護人員隔離措施的執(zhí)行情況，研究結果提示：分別進行干預管理后，觀察組各項目隔離措施執(zhí)行率高于對照組（P＜0.05）。這一結果突出了個案管理方案不斷追蹤源頭，不斷提升管理質(zhì)量的優(yōu)勢，通過感控專職小組對醫(yī)護人員進行充分培訓，提升監(jiān)督管理效果。最后，本次研究還分析了MDRO的總體防控管理情況，研究結果提示：觀察組MDRO發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組MDRO的感染檢出率高于對照組（P＜0.05）；觀察組手衛(wèi)生正確率、物體表面消毒與地面消毒合格率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組抗菌藥物合理使用率、抗菌藥物治療前病原學送檢率及床邊醫(yī)療器械消毒合格率均高于對照組（P＜0.05）。這一結果充分突出了個案追蹤法聯(lián)合感控專職小組進行防控管理的臨床優(yōu)勢，不僅有效降低了MDRO的發(fā)生率，同時有效提升了消毒管理的效用。MDRO的感染因素比較復雜，本研究未多中心分析MDRO的影響因素、感染途徑和感染高危人群，存在一定的不足之處。在未來研究中，可以全方位剖析MDRO的感染因素，針對常見風險因素完善感控專職小組的工作職責，優(yōu)化個案追蹤法的具體措施，保證防控管理的高效性和科學性。

綜上所述，個案追蹤法用于醫(yī)院多重耐藥菌防控管理后，隔離執(zhí)行率較高，MDRO發(fā)生率較低，臨床效果較好，能夠有效促進防控多種耐藥菌感染問題，建議在臨床防控中使用。