不同起始濃度氧復蘇方案在足月新生兒窒息患兒搶救中應用效果比較

劉京祥

（萊西市市立醫(yī)院兒科，山東 青島，266600）

新生兒窒息為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，誘發(fā)原因多，其主要由胎兒因缺氧導致宮內(nèi)窘迫，或分娩時出現(xiàn)呼吸障礙，致使新生兒出生后無法規(guī)律呼吸而窒息。缺氧為根本原因，常發(fā)生于產(chǎn)程的開始，受分娩過程以及宮內(nèi)環(huán)境等因素影響較大；臨床認為該疾病進展多與胎盤因素、子宮因素、母體疾病、臍帶因素、新生兒因素及難產(chǎn)等因素相關。目前，臨床新生兒窒息治療方法較多，多采用氧復蘇治療，該治療方式能保證患兒正常呼吸，可避免缺氧導致低氧血癥、多臟器的損傷等情況發(fā)生，現(xiàn)階段對氧復蘇的治療有一定的爭議，臨床搶救復蘇的最佳氧濃度尚未明確。我國衛(wèi)生部頒布2011版的《新生兒復蘇指南》明確指出，首先采用30%～40%氧濃度復蘇治療新生兒窒息，效果欠佳可提升氧濃度至90%或純氧。部分醫(yī)務人員建議應用高氧濃度復蘇治療，但高濃度氧氣具有較高的毒性，一些醫(yī)務人員則建議應用空氣復蘇治療，但新生兒極其容易發(fā)生低氧血癥，不利于臨床搶救，影響治療效果。低、高濃度氧氣復蘇治療在一定程度上均會傷害新生兒，因此，臨床明確最佳氧氣濃度對提高治療效果及預防腦損傷均存在重要意義。本研究選擇2019年5月～2021年5月萊西市市立醫(yī)院收治的足月新生兒窒息患兒90例的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2021年5月萊西市市立醫(yī)院收治的90例足月新生兒窒息患兒，按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各45例。對照組患兒中，女21例，男24例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.22±1.14）周；出生體質(zhì)量2 014～2 473 g，平均體質(zhì)量（2 295.73±112.58）g；分娩方式：22例順產(chǎn)，23例剖宮產(chǎn)。研究組患兒中，女22例，男23例；胎齡36～42周，平均胎齡（39.32±1.02）周；出生體質(zhì)量2 015～2 482 g，平均體質(zhì)量（2 302.60±109.86）g；分娩方式：24例順產(chǎn)，21例剖宮產(chǎn)。兩組患兒胎齡、體質(zhì)量、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究取得萊西市市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①患兒臨床癥狀及相關檢驗指標均符合《新生兒學》中新生兒窒息相關診斷標準；②胎齡均≥37周足月新生兒。

排除標準：①先天性血液疾病患兒；②先天性免疫系統(tǒng)疾病患兒；③重大器官病變患兒；④資料不完整患兒。

1.3 方法

依據(jù)2011版《新生兒復蘇指南》復蘇治療方案，其內(nèi)容具體為：合理的設置病房室內(nèi)溫濕度，做好新生兒保暖工作，快速擦干新生兒軀干、四肢和頭部液體，以免其受涼；糾正小兒電解質(zhì)平衡紊亂；采用補充水分的方式糾正小兒水電解質(zhì)平衡紊亂，使其酸堿度保持平衡；并且予以抗感染治療；對新生兒采取合理姿勢，以拍背部或拍足部等刺激觸覺方式將其呼吸道黏液清除，確保呼吸道通暢；快速評估新生兒有無呼吸、肌張力、哭聲、羊水是否清澈等情況，明確氧復蘇計劃方案。研究組患兒給予30%氧濃度，對照組患兒給予21%氧濃度，將充氣囊與面罩連接，在患兒面部放置面罩且按壓充氣囊，按壓頻率設置為40～60次/min，通過科學合理按壓頻率可確保氧氣能夠充分進入呼吸道內(nèi)部，以改善患兒的缺氧狀況。氧復蘇1 min后，新生兒心跳 ＜100次/min或發(fā)紺，應提高至40%氧濃度；給予新生兒一系列措施治療，如擴容輸液、胸外按壓及人工呼吸等，若病情有緩解并復蘇后轉(zhuǎn)到NICU，此外對氧中毒、腦損傷等患兒進行篩查。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒復蘇效果。首次啼哭、自主呼吸的時間、復蘇5 min心率等情況；②兩組患兒復蘇后安全性。增氧復蘇、腦損傷、復蘇成功及氧中毒等情況。復蘇后，對兩組患兒頭部進行常規(guī)MRI檢查，若發(fā)生有蒼白球或底丘腦異常，為腦損傷；小兒恢復正常自主呼吸，氧飽和度超過90%，且心率 ＞100次/min，為復蘇成功。增氧復蘇率 =增氧復蘇例數(shù)/總例數(shù)×100%，腦損傷發(fā)生率 =發(fā)生腦損傷例數(shù)/總例數(shù)×100%，復蘇成功率 =復蘇成功例數(shù)/總例數(shù)×100%，氧中毒發(fā)生率=發(fā)生氧中毒例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組患兒復蘇后1 min、5 min及10 min Apgar評分情況。參考Apgar評分表，評價心率、呼吸、肌肉彈性和皮膚顏色等，總分0～10分，0～3分為重度，4～7分為輕度，8～10分為正常，分值高的患兒恢復佳；④兩組患兒治療前后的血氣指標。包括PaO與PaCO指標。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒復蘇效果比較

兩組患兒復蘇5 min時心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組自主呼吸時間和首次啼哭時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒復蘇后安全性比較

兩組患兒腦損傷發(fā)生率及氧中毒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組增氧復蘇率均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒復蘇后Apgar評分比較

研究組患兒復蘇1 min、5 min、10 minApgar評分均高于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒血氣指標比較

治療前，兩組患兒血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組氧分壓情況高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

新生兒窒息指的是新生兒在出生后出現(xiàn)呼吸抑制，導致難以進行自主呼吸，進而引起一系列并發(fā)癥，如低氧血中毒、代謝性酸中毒及高碳酸血癥等，其發(fā)病率為5%～10%，是造成新生兒發(fā)育異常及死亡的常見原因之一。一旦疾病發(fā)作，新生兒可出現(xiàn)酸中毒、缺血、缺氧等癥狀，且造成不可逆的器官損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒的自主呼吸時間和首次啼哭的時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組增氧復蘇率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患兒復蘇1 min、5 min、10 min Apgar評分均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與劉翼昌等研究結(jié)果一致。究其原因：由于新生兒窒息主要是因為胎兒呼吸循環(huán)功能障礙，導致新生兒腦部血液循環(huán)異常，進而引起腦部缺氧、缺血。一旦腦部缺氧，易使腦細胞凋亡或水腫，會導致腦組織壞死，最后形成永久性損傷。足月新生兒窒息救治工作十分緊迫，若未及時對新生兒進行復蘇，可對其預后情況造成影響，嚴重時會危及其生命健康。因此，及時對新生兒窒息行有效復蘇是保障新生兒健康安全的主要關鍵。據(jù)大量相關研究指出，窒息后病理生理變化在一定時間內(nèi)可逆，大多數(shù)患兒缺氧時是在母體子宮內(nèi)，復蘇愈早則逆轉(zhuǎn)越成功。急性窒息8 min后就會造成腦損傷，若窒息超過16 min則會降低復蘇的成功率。氣管內(nèi)插管的優(yōu)點是能有效、準確進行呼吸道分泌物清除，且能及時實施人工呼吸。對于新生兒窒息，進行氣管內(nèi)插管能提升Apgar評分，使吸入性肺炎發(fā)生率降低。面罩相關正壓通氣臨床操作比較簡單，將其用在呼吸道通暢中能輔助呼吸或是進行呼吸控制，但會使胃內(nèi)壓增高，導致胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流或誤吸。因此，對于新生兒窒息臨床需積極采用氣管插管進行復蘇。在治療過程中，清理新生兒呼吸道分泌物，建立呼吸通道，改善患兒呼吸情況，并保持心搏出量，同時，搭建肺通氣以保證臨床效果。氧氣復蘇在臨床上一直是治療新生兒窒息常用的有效方式，通過對新生兒給予合理供氧能及時糾正腦缺氧缺血，可有效避免腦組織受損，但臨床對于最佳氧濃度選擇上仍存在有一定爭議。臨床以往多采用100%高濃度吸氧復蘇方案治療足月新生兒窒息，不過給予高濃度氧氣復蘇雖然能在短時間內(nèi)給患兒提供大量氧氣，能促使機體內(nèi)的細胞功能恢復，但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，該治療方式出現(xiàn)高氧血癥風險較高，會引起氧化應激損傷，且長時間進行高濃度氧氣復蘇，易引起咳嗽、胸悶、胸痛等一系列不良反應，嚴重影響搶救效果，不利于患兒康復；而低濃度氧氣復蘇治療見效較慢，患兒容易發(fā)生缺血性腦損傷。中等濃度主要介于高濃度與空氣復蘇之間，對于新生兒窒息搶救效果明顯比低濃度氧氣和空氣復蘇好，不會刺激新生兒腦干，因此安全性較高。

綜上述，足月新生兒窒息用30%、21%的氧濃度復蘇方案治療后，療效均相當，但用30%氧濃度的復蘇能減少腦損傷發(fā)生，縮短新生兒自主呼吸時間，可有效提高Apgar評分，值得臨床應用。