神經(jīng)內(nèi)科重癥ICU多重耐藥菌感染的目標(biāo)性監(jiān)測護理干預(yù)效果

錢 鑫

（赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

神經(jīng)內(nèi)科收治的ICU患者多為重癥肌無力、腦癱、腦梗死、腦出血患者。多重耐藥菌的出現(xiàn)是患者對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的體現(xiàn)，尤以耐三種及以上不同種類抗生素為基本特點。實施基于目標(biāo)性監(jiān)測護理策略方法，可在患者的護理實踐中獲得突出的效果，有針對性地對神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者進行更專業(yè)的治療和護理，為患者提供更安全、滿意的醫(yī)療護理服務(wù)。本試驗為探究神經(jīng)內(nèi)科ICU多重耐藥菌感染目標(biāo)性監(jiān)測及其護理應(yīng)用價值，以赤峰市醫(yī)院2020年11月～2021年3月收治的90例多重耐藥菌感染患者為研究對象進行觀察研究，研究神經(jīng)內(nèi)科ICU多重耐藥菌感染的目標(biāo)性監(jiān)測與護理干預(yù)效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取赤峰市醫(yī)院2020年11月～2021年3月收治的90例多重耐藥菌感染患者為研究對象進行回顧性分析。按照護理路徑不同，分為對照組和試驗組，每組45例。試驗組患者中，男23例、女22例；年齡60～80歲，平均年齡（68.10±0.92）歲；在感染菌種數(shù)方面，1種38例，2種4例，3種3例；在感染部位方面，肺部27例，泌尿道11例，皮膚軟組織5例，血液2例；在入院主因方面，急性腦出血/腦梗死31例，陳舊性腦出血/腦梗死6例，腔隙性腦梗死3例，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例；在神經(jīng)功能缺損程度方面，輕度（≤8分）2例，中度（9～15分）11例，重度（≥16分）32例。對照組患者中，男24例、女21例；年齡61～79歲，平均年齡（68.20±0.82）歲；在感染菌種數(shù)方面，1種37例，2種5例，3種3例；在感染部位方面，肺部26例，泌尿道10例，皮膚軟組織6例，血液3例；在入院主因方面，急性腦出血/腦梗死30例，陳舊性腦出血/腦梗死7例，腔隙性腦梗死4例，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病4例；在神經(jīng)功能缺損程度方面，輕度（≤8分）1例，中度（9～15分）13例，重度（≥16分）31例。兩組研究對象一般資料在性別、年齡、感染菌種占比、感染部位占比、神經(jīng)功能缺損程度占比方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所納入患者對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：多重耐藥菌感染患者患者，包括嚴(yán)重的腦炎、腦膜炎、癲癇大發(fā)作、大面積腦梗死、重癥肌無力等患者；各類因神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓及周圍神經(jīng)病變病情危重的患者；生命體征不穩(wěn)定，且治療難度較大者（耐受本試驗研究者，且中途無死亡）。符合《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》診斷，胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進展性的浸潤影、實變影或磨玻璃影，加上下列3種臨床證候中的2種或以上，可建立臨床診斷：①發(fā)熱，體溫 ＞38℃；②膿性氣道分泌物；③外周血白細(xì)胞計數(shù) ＞10×10/L或 ＜4×10/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致本病。

1.3 方法

對照組和試驗組分別施以一般護理方法和目標(biāo)性監(jiān)測護理。

一般護理：嚴(yán)格科室的護理常規(guī)。（1）連續(xù)性、動態(tài)性的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范、高質(zhì)量生命支持；（2）采用分區(qū)式的監(jiān)護模式，科學(xué)避免患者間的交叉感染，配置多功能床旁及中央監(jiān)護系統(tǒng)、連續(xù)血流動力學(xué)及氧代謝監(jiān)測系統(tǒng)；（3）24 h腦電圖監(jiān)測系統(tǒng)、亞低溫治療儀、深靜脈血栓預(yù)防儀、床邊血氣分析儀、輸液泵、注射泵、腸內(nèi)營養(yǎng)泵、呼吸機、排痰機、心電圖機、除顫儀、血糖儀、氣壓泵、超短波治療儀等，實現(xiàn)對神經(jīng)重癥患者動態(tài)監(jiān)測、治療和多器官功能支持和護理。

目標(biāo)性監(jiān)測護理：（1）對ICU患者醫(yī)院感染率進行監(jiān)測，包括醫(yī)源性感染疾病的流行病學(xué)監(jiān)測、相關(guān)導(dǎo)管發(fā)生感染原因與防范；做好感染數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及規(guī)范化管理；根據(jù)實際情況推行目標(biāo)性監(jiān)測護理干預(yù)措施，評價控制效果并持續(xù)改進。（2）科學(xué)制訂監(jiān)測方法，重點做好上述監(jiān)測事宜；對患者實施集中護理，運用先進的醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)代化監(jiān)測及干預(yù)性技術(shù)，予以危重癥患者更全面、有效的護理舉措。（3）明確對參加監(jiān)測的相關(guān)人員進行技術(shù)培訓(xùn)及職責(zé)，強化對相關(guān)人員的培訓(xùn)；整合有院內(nèi)感染和無院內(nèi)感染監(jiān)測信息系統(tǒng)的情況：包括對前1天全院多重耐藥菌明細(xì)查詢，查看接觸隔離醫(yī)囑開具情況，若24 h內(nèi)未及時開具“接觸隔離”醫(yī)囑，督促醫(yī)生及時開具；醫(yī)院感染管理科工作人員與檢驗科微生物室溝通，檢出多重耐藥菌后在報告臨床科室的同時報告到醫(yī)院感染管理科（電話、OA辦公系統(tǒng)、郵箱、QQ或者微信），醫(yī)院感染管理科工作人員接到通知后查看接觸隔離醫(yī)囑開具情況。（5）ICU目標(biāo)性監(jiān)測也可以開展重點項目的目標(biāo)性監(jiān)測，如：呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染、導(dǎo)管致血液感染等項目，具體的監(jiān)測表，可參照衛(wèi)生部先發(fā)的關(guān)于感染監(jiān)測規(guī)范指南的相關(guān)要求。

1.4 觀察指標(biāo)

護理滿意度以赤峰市醫(yī)院自制測評量表進行對比表分析，比較兩組患者護理總滿意度、護理質(zhì)量情況。其中，十分滿意：滿意度 ＞90%；大致滿意：滿意度 ＞70%；不滿意：滿意度 ＜69%。護理總滿意度 =（十分滿意+大致滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

護理質(zhì)量包括手術(shù)室管理、護理安全管理、護士素質(zhì)管理、整體管理幾項指標(biāo)。分值以1～10分別為結(jié)果，分值越高，效果越好。

心理狀態(tài)采用抑郁自評量表、焦慮自評量表評定，總分均為0～100分，表示無～嚴(yán)重，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表評定，總分0～100分，表示低～高。

免疫功能 指標(biāo)包括 T 細(xì)胞亞群（CD4、CD8、CD4/CD8）等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后的實施效果比較

試驗組和對照組患者在護理總滿意度上分別為97.78%（44/45）和82.22%（37/45），試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后的相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)比較

試驗組在手術(shù)室管理、護理安全管理、護士素質(zhì)管理、護理整體管理幾項指標(biāo)上數(shù)值對比突出，試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較

兩組患者護理后的抑郁評分、焦慮評分均低于護理前，生活質(zhì)量評分均高于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理前，兩組患者的抑郁評分、焦慮評分、生活質(zhì)量評分之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，試驗組的抑郁評分、焦慮評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的免疫功能比較

兩組患者護理后的CD4、CD8、CD4/CD8均 高 于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理前，兩組患者的CD4、CD8、CD4/CD8之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，試驗組護理后 CD4、CD8、CD4/CD8均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

抗菌藥物在治療感染性患者的同時，因藥物濫用和耐藥菌株增加，可能對人體的免疫功能造成進一步破壞。醫(yī)源性感染，尤其是耐藥菌株對人體免疫力和免疫功能的影響，使得目標(biāo)性監(jiān)測對患者感染情況有明顯影響；因神經(jīng)內(nèi)科ICU患者免疫力低下，更易引起多重耐藥菌感。

相關(guān)學(xué)者的研究成果進一步表明，多重耐藥菌感染率比較高，醫(yī)院要加強對多重耐藥菌的監(jiān)測，減少感染情況的出現(xiàn)，并針對性地采取干預(yù)措施，可減少多重耐藥菌感染帶來的影響。有研究表明，干預(yù)前后，多重耐藥菌感染率在醫(yī)院的總檢出率結(jié)果為312株，其中多重耐藥菌（MDROs）醫(yī)院感染85株，感染率為27.2%；干預(yù)前多重耐藥菌感染62例次，占到總感染數(shù)的73.0%；干預(yù)后多重耐藥菌感染23例次，占到總感染數(shù)的27.0%（P＜0.05）。實施MDROs目標(biāo)性監(jiān)測和環(huán)境干預(yù)，可降低多重耐藥菌在院內(nèi)的傳播和流行；尤其表現(xiàn)在干預(yù)前后MDROs感染發(fā)現(xiàn)率比較中，高危因素、感染部位、標(biāo)本來源、MDROs感染率、干預(yù)措施的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有研究表明，對神經(jīng)內(nèi)科ICU患者施行多重耐藥菌感染目標(biāo)性監(jiān)測與護理干預(yù)，效果較為顯著，能有效降低耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌與耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌，突出表現(xiàn)在施行多重耐藥菌感染目標(biāo)性監(jiān)測與護理干預(yù)在鮑曼不動桿菌（CRAB）與耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）感染率要低于對照組（P＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，試驗組和對照組患者在護理總滿意度上分別為97.78%（44/45）和82.22%（37/45），且在手術(shù)室管理、護理安全管理、護士素質(zhì)管理、整體管理幾項指標(biāo)上數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，試驗組的抑郁評分、焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理后，試驗組 CD4、CD8、CD4/CD8均高于對照組（P＜0.05）。本研究的試驗結(jié)果和上述學(xué)者的研究成果共同證實了目標(biāo)性監(jiān)測護理干預(yù)的實施效果。在標(biāo)本送檢及其滿足檢驗質(zhì)量要求上，以完善的護理操作規(guī)范、手部消毒隔離措施、環(huán)境衛(wèi)生管理制度、各科室的隔離措施及制度落實情況檢查等，實現(xiàn)了對菌株感染的及時干預(yù)和有效控制。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科ICU多重耐藥菌感染的目標(biāo)性監(jiān)測與護理干預(yù)具有突出的效果，尤其表現(xiàn)在具有較高的護理總滿意度，能提升患者護理質(zhì)量、生活質(zhì)量，加強患者的免疫功能、改善其心理狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。