人文關懷聯(lián)合多元化護理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療帶狀皰疹中的應用

鄭 菲

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院）皮膚科，陜西 西安，710089）

帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹皮膚損傷痊愈后遺留的嚴重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性或持續(xù)性的刀割痛、跳痛、刺痛、灼痛等癥狀。帶狀皰疹后遺神經痛多見于老年帶狀皰疹患者，并隨年齡增長發(fā)病率增高，部分地區(qū)的發(fā)病率接近50%。帶狀皰疹后遺神經痛使患者身心受到傷害，嚴重影響患者的睡眠質量。治療帶狀皰疹后遺神經痛的常規(guī)藥物較多，其中阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物的應用較多，但是緩解臨床癥狀的效果一般。目前，窄譜紫外線光療、點陣激光為比較先進的物理治療方法，具有無創(chuàng)、高效等特征，都具有抗感染、抗病毒等效果，還可加快創(chuàng)面愈合，促進真皮膠原的再生與重塑，但是在治療過程中需要配合積極的護理干預。依從性為患者的行為與醫(yī)務人員的建議、治療方案的一致程度。人文關懷可以促進患者的身心健康，使患者保持良好的心態(tài)，并有助于提高生活質量。本研究探討人文關懷聯(lián)合多元化護理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療帶狀皰疹診療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月～2021年12月西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院）收治的96例帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究對象，根據護理方法進行分組，分為人文組與對照組，每組48例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1?；颊邔ρ芯恐橥猓⒆栽负炇鹬橥鈺?。本研究通過西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院）醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡40～75歲；②符合帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準；③疼痛視覺模擬評分（VAS）≥6分；④帶狀皰疹后遺神經痛病程≥3個月；⑤病情穩(wěn)定。

排除標準：①試驗方法過敏者；②合并有呼吸道傳染性疾病、惡性腫瘤、嚴重臟器疾病、凝血功能障礙者；③阿片類藥物過敏及濫用者；④精神異常者；⑤哺乳期、妊娠期、備孕期婦女。

1.3 方法

兩組患者均給予窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療。①窄譜紫外線光療：采用窄譜中波紫外線治療儀（生產企業(yè)：徐州市科諾醫(yī)學儀器設備有限公司，型號：UV7001K）照射治療，對準疼痛部位，照射劑量為0.5 J/cm，5 min/次，1次/d。②點陣激光治療：選擇二氧化碳激光治療機（生產企業(yè)：吉林省科英激光技術有限責任公司，型號：JZ—30A），頻率200～300 Hz，掃描光斑5 mm×5 mm，波長10 600 nm，功率13～16 W，10 min/次，1次/d。治療觀察4周。

對照組給予常規(guī)多元化護理，保障治療房間定時通風，避免患者直接吹風，囑咐其換上寬松衣物，禁止抓撓患處等。在病情允許的情況下，鼓勵患者早期進行恢復運動鍛煉。增加對患者的關心，對不配合護理的患者進行勸說。

人文組在對照組護理的基礎上給予人文關懷護理。（1）由護士長、責任護士、護士組織建立人文關懷小組，每位成員均于前期準備工作中接受人文關懷專業(yè)的培訓，正確認識人文關懷的內涵和相關內容。（2）院內護理時間為患者入院至出院期間，每次護理干預時長為30 min左右。院外采用多樣式的隨訪方法，包括郵箱、電話、QQ、微信等，每次隨訪護理干預時長15 min左右，2次/月，及時了解患者的自我管理情況，并提供針對性的護理措施。（3）護理內容。①認知干預：人文關懷小組成員積極運用通俗易懂、平易近人的語言為患者詳細講解帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)病原因、發(fā)病機制、治療方法、藥物使用等相關知識，提高患者對帶狀皰疹后遺神經痛的認知度，有效緩解患者焦慮、抑郁癥狀，減輕患者因疼痛而產生的恐懼感與不安感。②心理支持：由于帶狀皰疹后遺神經痛會影響患者睡眠行為、飲食行為，對患者家庭生活帶來強烈的負面影響。因此，人文關懷小組成員應積極取得患者家屬的支持，及時與家屬溝通，降低負性情緒對患者身心狀況的影響。③飲食干預：人文關懷小組成員根據患者自身情況設計科學的膳食方案，鼓勵清淡飲食，多食易消化、高蛋白食物。④疼痛干預：經治療后，患者疼痛感有所改善，但帶狀皰疹后遺神經痛會隨著年齡增大而痛感增強，護理人員可通過音樂療法來緩解患者疼痛感，30 min/d。

1.4 觀察指標

①觀察與記錄兩組患者在護理期間的遵醫(yī)依從性（包括服藥依從性、飲食依從性、生活方式依從性、復診依從性等），完全依從指完全服從醫(yī)囑的行為管理；部分依從指自我管理行為中部分服從醫(yī)囑，存在擅自增加或減少行為管理的現(xiàn)象；完全不依從指完全不按照醫(yī)囑進行行為管理。遵醫(yī)依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。②護理前后采用視覺模擬量表（VAS）評定患者的疼痛狀況，該量表評分為0～10分，0分提示無疼痛，1～3分提示有輕微疼痛，3～6分提示有中度的疼痛，7～10分提示劇烈疼痛。③護理期間采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分評定患者的睡眠質量，總分0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。④護理后采用美國醫(yī)學研究所的生活質量表（SF-36）評估患者生活質量，包括軀體功能、社會功能、生命活力、情緒角色、心理健康等維度，得分均為0～100分，分數與生活質量呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理期間遵醫(yī)依從性比較

兩組患者護理期間無嚴重不良反應發(fā)生，生命體征平穩(wěn)。兩組遵醫(yī)依從性比較，人文組遵醫(yī)依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者VAS評分比較

護理后，兩組患者VAS評分明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），人文組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者PSQI評分比較

護理后，兩組患者PSQI評分明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），人文組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者生活質量評分比較

護理后，人文組心理健康、情緒角色、軀體功能、疼痛、軀體角色等生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛在中老年人群發(fā)病率較高，且年齡越大疼痛越明顯，疼痛可伴隨數月或持續(xù)一生，嚴重影響老年患者的生活質量。目前，臨床上對帶狀皰疹后遺神經痛沒有特效藥物及方法，治療目的只是緩解疼痛、控制病情。窄譜紫外線光療與點陣激光均是治療帶狀皰疹后遺神經痛的重要方法，通過調節(jié)神經功能來達到治療目的，但是在治療過程中需要加強護理干預。

研究表明，帶狀皰疹后遺神經痛是一種與心身密切相關的疾病，患者的個性行為、精神狀況、心理特征等均可影響帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)生、發(fā)展。本研究顯示，兩組患者均完成治療與護理，整個過程無嚴重不良反應發(fā)生，生命體征平穩(wěn)。人文組護理期間遵醫(yī)依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，兩組患者VAS評分明顯低于護理前，人文組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明人文關懷聯(lián)合多元化護理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療帶狀皰疹中的應用能提高患者的遵醫(yī)依從性，促進疼痛緩解。人文關懷護理能使患者在生理、心理上達到最佳的狀態(tài)，明顯改善患者心理狀態(tài)，使其身心愉悅地接受診治，可消除恐懼感，從而提高依從性。人文關懷注重引導患者的認知行為，幫助患者了解自我管理的實用性，提高自我管理能力，讓患者實現(xiàn)從自我思想到行為的改變。

人文關懷是建立在互相信任的基礎上，傾聽患者的傾訴，使患者保持良好的情緒，使其徹底理解人文關懷對疾病的重要性，使患者保持心理平衡。本研究顯示，護理后兩組患者PSQI評分明顯低于護理前，人文組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明人文關懷聯(lián)合多元化護理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療帶狀皰疹中的應用能改善患者的睡眠質量。同時在護理過程中，注重培養(yǎng)與患者及家屬的溝通能力和技巧，減少患者負性情緒，進而改善患者的睡眠質量。

近年來，對很多慢性病患者采取了人文關懷護理方法，在進行護理過程中，既增加了醫(yī)護人員對患者病情以及恢復情況的了解，又能在心理上對患者進行及時的把握，對其病情恢復作用極大。本研究顯示，護理后人文組心理健康、情緒角色、軀體功能、疼痛、軀體角色等生活質量評分都顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明人文關懷聯(lián)合多元化護理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療帶狀皰疹中的應用能提高患者的生活質量。從機制上分析，人文關懷護理能夠對帶狀皰疹后遺神經痛患者發(fā)揮正向積極的作用，改善患者的心理狀況，從而獲得更加理想的臨床治療效果，改善患者的預后。本研究由于納入患者數量較少，沒有進行微觀指標檢測和隨訪分析，將在后續(xù)研究中加大病例數繼續(xù)探討。

綜上所述，人文關懷聯(lián)合多元化護理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療帶狀皰疹中的應用能提高患者的遵醫(yī)依從性，促進疼痛緩解，提高患者的睡眠質量與生活質量。