5G電子平臺(tái)定期隨訪對(duì)降低腦梗死患者復(fù)發(fā)率的效果觀察

張 進(jìn)

（伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 伊犁，835000）

腦梗死也稱腦卒中，是常見的心腦血管疾病，具有很高的發(fā)病率、致殘率與病死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已成為了一種公共衛(wèi)生疾病。腦梗死是由于腦血供突然中斷（缺血或出血）引發(fā)腦組織壞死，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重缺損，誘發(fā)全身機(jī)體障礙等。當(dāng)前，腦梗死的病死率明顯下降，但是在幸存的腦梗死患者中，很多患者伴有殘疾，還有大約3/4的患者喪失勞動(dòng)能力。因此，出院后積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有重要價(jià)值，能有效防止疾病的進(jìn)展和惡化，減少疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)持續(xù)改善患者的預(yù)后。但是很多患者在出院后缺乏有效的督促和科學(xué)的指導(dǎo)，再加上護(hù)理時(shí)間比較長，起效時(shí)間也比較慢，部分患者的依從性比較差，很難達(dá)到有效的護(hù)理效果，導(dǎo)致患者出院后難以進(jìn)行自我管理，最終影響預(yù)后。當(dāng)下隨著移動(dòng)通訊設(shè)備的廣泛應(yīng)用，5G電子平臺(tái)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦梗死患者的管理中。本研究具體探討與分析5G電子平臺(tái)定期隨訪對(duì)降低腦梗死患者復(fù)發(fā)率的重要性，以明確5G電子平臺(tái)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月～2021年12月在伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院診治的757例腦梗死患者作為研究對(duì)象。根據(jù)1：1信封抽簽原則把患者分為5G組379例與對(duì)照組378例，兩組患者的NIHSS評(píng)分、性別、病程、合并疾病、體質(zhì)量指數(shù)、年齡等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究；患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于穩(wěn)定期，居家觀察；年齡40～80歲；均接受對(duì)癥治療，出院時(shí)符合出院條件；具有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；患者為小學(xué)及其以上文化程度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病者；發(fā)病前存在明顯精神行為障礙者；伴惡性腫瘤、血液病者；妊娠與哺乳期婦女；有外傷性疾病者；失訪者；既往有帕金森病者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理隨訪，出院時(shí)發(fā)放腦梗死防治手冊(cè)，出院后1個(gè)月內(nèi)由醫(yī)護(hù)共同每周進(jìn)行電話或者微信視頻隨訪，1個(gè)月后每月進(jìn)行1次上門或微信視頻、電話隨訪。在隨訪過程中，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與生命體征的監(jiān)測(cè)，做好登記與病情判定，特殊患者由醫(yī)師參與，必要時(shí)定期復(fù)診。

5G組：給予5G電子平臺(tái)定期隨訪，5G電子平臺(tái)主要是微信、QQ、小程序等。具體措施如下：①創(chuàng)立5G電子隨訪小組，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主管護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員、家屬等，小組組長為主管護(hù)理人員。創(chuàng)建微信平臺(tái)、微信群、抖音群等，將患者及家屬拉入群中，并進(jìn)行實(shí)名。②護(hù)理小組成員積極收集患者的基礎(chǔ)信息、病情信息等并予以康復(fù)指導(dǎo)。在患者出院后要求每周1次通過5G電子平臺(tái)系統(tǒng)打卡，上傳要求的信息，并由責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)士收集信息、上報(bào)組長，集體分析患者的康復(fù)護(hù)理需求。③由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等向患者宣教健康教育知識(shí)，定期向患者或家屬發(fā)送腦梗死防治知識(shí)、服用藥物要求、飲食運(yùn)動(dòng)要求、功能鍛煉注意事項(xiàng)等。每天由主管護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員通過5G電子平臺(tái)進(jìn)行詢問，要求家屬反饋患者的學(xué)習(xí)效果及技能操作情況，或者由患者自行返回。在5G電子平臺(tái)還可以進(jìn)行互動(dòng)，通過分享一些相關(guān)的知識(shí)來增加患者的接受程度，建立更好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。④小組成員每隔2 d利用微信對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一視頻或語音隨訪，對(duì)于連續(xù)1周未在5G電子平臺(tái)發(fā)言的患者，小組成員及時(shí)采用其他方法進(jìn)行溝通，或上門隨訪。⑤通過5G電子平臺(tái)，患者上傳各自存在的問題，小組成員要及時(shí)溝通講解，方便詳細(xì)、全面了解護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，從而加強(qiáng)針對(duì)性管理。護(hù)理小組成員也可通過5G電子平臺(tái)指導(dǎo)患者評(píng)價(jià)護(hù)理的效果，并重新制定護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，循序漸進(jìn)達(dá)到護(hù)理目的。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察與記錄所有患者在護(hù)理期間的康復(fù)鍛煉、服藥、飲食等依從性情況。即在所有隨訪時(shí)間里的上述方式使用天數(shù)來確定患者的依從性，使用天數(shù)≥80%即為依從。依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。②在護(hù)理前后對(duì)所有患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分評(píng)估，NIHSS評(píng)分為評(píng)估腦梗死常用的量化評(píng)估工具，包含對(duì)意識(shí)、語言、運(yùn)動(dòng)、感覺、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、視野等方面的評(píng)判，評(píng)分為0～42分，NIHSS評(píng)分越高，神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。BI評(píng)分是一種評(píng)估日常生活活動(dòng)度的評(píng)分，可作為反映腦梗死研究結(jié)局的重要指標(biāo)，分值范圍0～100分，BI評(píng)分越高，日常生活能力越好。③記錄與觀察所有患者在隨訪期間出現(xiàn)的腦梗死再發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④在護(hù)理后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量，包括情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能等4個(gè)維度，每個(gè)維度分值介于0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量評(píng)分呈正相關(guān)。⑤在護(hù)理后使用伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表，滿分10分，對(duì)所有患者的滿意度評(píng)定，分為非常滿意（9～10分）、基本滿意（6～8分）與不滿意（＜6分）等3個(gè)維度，護(hù)理滿意度 =（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

5G組護(hù)理期間的康復(fù)鍛煉、服藥、飲食依從性分別明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分變化比較

護(hù)理前，兩組患者NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P＜0.05），BI評(píng)分明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且5G組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組、BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3和圖1。

2.3 兩組患者腦梗死復(fù)發(fā)情況比較

護(hù)理期間5G組的腦梗死復(fù)發(fā)率為0.79%，顯著低于對(duì)照組的6.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后5G組的情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后5G組的護(hù)理滿意度為99.47%，與對(duì)照組的94.18%相比明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

腦梗死患者出院后的護(hù)理是一個(gè)長期的過程，更需要加強(qiáng)生活護(hù)理、行為鍛煉等。傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要依靠出院前護(hù)理人員的口頭指導(dǎo)及出院后的電話隨訪，雖然有一定的效果，但是長期使用效果不佳，也使得很多患者在出院后難以接受系統(tǒng)化護(hù)理，因此患者的護(hù)理效果降低，并且不正當(dāng)?shù)淖o(hù)理可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種意外。5G電子平臺(tái)定期隨訪患者能利用5G電子平臺(tái)獲取疾病相關(guān)知識(shí)，改善自我效能感，提高依從性，堅(jiān)持規(guī)律性、規(guī)范化治療。特別是5G電子平臺(tái)定期隨訪是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的前提下充分滿足護(hù)理需求，可對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、全面與個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，能持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。并且5G電子平臺(tái)定期隨訪能使護(hù)理人員對(duì)腦梗死患者的護(hù)理延續(xù)到院外，快速有效傳播護(hù)理知識(shí)，使其更易于掌握、接受，以提高患者的護(hù)理效果。本研究顯示5G組護(hù)理期間的康復(fù)鍛煉、服藥、飲食依從性分別明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BI評(píng)分明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），5G組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組、BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明5G電子平臺(tái)定期隨訪在腦梗死患者的應(yīng)用能提高依從性，緩解神經(jīng)功能障礙情況，提高患者的日常生活能力。

腦梗死是最常見的腦血管疾病，經(jīng)過急性期的急診治療后，還有大量的腦梗死患者仍易出現(xiàn)不同程度的后遺癥與并發(fā)癥。出院后進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理干預(yù)可通過外周感受器轉(zhuǎn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，重塑神經(jīng)功能，促進(jìn)梗死腦組織細(xì)胞的功能重建，誘發(fā)其代償功能，從而改善患者的預(yù)后。5G電子平臺(tái)可讓護(hù)理人員和腦梗死患者與家屬進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，患者可通過該平臺(tái)上傳自身的狀況及康復(fù)相關(guān)信息并獲取專業(yè)的康復(fù)知識(shí)，護(hù)理人員可利用該平臺(tái)掌握患者的癥狀變化與護(hù)理情況等，并有助于幫助患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。5G電子平臺(tái)定期隨訪可充分利用護(hù)理人員與患方的力量，方便護(hù)理人員了解患者的護(hù)理需求，達(dá)到共同既定的護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)提高護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示，護(hù)理期間5G組的腦梗死復(fù)發(fā)率為0.79%，顯著低于對(duì)照組的6.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后5G組的情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明5G電子平臺(tái)定期隨訪在腦梗死患者的應(yīng)用能降低腦梗死復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析，5G電子平臺(tái)能讓護(hù)理人員了解到患者具體的康復(fù)鍛煉情況，能對(duì)患者實(shí)施遠(yuǎn)程管理，還可及時(shí)了解其癥狀體征變化，增強(qiáng)護(hù)理效果。

傳統(tǒng)護(hù)理以電話隨訪、口頭指導(dǎo)為主，缺乏對(duì)患者進(jìn)行有效的監(jiān)督與及時(shí)的反饋，導(dǎo)致護(hù)理效果有待提高。5G電子平臺(tái)會(huì)定時(shí)推送有關(guān)腦梗死的護(hù)理指南、訓(xùn)練方式、飲食注意事項(xiàng)等，有利于患者提高依從性并持續(xù)學(xué)習(xí)，以提高患者的康復(fù)信心。本研究顯示，護(hù)理后5G組的護(hù)理滿意度為99.47%，與對(duì)照組的94.18%相比明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明5G電子平臺(tái)定期隨訪應(yīng)用腦梗死患者護(hù)理能提高患者的滿意度。不過本研究由于時(shí)間問題，在伊犁哈薩克自治區(qū)新華醫(yī)院進(jìn)行分析，存在樣本量不足、觀察時(shí)間較短等問題，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，5G電子平臺(tái)定期隨訪在腦梗死的應(yīng)用能延緩腦梗死再次發(fā)病，提高依從性，緩解神經(jīng)功能障礙情況，提高患者的日常生活能力，還可降低腦梗死復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量與滿意度。