肺部康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核患者肺功能以及血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2022-07-30 06:05:48楊璐
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2022年14期
楊璐
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病,其具有起病隱匿、早期診斷困難、病情復(fù)雜多變、臨床復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)［1］。由于城鄉(xiāng)人口流動(dòng)加劇,導(dǎo)致其發(fā)病率顯著上升,其可侵襲多種器官,其中以肺結(jié)核感染最為常見(jiàn),其病理改變包括肺部出現(xiàn)滲出和干酪樣壞死［2］。肺結(jié)核早期臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)低熱、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶或呼吸困難等［3］。隨著疾病的不斷進(jìn)展,肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的不斷破壞,導(dǎo)致肺組織破壞和壞死,而出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性肺疾病,如繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張、肺實(shí)變、纖維空洞性肺結(jié)核、結(jié)核性肺損傷等病理改變,其患者肺功能受損嚴(yán)重,生活質(zhì)量明顯下降,其直接影響著醫(yī)患診療合作程度,及患者的預(yù)后［4］。目前抗結(jié)核藥物主要用于臨床治療,但長(zhǎng)期使用藥物會(huì)導(dǎo)致明顯不良反應(yīng),且不能修復(fù)受損的肺組織,對(duì)患者肺功能的改善作用有限。肺部康復(fù)訓(xùn)練作為一種新型的非藥物治療方法,在提高機(jī)體活動(dòng)耐力、減輕呼吸困難、提高機(jī)體免疫力等方面發(fā)揮著重要的臨床作用。有研究表明,肺功能與患者生活質(zhì)量密切相關(guān),早期臨床治療是減少患者肺功能損害的關(guān)鍵,但單純的藥物治療無(wú)法滿足患者康復(fù)需求,故改善患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量,可改善其預(yù)后［5］。本文對(duì)此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市公共衛(wèi)生臨床中心(結(jié)核部)就診的60 例肺結(jié)核患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組中,男15 例,女15 例；年齡25～53 歲,平均年齡(43.26±1.62)歲。試驗(yàn)組中,男14 例,女16 例；年齡25～54 歲,平均年齡(44.14±2.73)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中國(guó)結(jié)核病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為首次得病,住院時(shí)間＞2 周；初中以上文化程度；年齡20～60 歲；無(wú)智力、聽(tīng)力、言語(yǔ)障礙,溝通能力正常；患者自愿參與研究,簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：初中以下文化程度；嚴(yán)重肝腎功能不全；存在精神系統(tǒng)疾病患者；存在惡性腫瘤患者；存在藥物和酒精依賴患者；存在有其他肺部疾病患者；存在心腦血管疾病患者；存在肝腎功能異常患者；存在多種慢性病患者；兒童、孕婦,哺乳期婦女患者；臨床資料不完整的患者。
1.3 方法 對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肺部康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)干預(yù)。①呼吸練習(xí)：引導(dǎo)患者采取舒適的體位,左手放在腹部,右手放置在胸前,嘴部處于閉合狀態(tài),通過(guò)鼻進(jìn)行深吸氣,胸部保持不變,同時(shí)右手施加壓力使腹部充氣,然后利用嘴唇慢慢呼氣,同時(shí)用力按壓腹部,盡量排出肺部空氣。吸氣與呼氣時(shí)間比為約為1∶2.5,10 min/次,5 次/d。②加強(qiáng)呼吸體操訓(xùn)練：具體包括放松呼吸、站立呼吸練習(xí),患者手臂抬起時(shí)吸氣,雙手緊握時(shí)呼氣,伸直下肢時(shí)吸氣,彎曲下肢時(shí)呼氣；伸展上肢時(shí)吸氣,雙手按壓腹部時(shí)呼氣；抬起頭時(shí)吸氣,放松時(shí)呼氣；站立姿勢(shì)時(shí)吸氣,蹲姿時(shí)呼氣；訓(xùn)練3 次/d,10～15 min/次。③有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下肢肌肉鍛煉包括行走和爬樓梯,是運(yùn)動(dòng)的主要部分。患者行走時(shí)上肢盡量前后擺動(dòng),使其與軀干的最大夾角達(dá)到60°,根據(jù)患者個(gè)人情況,臨床可以逐步增加其快走速度,以及增加有氧電動(dòng)自行車的訓(xùn)練,若患者恢復(fù)情況良好,可以將2.0 kg 啞鈴舉過(guò)肩。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí),停止訓(xùn)練?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間可以由15～30 min/d 逐漸增加到40～60 min/d,根據(jù)其體能可以選擇一次完成或分階段四五次完成,間隔時(shí)間不定,運(yùn)動(dòng)頻率為4～6 d/周。④有效咳痰訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽和排痰訓(xùn)練,指導(dǎo)其盡量坐直,患者深吸后雙手壓腹,身體微微前傾,持續(xù)咳嗽,同時(shí)收縮腹肌,以利于排痰,5 次/d,10 min/次。
1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)及臨床依從性。根據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)的指南,分別于干預(yù)后測(cè)定患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2和PaCO2。用肺功能測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。臨床依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：依從優(yōu)秀：患者堅(jiān)持訓(xùn)練3～4 次/d,10 min/次及以上,充分掌握唇縮呼吸和腹式呼吸鍛煉；依從良好：患者鍛煉2 次/周及以上,僅掌握其中一種呼吸方式；依從較差：患者從不訓(xùn)練,未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行兩種呼吸方式訓(xùn)練。依從優(yōu)良率=(依從優(yōu)秀+依從良好)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較試驗(yàn)組患者的PaO2(82.66±0.36)mm Hg 高于對(duì)照組的(72.51±0.39)mm Hg,PaCO2(46.33±0.56)mm Hg 低于對(duì)照組的(59.27±0.51)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者的第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(75.14±1.83)%、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(75.66±0.36)%均高于對(duì)照組的(70.59±1.92)%、(67.51±0.39)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較()
表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較()
注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05
2.2 兩組患者臨床依從性比較 試驗(yàn)組患者的臨床依從優(yōu)良率為86.67%,顯著高于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者臨床依從性比較［n(%)］
3 討論
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病,其通過(guò)呼吸道傳播。通?；颊吆苋菀桩a(chǎn)生耐藥性,其可以由先天性耐藥菌發(fā)育形成,也可以在患者體內(nèi)由于抗結(jié)核藥物的亂用而迅速產(chǎn)生［6］。臨床上多用藥物治療,可縮短感染期,降低死亡率和感染率。治療的基本原則是抗結(jié)核桿菌藥物要規(guī)律、全過(guò)程的早用、聯(lián)用,患者經(jīng)藥物治療后得到有效控制,但其療程長(zhǎng),不良反應(yīng)多,療效降低,臨床上很容易復(fù)發(fā),患者恢復(fù)緩慢,免疫力下降,生活質(zhì)量下降［7］。近年隨著肺部康復(fù)訓(xùn)練的發(fā)展,其康復(fù)訓(xùn)練的效果,越來(lái)越受到臨床重視,其能有效改善肺結(jié)核患者的臨床癥狀,降低其肺功能損害程度,提高運(yùn)動(dòng)耐力［8］。呼吸功能訓(xùn)練有助于改善患者肺功能,其有利于改善氣體交換,改善呼吸肌張力［9］。呼吸功能訓(xùn)練能增加患者膈肌活動(dòng)度,改善肺通氣,減輕呼吸肌功能喪失［10］。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,能促進(jìn)呼吸肌收縮?；颊卟扇∨P位,緩慢深吸氣使腹部腫脹,幾秒鐘后呼氣。肺結(jié)核患者呼吸道分泌物較多,引導(dǎo)其快速有效地咳嗽,將粘附在支氣管壁上的痰沖出,保持呼吸道通暢。注意,肺結(jié)核術(shù)后患者傷口疼痛不能咳嗽,呼吸道被痰阻塞,采用霧化吸入來(lái)降低痰液粘度,用雙手按壓傷口以減輕疼痛［11］。采用呼吸功能訓(xùn)練效果良好的原因是,患者通過(guò)全身運(yùn)動(dòng),即肢體活動(dòng)、平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等,能顯著增加肌力,提高其運(yùn)動(dòng)耐力,又能改善其肺通氣功能,促進(jìn)肺功能的改善；同時(shí),通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練,即人工呼吸阻力訓(xùn)練和全身呼吸體操,可顯著提高患者肺泡通氣量,增強(qiáng)肺功能,并可以充分調(diào)動(dòng)患者的協(xié)調(diào)性,有利于提高康復(fù)效果［12］。
綜上所述,肺部康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者的效果顯著,能改善患者的肺功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo),值得推廣。
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楊璐
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1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中國(guó)結(jié)核病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為首次得病,住院時(shí)間＞2 周；初中以上文化程度；年齡20～60 歲；無(wú)智力、聽(tīng)力、言語(yǔ)障礙,溝通能力正常；患者自愿參與研究,簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：初中以下文化程度；嚴(yán)重肝腎功能不全；存在精神系統(tǒng)疾病患者；存在惡性腫瘤患者；存在藥物和酒精依賴患者；存在有其他肺部疾病患者；存在心腦血管疾病患者；存在肝腎功能異常患者；存在多種慢性病患者；兒童、孕婦,哺乳期婦女患者；臨床資料不完整的患者。
1.3 方法 對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肺部康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)干預(yù)。①呼吸練習(xí)：引導(dǎo)患者采取舒適的體位,左手放在腹部,右手放置在胸前,嘴部處于閉合狀態(tài),通過(guò)鼻進(jìn)行深吸氣,胸部保持不變,同時(shí)右手施加壓力使腹部充氣,然后利用嘴唇慢慢呼氣,同時(shí)用力按壓腹部,盡量排出肺部空氣。吸氣與呼氣時(shí)間比為約為1∶2.5,10 min/次,5 次/d。②加強(qiáng)呼吸體操訓(xùn)練：具體包括放松呼吸、站立呼吸練習(xí),患者手臂抬起時(shí)吸氣,雙手緊握時(shí)呼氣,伸直下肢時(shí)吸氣,彎曲下肢時(shí)呼氣；伸展上肢時(shí)吸氣,雙手按壓腹部時(shí)呼氣；抬起頭時(shí)吸氣,放松時(shí)呼氣；站立姿勢(shì)時(shí)吸氣,蹲姿時(shí)呼氣；訓(xùn)練3 次/d,10～15 min/次。③有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下肢肌肉鍛煉包括行走和爬樓梯,是運(yùn)動(dòng)的主要部分。患者行走時(shí)上肢盡量前后擺動(dòng),使其與軀干的最大夾角達(dá)到60°,根據(jù)患者個(gè)人情況,臨床可以逐步增加其快走速度,以及增加有氧電動(dòng)自行車的訓(xùn)練,若患者恢復(fù)情況良好,可以將2.0 kg 啞鈴舉過(guò)肩。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí),停止訓(xùn)練?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間可以由15～30 min/d 逐漸增加到40～60 min/d,根據(jù)其體能可以選擇一次完成或分階段四五次完成,間隔時(shí)間不定,運(yùn)動(dòng)頻率為4～6 d/周。④有效咳痰訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽和排痰訓(xùn)練,指導(dǎo)其盡量坐直,患者深吸后雙手壓腹,身體微微前傾,持續(xù)咳嗽,同時(shí)收縮腹肌,以利于排痰,5 次/d,10 min/次。
1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)及臨床依從性。根據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)的指南,分別于干預(yù)后測(cè)定患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2和PaCO2。用肺功能測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。臨床依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：依從優(yōu)秀：患者堅(jiān)持訓(xùn)練3～4 次/d,10 min/次及以上,充分掌握唇縮呼吸和腹式呼吸鍛煉；依從良好：患者鍛煉2 次/周及以上,僅掌握其中一種呼吸方式；依從較差：患者從不訓(xùn)練,未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行兩種呼吸方式訓(xùn)練。依從優(yōu)良率=(依從優(yōu)秀+依從良好)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較試驗(yàn)組患者的PaO2(82.66±0.36)mm Hg 高于對(duì)照組的(72.51±0.39)mm Hg,PaCO2(46.33±0.56)mm Hg 低于對(duì)照組的(59.27±0.51)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者的第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(75.14±1.83)%、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(75.66±0.36)%均高于對(duì)照組的(70.59±1.92)%、(67.51±0.39)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較()
表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較()
注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05
2.2 兩組患者臨床依從性比較 試驗(yàn)組患者的臨床依從優(yōu)良率為86.67%,顯著高于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者臨床依從性比較［n(%)］
3 討論
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病,其通過(guò)呼吸道傳播。通?；颊吆苋菀桩a(chǎn)生耐藥性,其可以由先天性耐藥菌發(fā)育形成,也可以在患者體內(nèi)由于抗結(jié)核藥物的亂用而迅速產(chǎn)生［6］。臨床上多用藥物治療,可縮短感染期,降低死亡率和感染率。治療的基本原則是抗結(jié)核桿菌藥物要規(guī)律、全過(guò)程的早用、聯(lián)用,患者經(jīng)藥物治療后得到有效控制,但其療程長(zhǎng),不良反應(yīng)多,療效降低,臨床上很容易復(fù)發(fā),患者恢復(fù)緩慢,免疫力下降,生活質(zhì)量下降［7］。近年隨著肺部康復(fù)訓(xùn)練的發(fā)展,其康復(fù)訓(xùn)練的效果,越來(lái)越受到臨床重視,其能有效改善肺結(jié)核患者的臨床癥狀,降低其肺功能損害程度,提高運(yùn)動(dòng)耐力［8］。呼吸功能訓(xùn)練有助于改善患者肺功能,其有利于改善氣體交換,改善呼吸肌張力［9］。呼吸功能訓(xùn)練能增加患者膈肌活動(dòng)度,改善肺通氣,減輕呼吸肌功能喪失［10］。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,能促進(jìn)呼吸肌收縮?；颊卟扇∨P位,緩慢深吸氣使腹部腫脹,幾秒鐘后呼氣。肺結(jié)核患者呼吸道分泌物較多,引導(dǎo)其快速有效地咳嗽,將粘附在支氣管壁上的痰沖出,保持呼吸道通暢。注意,肺結(jié)核術(shù)后患者傷口疼痛不能咳嗽,呼吸道被痰阻塞,采用霧化吸入來(lái)降低痰液粘度,用雙手按壓傷口以減輕疼痛［11］。采用呼吸功能訓(xùn)練效果良好的原因是,患者通過(guò)全身運(yùn)動(dòng),即肢體活動(dòng)、平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等,能顯著增加肌力,提高其運(yùn)動(dòng)耐力,又能改善其肺通氣功能,促進(jìn)肺功能的改善；同時(shí),通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練,即人工呼吸阻力訓(xùn)練和全身呼吸體操,可顯著提高患者肺泡通氣量,增強(qiáng)肺功能,并可以充分調(diào)動(dòng)患者的協(xié)調(diào)性,有利于提高康復(fù)效果［12］。
綜上所述,肺部康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者的效果顯著,能改善患者的肺功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo),值得推廣。
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