血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)與冠心病及冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系

李佳丹，楊晨，王軍，胡新科，潘黎明

目前我國心血管病的患病人數(shù)不斷攀升，人數(shù)約3.3億人，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊邽?139萬[1]，已成為嚴(yán)重的健康問題，給社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為我國疾病防治的重要問題之一。冠心病是由冠狀動(dòng)脈（冠脈）粥樣硬化性病變導(dǎo)致的心臟疾病，引起冠脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素眾多，血液中的成分可能與動(dòng)脈硬化具有相關(guān)性[2-4]。為早期評估和預(yù)測冠心病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，本研究通過冠脈病變支數(shù)及Gensini評分評估冠心病的嚴(yán)重程度，為冠心病的預(yù)測及臨床評估提供新的思路和手段。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性研究2018年1月至12月就診于北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者292例，其中男性155例，女性137例。非冠心病組（非CHD組），男性36例（23.2%），女性71例（51.8%）；冠心病組（CHD組），男性119例（76.8%），女性66例（48.2%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無明確冠脈造影禁忌癥，擇期行冠脈造影明確心臟血管情況患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行冠脈支架植入術(shù)或搭橋術(shù)者；合并嚴(yán)重心功能不全或心肌病者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并嚴(yán)重感染者；合并血栓相關(guān)性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病或腫瘤、合并甲狀腺系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 基本資料收集患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦梗死、吸煙等基本資料。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查所有研究對象均空腹采集靜脈血，由門頭溝區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測，測定指標(biāo)包括：平均紅細(xì)胞容積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）、紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板體積分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）、大血小板比率（P-LCR）。

1.2.3 冠脈造影及病變支數(shù)診斷研究對象均已簽署冠脈造影知情同意書均行冠脈造影術(shù)，由具有冠脈介入資質(zhì)醫(yī)生根據(jù)術(shù)中結(jié)果判定冠脈狹窄程度。冠脈由左主干（LM）或前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠（RCA）三大分支血管及其主要分支，任意一支血管直徑狹窄≥50%，即為病變血管，可診斷為冠心病。若不存在狹窄≥50%的血管，即病變支數(shù)為0；LAD、LCX、RCA病變按累及支數(shù)分為1、2、3支；若合并LM病變，無論LAD及LCX病變程度，為2支血管病變；若LM合并RCA病變，無論前降支及回旋支病變程度，為3支血管病變。

1.2.4 冠脈嚴(yán)重程度根據(jù)冠脈造影結(jié)果，通過Gensini評分[5]對冠脈狹窄嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。單根血管狹窄程度及評分：1%～25%為1分；26%～50%為2分；51%～75%為4分；76%～90%為8分；91%～99%為16分；100%為32分。病變部位及評分：左主干5分，左前降支或回旋支近段2.5分，左前降支中段1.5分，左前降支遠(yuǎn)段1分，左回旋支中、遠(yuǎn)段1分，右冠1分，小分支0.5分。每處病變的積分為狹窄程度評分與病變部位評分乘積，每例患者的積分為所有病變積分的總和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)。相關(guān)性分析用二元Logistic回歸分析、Spearman及多元線性回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較本研究納入對象為非冠心病組（非CHD組）及冠心病組（CHD組）的基本資料比較。兩組患者在性別、糖尿病病史、吸煙史及他汀服藥史等方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者的基本情況比較（n，%）

2.2 相關(guān)指標(biāo)與冠心病的相關(guān)性分析校正性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、高血壓、糖尿病、腦梗死、吸煙史及他汀服藥等因素后，將MCV、RDW-CV、RDW-SD、PDW、PCT、MPV、PLT和P-LCR作為自變量采用后退法進(jìn)行二元Logistic回歸分析。經(jīng)分析得出，RDW-SD和P-LCR是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，RDW-CV和MPV是CHD的保護(hù)因素，P＜0.05，表2。

表2 血常規(guī)相關(guān)因素與CHD多因素logistic回歸分析結(jié)果

2.3 血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)與冠脈病變支數(shù)的相關(guān)性分析根據(jù)因變量冠脈病變支數(shù)，進(jìn)行Spearman相關(guān)分析結(jié)果，RDW-SD、PCT和PLT與冠脈病變支數(shù)存在相關(guān)性。RDW-SD、PCT與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，PLT與冠脈病變支數(shù)呈負(fù)相關(guān)，表3。

表3 血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)與冠脈病變支數(shù)的相關(guān)性分析

2.4 血常規(guī)相關(guān)因素與冠脈病變狹窄程度（Gensini評分）的關(guān)系以CHD組Gensini評分為因變量，血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）、血小板平均體積（MPV）和大血小板比率（P-LCR）與Gensini評分存在相關(guān)性。RDW-CV、P-LCR與Gensini評分呈正相關(guān)，MPV與Gensini評分呈負(fù)相關(guān)，表4。

表4 血常規(guī)相關(guān)因素與Gensini評分多元線性回歸分析結(jié)果

相關(guān)回歸方程為：Gensini評分=156.827+6.403×紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW-CV）-28.298×血小板平均體積+3.419×大血小板比率。

3 討論

紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是反應(yīng)紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的指標(biāo)，包括紅細(xì)胞體積分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）和紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV），這兩項(xiàng)指標(biāo)可客觀反應(yīng)出紅細(xì)胞體積大小不等的程度。研究證實(shí)，RDW可在多種疾病中出現(xiàn)異常，包括心臟疾病、靜脈栓塞、癌癥、糖尿病、社區(qū)感染性肺炎、肝腎衰竭及其他急慢性疾病[6-8]。炎癥與氧化應(yīng)激反應(yīng)在冠心病的發(fā)生過程中起到重要作用，而炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生可促進(jìn)RDW升高[9]，因此冠心病與RDW相關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果表明，RDW-SD可作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，RDW-SD與冠脈病變支數(shù)具有相關(guān)性，RDW-CV、RDW-SD與冠脈Gensini評分具有相關(guān)性。

血小板作為血常規(guī)監(jiān)測中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，不僅在凝血功能中發(fā)揮了重要作用，還通過炎癥反應(yīng)參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成[10]。血小板的數(shù)量及形態(tài)對其參與凝血、炎癥等相關(guān)疾病具有重要的評估價(jià)值。研究表明，血小板激活后可釋放平滑肌細(xì)胞增殖因子并激活炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生[11]。研究證實(shí)，血小板相關(guān)參數(shù)與冠心病密切相關(guān)[12-14]，血小板參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、大血小板比率（P-LCR）、血小板壓積（PCT）等。PLT代表血小板數(shù)量，研究表明，基線血小板數(shù)的升高或降低都可能增加冠心病不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[15]，MPV代表著血小板的大小，是血小板活性和功能的指標(biāo)，研究證實(shí)與心血管疾病密切相關(guān)[16]，PCT與血小板計(jì)數(shù)及血小板平均體積相關(guān)。P-LCR及MPV，PDW與急性心肌梗死相關(guān)，研究證實(shí)提示血小板體積相關(guān)指標(biāo)與冠心病預(yù)后存在關(guān)聯(lián)[17]。研究觀察血小板相關(guān)指標(biāo)與冠心病及嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果表明MPV和P-LCR為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，PLT和PCT與冠脈病變支數(shù)具有相關(guān)性，MPV和P-LCR與冠脈Gensini評分具有相關(guān)性。

綜上所述，RDW、PLT、PCT及P-LCR、MPV與冠心病及病變程度具有密切相關(guān)性，在醫(yī)療工作中，尤其是對于基層醫(yī)院，CHD的風(fēng)險(xiǎn)評估具有指導(dǎo)意義，可進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)治療其危險(xiǎn)因素，利于疾病的預(yù)后。