老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用限制性輸血治療對(duì)其術(shù)后康復(fù)的影響

薛楠

（鞍山市腫瘤醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見(jiàn)的老年外科手術(shù)之一，主要治療髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病，通過(guò)人造關(guān)節(jié)替代患病關(guān)節(jié)，以達(dá)到減少疼痛、改善畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等目的，其臨床療效顯著[1-2]。因手術(shù)傷口較大、失血量較多、身體素質(zhì)不佳、部分患有基礎(chǔ)疾病、心肺功能代償功能有限等不利因素，可導(dǎo)致患者術(shù)后貧血，進(jìn)而導(dǎo)致切口難以愈合、感染風(fēng)險(xiǎn)高、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)器官損傷致休克，需輸血干預(yù)患者[3-4]。另一方面，輸血伴隨著疾病傳播、微循環(huán)障礙、免疫抑制等風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，選擇合理有效的輸血策略對(duì)提高患者術(shù)后臨床療效和降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義?；诖?，本研究旨在探究限制性輸血治療對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年5 月于本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的52例老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=28）和研究組（n=24）。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～90歲；②無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅲ級(jí)；④患者及家屬均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用精神類(lèi)藥物者；②嚴(yán)重肝、腦、心等功能不全者；③其他血液病者，如慢性貧血、凝血功能障礙等。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組術(shù)前均行全身檢查，入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，患者取側(cè)臥位，選擇腰椎間隙（L3～4）位置消毒，行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。手術(shù)過(guò)程中，實(shí)施補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等維持治療。如手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，則采用靜脈滴注方式給予去氧腎上腺素或麻黃堿。麻醉起效后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中給予常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)術(shù)中出血量和血紅蛋白（hemoglobin，Hb）變化。

1.2.2 輸血方式 對(duì)照組采用開(kāi)放性輸血治療方式，當(dāng)Hb＜100 g/L 時(shí)輸注紅細(xì)胞，維持100 g/L≤Hb＜120 g/L；研究組采用限制性輸血治療方式：當(dāng)Hb＜80 g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞，維持80 g/L≤Hb＜100 g/L。兩組每輸注2個(gè)單位紅細(xì)胞懸液后均測(cè)定Hb。

1.3 觀察指標(biāo) ①髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]：采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，滿分100分；優(yōu)，Harris評(píng)分為≥90分；良好，Harris評(píng)分為70～＜90 分；差，Harris 評(píng)分＜70 分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②輸血情況：包括平均輸血量、術(shù)前Hb值、輸血前后Hb值。③術(shù)后指標(biāo)：包括蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。④術(shù)后并發(fā)癥情況：包括傷口感染、肺炎、心肌梗死。⑤借助測(cè)評(píng)工具簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]評(píng)價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d 認(rèn)知功能，共30 分。25～30分為認(rèn)知功能正常，＞20～＜24 分為輕度認(rèn)知功能障礙，＞10～20 分為重度認(rèn)知功能障，≤10分為重度認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組輸血情況比較 兩組術(shù)前Hb值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組平均輸血量、輸血前Hb 值、輸血后Hb 值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組輸血情況比較（±s）

表3 兩組輸血情況比較（±s）

注：Hb，血紅蛋白

組別對(duì)照組（n=28）研究組（n=24）t值P值平均輸血量（U）4.05±0.81 3.20±0.25 4.773 0.000術(shù)前Hb值（g/L)122.56±13.11 121.65±13.69 0.244 0.808輸血前Hb值（g/L)96.15±18.42 70.39±14.56 5.527 0.000輸血后Hb值（g/L)115.89±20.11 91.48±17.34 4.646 0.000

2.3 兩組術(shù)后指標(biāo)比較 研究組蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=28）研究組（n=24）t值P值蘇醒時(shí)間（min）36.25±4.01 30.11±3.11 6.091 0.000術(shù)后住院時(shí)間（d）7.85±1.45 5.48±1.02 6.706 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（28.57%）低于對(duì)照組（8.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能比較 術(shù)前，兩組MMSE 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、3 d，兩組MMSE 評(píng)分均低于術(shù)前，但研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能比較（±s，分）

表6 兩組術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能比較（±s，分）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=28）研究組（n=24）t值P值術(shù)前27.56±2.14 27.44±2.32 0.194 0.847術(shù)后1 d 21.85±2.36a 23.54±2.45a 2.529 0.015術(shù)后3 d 23.63±2.56a 25.87±2.63a 3.106 0.006

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用合金、碳素纖維等材料制成的髖關(guān)節(jié)假體替代病損髖關(guān)節(jié)的修復(fù)性治療手段，可有效解決因股骨頭壞死導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等問(wèn)題，因其具有住院時(shí)間短、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于骨科臨床治療[7]。然而，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)程中失血量較多，不適用于免疫力低、體質(zhì)弱的患者，尤其影響耐受力低、造血功能衰退、貧血的老年患者，因此，老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，需大量輸血，以提高血液攜氧能力，增加患者自身對(duì)手術(shù)的耐受力，以確保手術(shù)順利進(jìn)行[8]。

有研究提出；Hb 值＞100 g/L 可不考慮輸注紅細(xì)胞懸液，Hb 值＜60 g/L 時(shí)應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞懸液；Hb值在60～100 g/L時(shí)應(yīng)根據(jù)患者綜合情況，如心肺代償能力、機(jī)體代謝和耗氧量、基礎(chǔ)疾病等，考慮是否輸注紅細(xì)胞懸液，即為開(kāi)放性輸血[9]。相比限制性輸血主要根據(jù)輸血指征進(jìn)行輸血，需要嚴(yán)格控制輸血量及輸血時(shí)機(jī)。相關(guān)研究表明，限制性輸血在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可減少感染、輸血相關(guān)性急性肺損傷等癥狀發(fā)生，促進(jìn)老年患者術(shù)后傷口愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-11]。因此，選擇合理有效的輸血治療方法對(duì)加快患者術(shù)后康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分總優(yōu)良率、術(shù)前Hb 值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組平均輸血量、輸血前Hb 值、輸血后Hb 值及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），表明開(kāi)放性輸血即使增加輸血量，對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，限制性輸血可在一定程度上可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，節(jié)約血液資源。隨著對(duì)輸血的重視，臨床發(fā)現(xiàn)，庫(kù)存血在儲(chǔ)存過(guò)程中紅細(xì)胞會(huì)受到破壞，可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)性肺損傷；另外，有研究發(fā)現(xiàn)，輸注異體血可能會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能造成影響，導(dǎo)致使免疫力下降，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病、身體素質(zhì)較差的老年患者，為防止多種術(shù)后并發(fā)癥，如感染、肺炎等情況的發(fā)生，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估患者各組織耗氧情況、術(shù)中失血量、凝血功能對(duì)機(jī)體的影響，及時(shí)采取輸血策略，增加血液攜氧量和增加機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3 d，兩組MMSE評(píng)分均低于術(shù)前，但研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用限制性輸血治療，可有效改善患者術(shù)后認(rèn)知功能。

綜上所述，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用限制性輸血治療效果顯著，可減少輸血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，繼而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。