捐獻(xiàn)全血與成分血在呼和浩特市居民中的認(rèn)知度調(diào)查研究

郭佳榮，馬杰，馮素真，趙艷，吳雨沙，白浩宇

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

成分輸血是現(xiàn)代輸血的新理念，是指將血液中各種成分分離濃縮所制成的血液制品，即成分血，根據(jù)患者病情需求將不同的成分血輸入患者體內(nèi)，針對具體病情進(jìn)行治療，達(dá)到最佳臨床療效。同時(shí)，成分輸血的比例是衡量一個(gè)國家或地區(qū)醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一，發(fā)達(dá)國家早在20 世紀(jì)70 年代已開展這項(xiàng)工作，國外以全血的形式輸血較少見，僅占5%左右，德國甚至禁止全血輸注。早在20 世紀(jì)初，澳大利亞就出現(xiàn)了有組織的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)，并建立了專門的采血渠道。隨著重要醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及血漿成分分離技術(shù)的開發(fā)，臨床開始應(yīng)用成分輸血并使用血液制品。在美國，每年約有6%的人獻(xiàn)血，其中，95%為成分輸血。由于輸入了血小板可立即糾正患者致命性出血，因此，70～80 年代，美國血小板用量增加59.8%，而1987 至1992 年，其用量又增加14%，目前用量繼續(xù)增加[1]。

目前，國外采血量無明顯波動，每年成分采血量基本一致，血液供需情況穩(wěn)定，血液服務(wù)市場發(fā)展較成熟。我國成分輸血起步較晚，與國外相比有一定差距，但目前我國成分輸血已廣泛普及。隨著輸血療法適用性的提高，血液的需求量也逐漸增加。人員、設(shè)備、成分制備量和品種均有所增加，但要滿足當(dāng)前成分血制備，仍需要加大人員和設(shè)備的投入，由于很多設(shè)備未聯(lián)網(wǎng)，成分血制備過程未實(shí)現(xiàn)信息化管理[2]。目前，人們?yōu)樘岣呔璜I(xiàn)成分血的效率，對全自動成分血分離與提取設(shè)備進(jìn)行了進(jìn)一步研究，如哈爾濱工業(yè)大學(xué)已對離心采集流程進(jìn)行設(shè)計(jì)與控制，并編寫控制程序?qū)崿F(xiàn)血液的離心分離，保證采血安全、高效分離與收集等關(guān)鍵技術(shù)[3]。因此，需改善成分血的捐獻(xiàn)流程，以提升捐獻(xiàn)成分血的效率。但如何高效的獲得成分血主要有以下兩種方式：一是獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)全血，再由人工或機(jī)器離心分離、匯集濃縮各成分；二是由獻(xiàn)血者直接通過血液分離機(jī)捐獻(xiàn)成分血，簡稱為機(jī)采成分血。捐獻(xiàn)成分血采用一次性密封套管等器材，保障獻(xiàn)血者衛(wèi)生安全。抽取的血液通過套管聯(lián)通血液分離機(jī)，在機(jī)器中立即分離，將所獻(xiàn)成分收集至采血袋中，其余血液成分重新輸回人體。在達(dá)到捐獻(xiàn)量時(shí)，機(jī)器自動停止，獻(xiàn)血結(jié)束。這一獻(xiàn)血方式極大地減輕了獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后的不良反應(yīng)，提高了獻(xiàn)血者血細(xì)胞的恢復(fù)速率（捐獻(xiàn)全血2次間隔應(yīng)至少為6個(gè)月，而捐獻(xiàn)成分血2次間隔可為14 d）。同時(shí)，采集的成分血因?yàn)榧兌雀?，治療時(shí)減少了其他干擾血細(xì)胞的輸入，因此，治療效果顯著。研究表明，機(jī)采濃縮血小板療效優(yōu)于人工濃縮血小板的輸注，可明顯提高血小板計(jì)數(shù)并有效改善出血情況，是惡性腫瘤化療后的重要支持手段[4-5]。隨著國內(nèi)外對血液和血液制品的需求不斷增加，需要招募大量獻(xiàn)血者，解決血液及血液制品的來源問題，澳大利亞也對影響非獻(xiàn)血者第1 次獻(xiàn)血決策過程的因素展開全方位調(diào)查，由此可見，解決獻(xiàn)血者來源問題是全球化的問題。但由于捐獻(xiàn)成分血這一理念較新，呼和浩特市僅有少部分居民對其有了解，同時(shí)，由于捐獻(xiàn)成分血因其采血地點(diǎn)少，采血原理較為特殊而不易被大眾了解和接受，這也成為限制其普及的重要原因。基于此，本研究旨在調(diào)查捐獻(xiàn)全血與成分血在呼和浩特市居民中的認(rèn)知度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年4—12 月1 540 名呼和浩特市居民作為研究對象。研究者均自愿接受本次問卷調(diào)查，并在問卷前確保問卷回答的真實(shí)性。

1.2 方法 通過匿名調(diào)查問卷的方式，了解呼和浩特市居民捐獻(xiàn)成分血積極性較低的原因，并認(rèn)真分析，尋找群眾接受度高、范圍廣、能有效改變現(xiàn)狀的方法。調(diào)查問卷階段：采取發(fā)放問卷、廣泛調(diào)查的方式，對呼和浩特市居民捐獻(xiàn)全血與成分血的認(rèn)知度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。問卷分為3 部分：被調(diào)查者基本情況（年齡、性別等）；是否有過獻(xiàn)血經(jīng)歷及捐獻(xiàn)成分血積極性較低原因的深入調(diào)查（此部分的邏輯關(guān)系與被調(diào)查者的自選答案有關(guān)）；被調(diào)查者對于捐獻(xiàn)全血及成分血的了解程度和態(tài)度。在被調(diào)查者填寫完畢時(shí)，對其進(jìn)行捐獻(xiàn)成分血相關(guān)知識的普及，提升捐獻(xiàn)成分血在大眾中的認(rèn)知度。問卷回收后統(tǒng)計(jì)分析各個(gè)問題的答案，且捐獻(xiàn)全血或成分血后，調(diào)查分析獻(xiàn)血者身體恢復(fù)情況：選擇身體狀況相近的調(diào)查對象數(shù)名，盡可能控制變量。與被選中的調(diào)查對象進(jìn)行溝通，說服其配合調(diào)查進(jìn)行各個(gè)時(shí)段的血常規(guī)化驗(yàn)，并承諾整個(gè)調(diào)查過程中，對其隱私進(jìn)行保密。

1.3 觀察指標(biāo) 分析呼和浩特市居民對于捐獻(xiàn)成分血積極性不高的原因及解決方法，并對獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)全血、成分血后恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2010 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料分析 有效調(diào)查問卷共回收1 540份，回收率100.00%。年齡18～30 歲占54.54%；31～40 歲占26.82%；41～55 歲占18.64%。不同學(xué)歷獻(xiàn)血者積極性為：高中及以上占比94.12%，本科及專科占比95.33%，研究生及以上占比88.00%。有獻(xiàn)血經(jīng)歷占比54.54%，其中18～30歲占比47.62%，31～40 歲占比38.09%，41～50 歲占比10.20%，50～55 歲占比4.08%。愿意捐血占比58.10%，但無獻(xiàn)血經(jīng)歷的人員占比略高于實(shí)際獻(xiàn)血人員。僅獻(xiàn)過1次血占總獻(xiàn)血人數(shù)的44.46%，多次獻(xiàn)血僅占總獻(xiàn)血人數(shù)的24.58%。

2.2 影響居民獻(xiàn)血積極性的主要因素分析 ①居民身體未達(dá)獻(xiàn)血條件：獻(xiàn)血者的體質(zhì)量應(yīng)＞45 kg，年齡18～55 歲，且舒張壓＞95 mmHg 或收縮壓＞145 mmHg 的群體和患有疾病的群體（如病原體攜帶者、貧血性疾病患者、處于發(fā)熱狀態(tài)時(shí)）不可獻(xiàn)血。調(diào)查顯示，28.81%的受調(diào)查者因擔(dān)心自己的身體素質(zhì)會因獻(xiàn)血受到影響而不敢獻(xiàn)血，26.36%受調(diào)查者則因?yàn)樯眢w未達(dá)獻(xiàn)血條件，表明身體因素而無法或害怕獻(xiàn)血是影響大眾獻(xiàn)血積極性的重要因素。②居民對獻(xiàn)血相關(guān)情況與我國血液需求量不了解或存在誤解：調(diào)查中，55.71%的被調(diào)查者不了解獻(xiàn)血者應(yīng)達(dá)到的健康標(biāo)準(zhǔn)，56.17%的被調(diào)查者不了解從鮮血到醫(yī)療用血的處理過程，有31.13%的被調(diào)查者不了解我國血庫資源緊張的現(xiàn)狀，表明本市居民對于獻(xiàn)血相關(guān)知識、我國血資源情況等缺乏基本了解。③獻(xiàn)血的方便性：獻(xiàn)血地點(diǎn)和時(shí)間的局限性制約了人們獻(xiàn)血的積極性。在未去獻(xiàn)血的原因調(diào)查中，有13.9%的受調(diào)查者有獻(xiàn)血的意愿，但由于獻(xiàn)血點(diǎn)的缺少，距離遙遠(yuǎn)，沒有充裕的時(shí)間獻(xiàn)血等因素，限制了居民獻(xiàn)血的行動力。④對獻(xiàn)血環(huán)境和安全性的質(zhì)疑：在未獻(xiàn)血的原因調(diào)查中，有17.79%的被調(diào)查者擔(dān)心獻(xiàn)血儀器會對自己身體產(chǎn)生影響，害怕在獻(xiàn)血過程中感染某些疾病。因此，應(yīng)為獻(xiàn)血者提供滿意的獻(xiàn)血環(huán)境。⑤其他：包括對獻(xiàn)血的恐懼心理、無法面對針頭即暈針、父母一輩的拒絕態(tài)度以及因某些原因而錯(cuò)過等。表明，本市更應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血知識的宣傳普及工作，從根本上改變大眾的思維，激發(fā)市民的獻(xiàn)血積極性，見圖1。

圖1 影響居民獻(xiàn)血積極性的主要因素分析Figure 1 Analysis of the main factors affecting the enthusiasm of residents to donate blood

2.3 居民對捐獻(xiàn)成分血的認(rèn)知度分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有59.87%的被調(diào)查者完全沒有聽過捐獻(xiàn)成分血，在聽過捐獻(xiàn)成分血的人中，50.38%的被調(diào)查者不了解全血跟成分血的區(qū)別，在限制居民捐獻(xiàn)或者長期捐獻(xiàn)成分血的原因調(diào)查中，有32.06%的被調(diào)查者覺得捐獻(xiàn)過成分血的人較少，自己也不敢輕易嘗試，有16.69%的被調(diào)查者認(rèn)為有資歷采集成分血的采血點(diǎn)過少，還有16.53%的被調(diào)查者認(rèn)為采集成分血的時(shí)間過長，每次1 h的時(shí)間成本過高，有14.32%的被調(diào)查者其對安全性存在疑慮，擔(dān)心血液通過儀器分離再輸入人體可能會造成污染，有10.45%的被調(diào)查者認(rèn)為比獻(xiàn)全血更容易出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)。以上原因均很大程度上降低了群眾捐獻(xiàn)成分血的可能性。根據(jù)呼市居民對獻(xiàn)血的看法調(diào)查得知，被調(diào)查者被告知捐獻(xiàn)成分血后可迅速恢復(fù)軀體功能，居民自愿捐獻(xiàn)成分血的頻率顯著提高。若被調(diào)查者被告知捐獻(xiàn)成分血更方便于醫(yī)療，且保障獻(xiàn)血者安全，則有42.01%的被調(diào)查者愿意積極捐獻(xiàn)成分血，見圖2。

圖2 居民對捐獻(xiàn)成分血的認(rèn)知度分析Figure 2 Analysis of residents'awareness of donated blood components

2.4 捐獻(xiàn)成分血（血小板）與捐獻(xiàn)全血后血細(xì)胞的恢復(fù)速度比較 根據(jù)獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)全血或成分血（血小板）后血常規(guī)的追蹤調(diào)查顯示，捐獻(xiàn)成分血（血小板）組，血小板完全恢復(fù)到其日常水平需要（48±8）h；捐獻(xiàn)全血組血小板完全恢復(fù)到其日常水平需要（11±3）d。表明捐獻(xiàn)成分血（血小板）比捐獻(xiàn)全血后血細(xì)胞的恢復(fù)速度更快。

2.5 成分血捐獻(xiàn)不足的應(yīng)對措施分析 ①政府、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)重視普及捐獻(xiàn)成分血是大眾觀念形成的基礎(chǔ)。據(jù)調(diào)查顯示，被調(diào)查者中有63.01%從未聽說過捐獻(xiàn)成分血。這類人群極易受到社會輿論或他人情緒的影響，成為已有觀念的承接者。同時(shí)，也因其并不了解捐獻(xiàn)成分血的相關(guān)知識，有可能成為正面言論或負(fù)面言論的傳播者。為避免某些錯(cuò)誤觀念以訛傳訛，政府、醫(yī)院、學(xué)校等應(yīng)該承擔(dān)建立大眾正確觀念的責(zé)任，對于從未聽說過捐獻(xiàn)成分血的人群應(yīng)該作為其宣傳重點(diǎn)，告知捐獻(xiàn)成分血的正確概念和意義。政府因其獨(dú)有的社會效益，發(fā)布和傳播的內(nèi)容在大眾心中具有高度的權(quán)威性。醫(yī)院的宣傳同樣必不可少，醫(yī)院中的人群通常對醫(yī)療保健投入更多的關(guān)注，更易接受醫(yī)學(xué)新觀念、新知識。學(xué)校也是傳播知識和建立新的大眾觀念的重要地點(diǎn)。由于學(xué)生基數(shù)大，涉及年齡段較廣，接受新事物能力強(qiáng)。若學(xué)生能夠有效了解捐獻(xiàn)成分血的正確知識和觀念，將會進(jìn)一步影響其所在家庭的觀念。因此，在大眾心中形成正確觀念是日后推廣捐獻(xiàn)成分血的基礎(chǔ)。②改變居民錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正社會輿論，改善大眾觀念。目前呼和浩特市居民對于捐獻(xiàn)成分血和捐獻(xiàn)全血存在較大的誤區(qū)，認(rèn)為捐獻(xiàn)成分血會對獻(xiàn)血者身體造成嚴(yán)重的不良影響。且某些持堅(jiān)決抵制態(tài)度的人群常伴有極端情緒和言論，易引起周圍人群的關(guān)注，將他人思想引入歧途。而導(dǎo)致抵制態(tài)度的主要原因如下：a.不了解捐獻(xiàn)成分血相關(guān)知識，而產(chǎn)生焦慮害怕的情緒；b.曾有過不好或不適的獻(xiàn)血經(jīng)歷；c.受到某些不良營銷號或非正規(guī)渠道消息的影響。由于不良信息為部分人群接觸捐獻(xiàn)成分血的第一印象，所以，糾正人群錯(cuò)誤觀點(diǎn)或消除緊張情緒比直接向“從未聽說過相關(guān)獻(xiàn)血方式”的人群普及知識難度更大。因此，一些權(quán)威機(jī)構(gòu)組織的獻(xiàn)血專題宣講能夠系統(tǒng)的為聽眾講解相關(guān)知識，并有針對性的組織聽眾答疑，對引導(dǎo)輿論走向具有積極意義。此外，借助網(wǎng)絡(luò)媒體、軟件等可提高關(guān)于捐獻(xiàn)成分血的話題熱度?？赡芫W(wǎng)絡(luò)話題提升相關(guān)知識普及程度有限，但話題淺顯多次的進(jìn)入大眾視線，也會使大眾觀念有所改觀。因此，選擇專題宣講、網(wǎng)絡(luò)話題等方式，可糾正大眾的負(fù)面觀點(diǎn)，改善由于情緒焦慮和錯(cuò)誤認(rèn)知使大眾對捐獻(xiàn)成分血接受度不高的現(xiàn)狀，是提高成分血捐獻(xiàn)率的突破口和要素。③加大宣傳力度，采取科學(xué)宣傳，并針對青壯年廣泛宣傳。針對呼和浩特市居民對于捐獻(xiàn)成分血積極性不高的現(xiàn)狀，應(yīng)加大本市的宣傳力度，將宣傳工作作為工作的重點(diǎn)。但宣傳也要采取科學(xué)的方法，因地制宜，使群眾逐漸接受捐獻(xiàn)成分血。首先應(yīng)增加體驗(yàn)捐獻(xiàn)成分血的人數(shù)，并逐步增加獻(xiàn)血人群中捐獻(xiàn)成分血的比例。根據(jù)本市有獻(xiàn)血經(jīng)歷的人群集中在18～30歲的青壯年，故宣傳工作也應(yīng)以這部分人群作為入手點(diǎn)。青壯年人群接受新知識的能力強(qiáng)，也敢于嘗試新事物，因此，發(fā)展青壯年以捐獻(xiàn)成分血代替捐獻(xiàn)全血相對容易。但同時(shí)血站、血液中心也應(yīng)該向獻(xiàn)血者提供良好的環(huán)境，普通大眾也會對其有更高的信任度，甚至還有助于消除群眾對于捐獻(xiàn)成分血的緊張情緒，因此，不可忽視有獻(xiàn)血經(jīng)歷的人群對普及相關(guān)知識所做出的貢獻(xiàn)。其次宣傳標(biāo)語等也應(yīng)該從醫(yī)療知識方面入手，一句“也許你的一次獻(xiàn)血能夠救他人于水深火熱之中”的類似標(biāo)語，對于普通居民的來說并無任何實(shí)際意義，更無法激發(fā)起大眾獻(xiàn)血的積極性。故在今后的普及工作中應(yīng)該穿插一些簡單的醫(yī)學(xué)常識，讓閱讀者潛意識里認(rèn)為標(biāo)語是知識，并非簡單的引發(fā)群眾道德，才能引發(fā)群眾共鳴。另外，目前捐獻(xiàn)成分血地點(diǎn)較少也是限制捐獻(xiàn)成分血推廣的重要原因。因此，增加血液分離機(jī)的配備十分必要。同時(shí)，捐獻(xiàn)成分血的流程也應(yīng)該更加方便、快捷，符合現(xiàn)代社會的標(biāo)準(zhǔn)，能夠增加大眾對此的好感度。因此，加大宣傳力度也應(yīng)該理智宣傳，避免效率低下的宣傳方式，確定宣傳目標(biāo)才是提高呼市居民對于捐獻(xiàn)成分血積極性的關(guān)鍵。

3 討論

根據(jù)本調(diào)查結(jié)果及相關(guān)資料分析表明，捐獻(xiàn)成分血因其限制性因素較多，在短期內(nèi)普及度和接受度難以有明顯的提高。其中18～30 歲年齡段的獻(xiàn)血人數(shù)占統(tǒng)計(jì)人數(shù)比重最大，即青壯年的獻(xiàn)血意識較高。居民隨著年齡的增長，身體素質(zhì)也逐漸下降，因此，獻(xiàn)血意識也逐漸降低。有研究表明，老年人繼續(xù)獻(xiàn)血有利于晚年健康[6]。而在受教育程度方面，約有95.33%的本科及?？粕鷮τ讷I(xiàn)血持積極態(tài)度，其積極性最高；約有94.12%的高中生對獻(xiàn)血持積極態(tài)度，其積極性較高，表明居民獻(xiàn)血意識與居民所受教育程度無明顯關(guān)系，其本身積極性均較高，但是由于自身或者外界因素未能獻(xiàn)血。

問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，參與問卷調(diào)查的人群中，58.1%的居民愿意獻(xiàn)血，據(jù)《中國婦女報(bào)》[7]統(tǒng)計(jì)，我國無償獻(xiàn)血人數(shù)近23年增長4倍，但呼市獻(xiàn)血居民比例較小，顯示出區(qū)域不平衡的問題，說明部分居民獻(xiàn)血意識不高。也有研究指出，初次獻(xiàn)血人群谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）不合格率高于多次獻(xiàn)血人群[8]。說明獻(xiàn)血次數(shù)多對于人們的身體有益處，但呼和浩特居民目前還未意識到。因此，宣傳力度和普及程度較低，是制約呼和浩特市居民捐獻(xiàn)成分血的主要原因之一，血站中心和醫(yī)院應(yīng)積極宣傳捐獻(xiàn)成分血相關(guān)知識和益處，讓更多人對獻(xiàn)血持積極態(tài)度，積極獻(xiàn)血[9]。國外的研究調(diào)查中，也存在獻(xiàn)血者人數(shù)較少的問題，加納和非洲蘇里南曾針對移民獻(xiàn)血者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，缺乏對獻(xiàn)血知識的認(rèn)知是限制獻(xiàn)血者人數(shù)的重要因素[7]。一些具有公眾效益的人（如老師、社會公眾人物等）及部分青壯年的認(rèn)知通常處于社會大眾認(rèn)知的前沿，也是帶動群眾思想的倡導(dǎo)者，他們帶給大眾的影響將是巨大而潛移默化的。此外，繼續(xù)研發(fā)制造更快捷方便的儀器，增加捐獻(xiàn)成分血的采血點(diǎn)才能從根本上普及捐獻(xiàn)成分血的重點(diǎn)，同時(shí)，在中小學(xué)教育中，醫(yī)院標(biāo)語內(nèi)，也應(yīng)該宣傳推廣捐獻(xiàn)成分血的優(yōu)點(diǎn)，從多種角度共同加強(qiáng)成分血相關(guān)知識的普及，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和獻(xiàn)血者均具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，呼和浩特市居民前成分血捐獻(xiàn)不足的原因較多，臨床針對性實(shí)施相應(yīng)措施，提高人們對成分血捐獻(xiàn)的認(rèn)知度和積極性。