觀察分析臨床重癥監(jiān)護室腦出血患者采取氣道護理的效果評價

鄭靜勇，鄭麗嫣，杜潤銀

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

0 引言

腦出血在臨床中屬于比較常見的疾病類型，致死率、致殘率明顯高于其它疾病，影響該疾病的因素主要為出血部位和出血量，患者在出現(xiàn)疾病之后，存在并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險，而且對護理質(zhì)量會產(chǎn)生影響[1]。在發(fā)生疾病之后，需要及時開展治療，手術(shù)是治療該疾病的主要方法，在手術(shù)治療之后，要對患者進行對應(yīng)的呼吸道管理和排痰護理等，盡可能地減少風(fēng)險事件發(fā)生，更好地改善患者的預(yù)后，縮短患者的治療時間[2]。換言之，腦出血在老年人群中十分常見，嚴重損害了患者的身體健康，極易出現(xiàn)認知功能障礙的情況，嚴重損害了患者的日常生活。目前來說，氣道護理在重癥監(jiān)護室腦出血患者治療中，起到的作用比較明顯。本課題主要探討重癥監(jiān)護室腦出血患者采取氣道護理的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2018 年9 月 至2020 年2 月 收治的50 例重癥監(jiān)護室腦出血患者作為對象，按照隨機雙盲法分組，每組為25 例。觀察組：男13 例，女12 例，年 齡43-78 歲，平均(58.6±2.2)歲。對照組：男14 例，女11 例，年齡42-79 歲，平均(58.4±2.3)歲。

納入標準：患者符合腦出血診斷標準；患者和家屬對于本次實驗知情。

排除標準：資料不全；依從性極差；肝腎功能存在嚴重障礙。患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組為常規(guī)護理

嚴格監(jiān)察患者的生命體征指標變化，發(fā)生異常要及時處理；對環(huán)境進行調(diào)節(jié)，溫度20℃-23℃，濕度60%左右，并定時開窗通風(fēng)；對患者進行扣背、翻身等操作，加快痰液排出；給予患者高營養(yǎng)的物質(zhì)支持，改善身體狀況。

1.2.2 觀察組應(yīng)用氣道護理

(1)固定氣管套管。在護理中，使用寸帶將套管兩側(cè)進行固定，長的一端需要繞過頸后，在側(cè)面打結(jié)，不能過緊，松緊度要合適，可通過一個手指為宜；對患者是否出現(xiàn)抽搐、咳嗽等進行觀察，對氣管的狀態(tài)需要做出分析，尤其是當(dāng)患者處在煩躁、緊張的狀態(tài)，需要提升對氣管套管的重視，一定要避免發(fā)生脫出。

(2)咳痰護理。在對患者進行吸痰時，需要保證無菌，并提升自身的技能，使用質(zhì)量合格的一次性硅膠吸痰管進行操作，進管時調(diào)整壓力和深度，在合適時，進行負壓吸痰，在旋轉(zhuǎn)等操作時，需要輕柔，盡可能地減輕對氣道的傷害，吸痰時間不能超過15s，對比較粘稠的痰液患者，需要提前霧化吸入藥液，對痰液實現(xiàn)稀釋，定時對患者的呼吸音進行觀察，在發(fā)現(xiàn)痰鳴音，呼吸機氣道壓力升高時，需要進行吸痰護理。在吸痰等操作中，要對患者的相關(guān)指征進行分析，并根據(jù)患者的實際情況，對吸痰管等進行合理選擇。

(3)痰液堵塞氣管、氣道評估不當(dāng)?shù)?、氣道濕化不足等對患者會產(chǎn)生不良影響，在護理中，需要對患者的實際情況做出評估，使用密閉式的一次性雙加熱式的自動加水加濕設(shè)施實現(xiàn)氣道濕化，濕化液需要做好滅菌消毒等。

(4)呼吸機管道護理。在護理工作期間，需要保證呼吸機管道不出現(xiàn)打折等情況，管道之間的連接要緊密，對管道中的積水等要及時進行清理，避免液體逆流對患者的肺部產(chǎn)生傷害，在治療中，需要適當(dāng)增加濕化罐蒸餾水量，盡可能地獲取到濕化的效果。

(5)控制感染。管理者需要提升護理人員的感染預(yù)防意識，對相關(guān)物品需要做好對應(yīng)的病菌清除管理等工作，將快要過期的物品放置在前邊，提前使用，盡可能地減少資源浪費的出現(xiàn)，對病房中的空氣質(zhì)量需要做好對應(yīng)的監(jiān)察，定期進行消毒等處理；對患者的口腔需要做好清潔等護理，要使用專用的漱口水進行清潔。

(6)誤吸的發(fā)生與患者的腹腔器官功能等存在密切聯(lián)系，誤吸的出現(xiàn)降低腹腔器官功能，在護理中，需要對患者的體位進行指導(dǎo)，半臥位姿勢為主，將床頭要適當(dāng)抬高45°，然后調(diào)整為30°側(cè)臥位，不同角度之間要進行交替。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥包括肺部感染、黏膜損傷、誤吸，計算發(fā)生率[3]。

在護理前后，對比兩組患者的血氧飽和度、二氧化碳分壓、動脈血氧分壓[4]。

記錄兩組對象的切開置管時間、ICU 停留時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料頻數(shù)(n)、(%)描述，χ2檢驗，()計量資料，t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者血氣指標數(shù)據(jù)比較

護理前兩組患者的血氣指標數(shù)據(jù)存在差異不明顯，在護理后，觀察組患者的血氧飽和度、動脈血氧分壓指標數(shù)據(jù)高與對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣指標數(shù)據(jù)比較()

表2 兩組患者血氣指標數(shù)據(jù)比較()

2.3 兩組患者切開置管時間、ICU 停留時間、住院時間比較

觀察組患者的切開置管時間、ICU 停留時間、住院時間均短于對照組，數(shù)據(jù)存在較大差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者時間指標對比(，d)

表3 兩組患者時間指標對比(，d)

3 討論

腦出血在臨床中屬于比較常見的疾病類型，多出現(xiàn)中老年人群中，尤其是在現(xiàn)代隨著人口老齡化進程加快，患者的數(shù)量在不斷增多，成為臨床比較常見的危急重癥，重癥腦出血患者病情非常危急，在發(fā)生疾病之后，需要在最短時間內(nèi)開展救治，盡可能地改善患者的實際情況[5]。臨床中腦出血具有較高的發(fā)病率，不僅發(fā)病急、病情發(fā)展快，而且具有較高的致殘致死率，以老年人為主要發(fā)病人群。治療腦出血的方法主要為手術(shù)治療，過去多應(yīng)用開顱手術(shù)治療，雖然具備顯著治療效果，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步，尤其是微創(chuàng)手術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢在臨床中的廣泛應(yīng)用。對于該疾病來說，手術(shù)是主要的治療方案，手術(shù)治療后，患者發(fā)生感染、昏迷等情況較多，對患者的中樞神經(jīng)產(chǎn)生的影響比較明顯，降低患者的反射功能，對患者的后續(xù)治療產(chǎn)生的影響比較明顯，所以在實際治療中，需要對患者開展對應(yīng)的護理，盡可能地規(guī)避手術(shù)治療后的風(fēng)險，減少意外的發(fā)生[6-7]。常規(guī)護理方案在實際應(yīng)用中，起到的作用不明顯，無法滿足目前的臨床要求，所以在實際工作中，需要不斷對護理方案進行優(yōu)化，提升護理工作的有效性[8]。氣道護理方案在實際治療中，能對護理程序?qū)崿F(xiàn)優(yōu)化，獲取到的效果比較明顯，在開展中，提升患者氣道的通暢度，對患者的身體機能實現(xiàn)調(diào)節(jié)，對患者的預(yù)后起到的改善作用比較明顯，對相關(guān)風(fēng)險因素能實現(xiàn)對應(yīng)的預(yù)防和控制，減輕患者的不良反應(yīng)，降低對上呼吸道的負面影響，而且能提升身體的防御功能，對患者的體位等進行指導(dǎo)，能減少誤吸的出現(xiàn)，還能提升身體舒適度，做好套管的護理，能提升穩(wěn)定性，減少意外出現(xiàn)的情況[9-11]。

本研究結(jié)果顯示觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理前兩組患者的血氣指標數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在護理后，觀察組患者的血氧飽和度、動脈血氧分壓指標數(shù)據(jù)高與對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。觀察組患者的切開置管時間、ICU 停留時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，氣道護理對重癥監(jiān)護室腦出血患者產(chǎn)生的積極影響比較明顯，獲取到的整體效果比較明顯，能提升患者的術(shù)后安全度，在臨床治療中，獲取到的效果比較明顯，值得推廣。